Метода

ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ И СОСУДИСТЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

159

Мест о прове- Операция проводится в плановом порядке в дения отделении Рентген-хирургических методов

диагностики и лечения.

Положе- Лежа на спине

ние

Показания Сосудистые мальформации головного мозга, аневризмы

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГАММА-НОЖА В НЕЙРОХИРУРГИИ

Гамма-нож (Leksell Gamma Knife Perfexion) — это радиохирурги-

ческая установка для лечения доброкачественных и злокачественных опухолей и сосудистых мальформаций в полости черепа.

Операцию делают без разрезов кожи и трепанации черепа. Для этого используется радиоактивное излучение от 196 источников кобальта-60, пучки которого собираются вместе и действуют наподобие неинвазивного хирургического ножа. Они разрушают ДНК опухолевых клеток. При этом здоровые ткани мозга и

всё тело не облучаются.

ТОПОГРАФИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

Внутреннее основание черепа включает в себя три этажа:

1. передняя черепная ямка

(передний этаж / решётчато-лобная ямка)

2. средняя черепная ямка

(средний этаж / клиновидно-височная ямка)

3. задняя черепная ямка

(задний этаж / затылочно-височная ямка)

161

Диагностика переломов основания черепа

Наружное основание черепа включает в себя три области:

2.средняя (яремная) - расположена между крыловидными и сосцевидными отростками

3.задняя (затылочная) - соответствует чешуе затылочной кости.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

Лицевой отдел головы состоит: из передней области, в состав ко-

торой входят область глазницы, подглазничная область, область носа, область рта, подбородочная область, и боковой области, состоящей из щечной, околоушно-жевательной и скуловой областей

1 - лобно-теменно-затылочная область; 2 - височная область; 3 - сосцевидн область; 4 - область глазницы; 5 - область носа; 6 - подглазничная область; 7 - скуловая область; 8 - область рта; 9 - подбородочная область; 10 - щечная область; 11 - околоушно-жевательная об-

ласть

163

Послойное строение мягких тканей лица

Кожа лица тонкая и подвижная, содержит большое количество потовых и сальных желез. У мужчин кожа подбородка, верхней и нижней губ покрыта волосяным покровом.

Подкожная клет чат ка развита хорошо.

Мышцы лица (мимические мышцы) располагаются преимуще-

ственно вокруг естественных отверстий черепа. Одни из них лежат циркулярно и суживают отверстия, другие, наоборот, ориентированы радиально и расширяют вход в глазницу, носовую и ротовую полости. В подкожной клетчатке и между мимическими мыш-

цами лежат артерии, вены и нервы:

•• лицевая артерия {a. facialis) -

•• подглазничная артерия (a. infraorbitalis)

•• лицевая вена (v.facialis) –

•• подглазничный нерв (п. infraorbitalis) -

•• место выхода ствола лицевого нерва {п. facialis) локализованных ниже ротовой щели. Шейная ветвь лежит ниже основания нижней челюсти и направляется к подкожной мышце шеи (заходит в мышцу с ее внутренней поверхности).

Собст венная {глубокая) фасция лица включает в свой состав же-

вательную фасцию и фасцию околоушной железы. Поверхност-

ная и глубокая фасции лица плотно прилежат друг к другу на протяжении скуловой дуги, околоушной железы и переднего края жевательной мышцы, на остальном протяжении их разделяет рыхлая клетчатка. Под глубокой фасцией лица располагаются околоушная железа, ее выводной проток, ветви лицевого нерва и жировое тело щеки.

Костную основу лица составляют верхняя и нижняя челюсти, скуловая и носовая кости.

ТОПОГРАФИЯ ЛИЦЕВОГО И ТРОЙНИЧНОГО НЕРВОВ

Лицевой нерв проникает через слуховое отверстие в толщу височной кости прямо во внутренний слуховой проход. На этом этапе присоединяются волокна промежуточного нерва. Затем лицевой нерв выходит на основание черепа через отверстие около шилососцевидного отростка, где от него отделяются такие веточки: задний ушной нерв, шилоподъязычная, язычная и двубрюшная ветви. Они называются так, потому что иннервируют соответствующие мышцы или органы. После того, как лицевой нерв выходит из канала, он проходит через околоушную слюнную железу, где делится на свои основные ветви. При различных ЧМТ в лицевом канале височной кости и происходит защемление нерва.

165

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА

·ранняя хирургическая обработка раны до 24 часов от начала травмы;

·окончательная хирургическая обработка раны в специализированном отделении (ЧЛХ);

·края раны не иссекаются, отсекаются лишь явно нежизнеспособные ткани;

·узкие раневые каналы полностью не рассекаются;

·инородные тела из раны удаляются, но поиск инородных тел, расположенных в труднодоступных местах не предпринимают;

·раны, проникающие в полость рта, обязательно изолируются от ротовой полости путем наложения глухих швов. От содержимой полости рта необходимо защищать костную рану;

·на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны.

•При ушивании ран на боковой поверхности лица, в подчелюстной области вводят дренажи.

•При ранении, проникающем в полость рта, прежде всего,

ушивают слизистую оболочку, затем мышцы и кожу.

•При ранах губ сшивается мышца, первый шов накладывается на границу кожи и красной каймы губы.

•При повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с трав-

мой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимой полости рта. Затем приступают

кхирургической обработке мягких тканей.

•При ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху,

•При повреждении слюнной железы вначале накладываются швы на паренхиму железы, затем на капсулу, фасцию и кожу.

•При повреждении протока следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день. Центральный выводной проток может быть сшит на полиамидном катетере. При этом сопоставляются центральный и периферический его участки.

•Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во

время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических