Метода

Противопоказания:

1.Воспалительные заболевания кожных покровов в месте предполагаемого прокола;

2.Обширные раневые повреждения в области лучезапястного сустава;

3.Патология свертывающей системы крови, которая может привести к развитию кровотечения.

Положение пациента: Сидя или лежа, лучезапястный сустав располагается на перевязочном столе, кисть пронирована.

Обезболивание: Местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина.

Техника: Вкол иглы с тыльной стороны сустава у дистального конца лучевой кости между сухожилиями длинного разгибателя большого и разгибателя указательного пальцев, что соответствует

проекции локтевого края второй метакарпальной кости на линии

209

лучезапястного сустава.

Возможные ошибки и осложнения:

1.Инфицирование мягких тканей. Назначьте антибиотики. Осуществите иммобилизацию сустава.

2.Кровотечение. Наложите давящую повязку.

3.Повреждение нерва. Произведите блокаду, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапию. Консультируйтесь с невропатологом.

ШЕЯ.

Операции на шее:

Топография шеи: деление на треугольники.

Области и треугольники шеи:

I a - надподъязычная часть передней области; поднижнечелюстной треугольник;

I b - надподъязычная часть передней области; подподбородочный треугольник;

II a - подподъязычная часть передней области; сонный треугольник; II b - подподъязычная часть передней области; лопаточнотрахеальный треугольник;

III - грудино-ключично-сосцевидная область;

IV a - латеральная область; лопаточно-трапециевидный треугольник;

IV b - латеральная область; лопаточно-ключичный треугольник;

1 - нижний край нижней челюсти; 2 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 3 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 4 - подъязыч-

ная кость; 5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6 - верхнее 211 брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 7 - трапециевидная мышца; 8 - нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 9 – ключица

Фасции шеи.

Фасции шеи на горизонтальном срезе:

1 – поверхностная фасция (желтый цвет); II – поверхностный листок собственной фасции шеи (красный); III – глубокий листок собственной фасции шеи (зеленый); IV – висцеральная пластинка внутренностной фасции (синий пунктир), париетальная пластинка внутренностной фасции (синий); V – предпозвоночная фасция (коричневый); 1 – трапециевидная мышцы; 2 - глубокие мышцы шеи; 3 - пищевод; 4 – лестничные мышцы; 5 – общая сонная артерия, наружная яремная вена, блуждающий нерв; 6 – лопаточно – подъязычная мышца; 7 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 8 – подкожная мышца шеи; 9 - трахея; 10 – превисцеральное пространство; 11 – щитовидная железа

212

Фасции и клетчаточные пространства шеи на сагиттальном срезе (схема):

1 – подъязычная кость; 2 – поверхностная фасция (1-я); 3 - поверхностный листок собственной фасции шеи (2-я); 4 – глубокий листок собственной фасции шеи (3-я); 5 - париетальный листок внутренностной фасции шеи(4-я); 6 - висцеральный листок внутренностная фасция шеи (4-я) и перешеек щитовидной железы; 7 – угол яремной вены; 8 – межапоневротическое пространство; 9 – надгрудинное пространство; 10 – рукоятка грудины; 11 – превисцеральное пространство; 12 – плечеголовные артерия и вена; 13 – предпозвоночная пространство; 14 – ретровисцеральное пространство; 15 - трахея; 16 - пищевод; 17 – перстневидный хрящ; 18 – голосовая щель; 19 - надгортанник; 20 – предпозвоночная фасция (5-я)

213

214

Разрезы при флегмоне шеи.

215

Дренирование абсцессов и флегмон шеи:

1 - поднижнечелюстная флегмона; 2 - флегмона сосудистого влагалища шеи; 3 - предтрахеальная флегмона; 4 - абсцесс переднего средостения; 5 - бецольдовская флегмона (абсцесс фасциального влагалища грудиноключично-сосцевидной мышцы); 6 - флегмона латеральной области шеи.

Перевязка наружной сонной артерии. Показания:

1.Ранение артерии или крупных ее ветвей;

2.Травматическая аневризма;

3.Предварительный этап при удалении злокачественных опу-

холей челюстно-лицевой области (верхней челюсти, нижней челюсти, языка), удалении метастазов в лимфатические

узлы шеи (операция Крайля), некоторых доброкачественных 216 опухолей (артериальные кавернозные гемангиомы челюстей и мягких тканей челюстно-лицевой области, огромные адамантиномы нижней челюсти, проросшие в глубокие боковые отделы лица).

Положение пациента: На спине с подложенным под плечи валиком, голова запрокинута назад и несколько повернута в противоположную сторону.

Обезболивание: Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина с адреналином, общее обезболивание.

Техника: Разрез по переднему краю грудино-ключично-сосцевид- ной мышцы от уровня угла нижней челюсти до уровня щитовидного хряща. Для ориентировки пальцем прощупывают пульсацию сонной артерии. Наружную сонную артерию узнают по отходящим от нее сосудам. От внутренней сонной артерии никаких сосудов не

отходит. Артерию перевязывают между верхней щитовидной и язычной артериями.

Коллатеральное кровообращение после перевязки a.carotis externa развивается за счет анастомозов между:

1)ветвями правой и левой наружных сонных артерий;

2)системами a.subclavia и a.carotis externa на стороне перевязки;

3)ветвями a.ophthalmica и аа.temporalis superficialis и facialis.

217

Обнажение наружной сонной артерии:

а: 1 – проекционная линия артерии; б – лигирование и пересечение лицевой вены; в – внутренняя яремная вена отведена кнаружи: 1 – общая сонная артерия, 2 – наружная сонная артерия, 3 – внутренняя сонная артерия, 4 – внутренняя яремная вена, 5 – блуждающий нерв. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. – Горь-

кий, 1982.).

Осложнения: При перевязке наружной сонной артерии, приводящие к смерти, наблюдаются редко и происходят от тромбоза a.carotis interna. Это возникает в тех случаях, когда наружную сонную артерию перевязывают близко к месту ее отхождения от общей сонной. Во избежание подобного осложнения артерию

следует перевязывать в промежутке между отходящими от нее a.thyreoidea superior и a.lingualis.

-темп и объем вливаний;

-своевременно поставить диагноз сердечной недостаточности;