Метода

крови в виллизиевом круге не происходит ее забрасывания из одной внутренней сонной артерии в другую. В случае же закупорки одной сонной артерии или при падении артериального давления в сосудах одной половины головы происходит восстановление кровообращения мозга за счет другой сонной артерии.

Нарушения кровоснабжения мозга можно разделить на хронические и острые. Хронические нарушения чаще всего связаны с артериальной гипертонией и атеросклерозом или с их сочетанием. Острые нарушения — это прежде всего инсульт, который может возникать или в результате кровоизлияния в мозг — геморрагический инсульт, или в результате нарушения мозгового кровообращения — ишемический инсульт (инфаркт мозга).

СИНУСЫ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

149

Синусы (пазухи) т вердой оболочки головного мозга, образован-

ные за счет расщепления оболочки на две пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от головного мозга во внутренние яремные вены

Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются. Поэтому на разрезе синусы зияют; клапанов синусы не имеют. Такое строение синусов позволяет венозной крови свободно оттекать от головного мозга независимо от колебания внутричерепного давления.

1.Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior

2.Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior

3.Прямой синус, sinus .rectus,

4.Поперечный синус, sinus transversus,. То место, где в него впадают верхний сагиттальный, затылочный и прямой

синусы, называется синусным стоком (слияние сину-

сов), conftuens sinuum.

5.Затылочный синус, sinus occipitalis,

6.Сигмовидный синус, sinus sigmoideus парный, .В области яремного отверстия сигмовидный синус переходит во внутреннюю яремную вену.

7.Пещеристый синус, sinus caverndsus, парный. Через этот си-

нус проходят внутренняя сонная артерия и некоторые черепные нервы.

8.Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный.

9.Верхний и нижний каменистые синусы, sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior, парные

150

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТОПОГРАФИЯ

При проведении оперативных вмешательств на мозговом отделе головы необходимо иметь представление о расположении как сосудов, так и основных борозд, извилин коры головного мозга.

151

Схема Кронляйна-Брюсовой. 1 — базилярная артерия, 2 — задняя мозговая артерия, 3 — латеральная борозда, 4 — центральная борозда, 5 — передняя мозговая артерия, 6 — средняя мозговая артерия, 7 — лобная ветвь средней менингеальной артерии, 8 — затылочная ветвь средней менингеальной артерии, 9 — средняя менингеальная артерия, 10— наружная сонная артерия, 11 — внутренняя сонная артерия, 12— общая сонная артерия, 13 — позвоночная артерия. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии чело-

века. — М., 1976.)

Для построения схемы Кронляйна-Брюсовой на бритую голову больного после обработки операционного поля наносят следующие линии.

1 — нижняя горизонтальная линия; 2 — верхняя горизонтальная линия; 3 — сагиттальная линия; 4 — передняя вертикальная линия; 5

— средняя вертикальная линия; 6 — задняя вертикальная линия; 7 — линия центральной борозды; 8 — линия боковой борозды; 9 — верхняя горизонтальная линия Брюсовой.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЧЕРЕПА

Раны:

▪- проникающие – с повреждением твердой мозговой оболочки

▪- непроникающие – без повреждения твердой мозговой оболочки

o - с повреждением мягких покровов

o - с повреждением мягких покровов и костей

Правила:

1.экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-ана- томических особенностей области.

2.удаление лишь не связанных с надкостницей отломков кости.

3.обработка твердой мозговой оболочки:

-при непроникающих ранениях и отсутствии напряжения – не вскрывается

-при проникающих – рассекается

4.обработка раны мозга:

-нельзя иссекать, зондировать пальцем или инструментом.

-инородные тела вымывают струей физраствора, металл- с помощью штифт-магнита.

5.ушивание твердой мозговой оболочки – индивидуально (препятствует инфицированию). Не ушивают, если недостаточно радикальная ПХО,.

Из мягких тканей:

▪пальцевое прижатие к костям

▪прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с сосудами (способ Гейденгайна)

▪наложение специальных зажимов с последующим лигированием сосудов

▪электрокоагуляция

Из диплоэтических вен:

▪с помощью танталовых гемостатических кнопок

▪втирание восковой пасты

▪раздавливают кость кусачками Люэра, прижимая наружную и внутреннюю пластинки друг к другу

Из синусов твердой мозговой оболочки:

▪ наложение швов на раны небольших размеров

▪пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой фасции бедра

▪при больших разрывах - тампонада синуса фрагментом мышцы или марлевыми турундами, которые извлекаются через 12-14 дней

▪перевязка синуса (при полном разрыве). Этот метод опасен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепной гемоциркуляции. Перевязка верхнего сагиттального синуса сравнительно безопасна в его передней трети и противопоказана в задней трети его длины.

▪подковообразный доступ в височной области (соответственно проекции артерии и ее ветвей)

▪мягкие ткани сдвигают распатором

▪фрезевое отверстие в кости, расширяют кусачками Люэра

▪находят в эпидуральном пространстве артерию у места ее входа в полость черепа через остистое отверстие (ветвисо- ответственно их расположению)

▪Собственно, перевязка

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА

Принцип классической операции (по Кушингу):

Формирование костного дефекта (5x6 см) в височной области, так как здесь имеется хорошо выраженный мышечно-аневротический слой, который будет защищать пролабированный мозг.

Декомпрессивную трепанацию производят и непосредственно над местом расположения опухоли или гематомы. Дефект кости формируют индивидуально.

Костно-пластическая трепанация - оперативный доступ с целью подхода к определенным отделам головного мозга для выполнения оперативного приема.

два способа:

- однолоскутная (подковообразный многослойный лоскут из кожи, подкожной клетчатки, сухожильного шлема, надкостницы и кости).

«+» - быстрота формирования лоскута

«-» - сдавление питающих лоскут сосудов

- трудности при выпиливании костного фрагмента вследствие «нависания» краев разреза мягких тканей

- двухлоскутная (лоскут мягких тканей и костно-пластический лоскут).

156

«+» - свобода действий для формирования костного лоскута

«-» - трудоемким

«Золотой» стандарт краниотомии - свободный костный фрагмент, временно удаляемый из операционной раны.

Кост но-пласт и- ческая т репанация по способу Оливекрона.

1 – кожно-апонев- ротический лоскут откинут, рассечение мышцы и надкостницы;

2 – образование фрезевых отверстий, перепилива-

ние кости прово- 157 лочной пилой

Оливекрона;

3 – проведение проводника Поленова между костью и твёрдой оболочкой головного мозга;

4 – кожно-апоневротический и костно-надкостничный лоскуты откинуты, обнажена твёрдая оболочка головного мозга;

5 – вскрытие твёрдой оболочки головного мозга. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.)

158