Метода

ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

В медицинской практике используют две группы хирургической фиксации: спондилодез и динамическая стабилизация. В первом случае происходит неподвижная фиксация позвонков, а во втором

– возможность движений в оперированном участке.

179

Спондилодез является традиционным методом хирургической фиксации. При этой методике осуществляется соединение позвонков пластиной, представляющей собой костный (делается из берцовых костей пациента, а крепятся шурупами) или металлический трансплантат. Сегодня большим спросом пользуются металлические трансплантаты. После костные иногда вызывают воспалительные осложнения. Используются фиксаторы из упруго-эла- стических материалов, что позволяет сохранить подвижность сегмента позвоночника. Также при позвоночных переломах после травм осуществляется замена дисков с фиксацией их специаль-

ным акриловым клеем. Такие диски изготавливаются из специального сверхпрочного силикона или титановых сплавов. Фиксация переломов позвонков осуществляется с помощью эндоскопической техники. Суть процедуры – фиксация диска лазерной сваркой через эндоскоп.

Способы проведения межтелового спондилодеза:

•передний (ALIF);

•задний(PLIF);

•трансфораминальный(TLIF).

Передний межтеловой спондилодез

Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При применении техники ALIF удается обойти 181 нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.

Задний межтеловой спондилодез

Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия.

По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи. Иногда их 182 заменяют расширяющимися имплантатами.

Трансфораминальный спондилодез

Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза. Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.

а - Межпозвонковый диск удаляется с помощью различных куса-

чек и костных ложек. Задненаружная вогнутая часть замыкатель-

183

ных пластинок удаляется с помощью остеотома, обеспечивая доступ к центральной плоской их поверхности. Формируемый в ходе резекции задних губ замыкательных пластинок тел позвонков вход

вмежпозвонковое пространство должен иметь правильную форму. б - С целью оптимизации условий для формирования костного блока необходимо удалить переднюю треть или четверть смежных замыкательных пластинок. Оставшаяся часть замыкательных пластинок служит опорой для межтелового импланта. В ходе резекции передняя продольная связка должна оставаться интактной, в противном случае велик риск повреждения расположенных кпереди от позвоночника крупных сосудов. в - Заранее подготовленная губчатая кость помещается в передний отдел межтелового пространства ближе к передней продольной связке. Таким образом

впереднем отделе межпозвонкового пространства формируется сплошной костный слой. Этот слой губчатой кости кроме всего прочего предотвращает введение опорного трансплантата слишком далеко кпереди.

Вопросы и задачи:

Занятие 6. Операции шеи и верхней конечности

Топографическая анатомия дельтовидной, лопаточной, подключичной и подмышечной области

Плечевой сустав, пункция сустава. Топографическая анатомия плеча и предплечья

Локтевая ямка. Локтевой и лучезапястный сустав, пункция суставов. Топографическая анатомия кисти

Топографическая анатомия шеи

Топографическая анатомия органов шеи

Разрезы при флегмонах шеи. Вагосимпатическая блокада по Вишневкому

Пункция и катетеризация подключичной вены. Трахеостомия. Резекция щитовидной железы

Операции на верхней конечности:

Плановые:

1.Пункция плечевого сустава

2.Пункция локтевого сустава

3.Пункция лучевого сустава

Подобласти надплечья:

• Дельтовидная.

• Подключичная.

• Подмышечная.

• Лопаточная.

Дельтовидная область.

Границы. Верхняя – наружная треть ключицы, акромион и наружная

треть лопаточной оси. Нижняя - линия на наружной поверхности

186

плеча, соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Передняя и задняя границы соответствуют краям дельтовидной мышцы.

187

Пункция плечевого сустава. Показания:

1.Гемартроз;

2.Гнойные воспалительные процессы (для извлечения гнойного экссудата и введения антибактериальных препаратов);

3.Воспаление, которое приводит к скоплению значительного количества выпота в его полости (артриты, бурситы, синовиты);

4.Подозрение на опухолевое поражение кости или элементов сустава (позволяет выявить атипичные клеточные элементы);

5.Введение анальгезирующего средства для обезболивания процедуры вправления вывиха.

2.Обширные раневые повреждения в области плечевого сустава;

3.Патология свертывающей системы крови, которая может привести к развитию кровотечения;

Положение пациента: производят в положении лежа на здоровом боку, сидя с опущенной вниз рукой или сидя с вытянутой вперед рукой, расположенной на перевязочном столе.

Обезболивание: Местная инфильтрационная анестезия 0,25% раствором новокаина