Метода

Удаление опухоли с использованием наноножа(электропорация)

Операции на яичках

Экстренные

Операции при водянке яичка

Делают разрез параллельно паховой связке, выделяют и вскрывают водяночный мешок, с последующей его резекцией. Далее мешок выворачивают и подшивают для предотвращения рецидивов. Рану ушивают.

130

Операции при крипторхизме

Производят разрез параллельно паховой связке и опускают яичко в мошонку.

Операции при варикоцеле

Операция Иваниссевича. Делается разрез в области паха. Хирург находит расширенную вену, перевязывает ее, прошивает и пересевает ее (варикоцелэктомия). Рану ушивают, накладывают повязку.

Операция Мармара

Относится к амбулаторной хирургии. Проводится под местной или общей анестезией. Проводится разрез в проекции левого пахового канала, мобилизуется семенной канатик, с помощью микроскопа выявляются все расширенные вены, их перевязывают. Благодаря использованию микроскопа удается сохранить сосуды и нервы, что сокращает осложнения после операции.

Операции при внематочной беременности

Операция при трубной беременности с

сохранением маточной трубы, а — линия разреза стенки трубы, б — полость трубы вскрыта, плодное яйцо удаляют марлевым тупфером, зажатым в корнцанг, в, г — зашивание разреза стенки трубы.

131

Операции без удаления маточной трубы (по Мандельштаму)

Преимущество - сохранение органа и репродуктивной функции женщины. Особенно показан такой вид вмешательства в случаях, когда имеется только одна труба.

Трубу рассекают в продольном направлении над плодным яйом, удаляют плодное яйцо, стенку трубы восстанавливают кетгутовыми швами.

Сальпингэктомия

Показания: трубная беременность или поражение трубы воспалительным процессом

Положение: горизонтальное, по Транделенбургу (добиваются смещения петель кишок к диафрагме)

Суть операции: Вскрывают брюшную полость, разрез нижний срединный или по Пфаненштилю жидкость и кровь удаляется отсосом. Выделяют матку с придатками. Накладывают зажимы на ветвь маточной и на яичниковую артерию. Беременную трубу удаляют.

Операции на прямой кишке (плановые)

Склеротерапия Где: в амбулаторных условиях

Положение пациента: лежа на боку с подогнутыми ногами Обезболивание: не требуется

Суть операции: используется специальный шприц, игла которого может быть изогнутой. Иглу вводят непосредственно в узел на

глубину 10-15 см. ризнак корректного склерозированияпоблед-

133

нение узла и проявление капилляров. Латексное лигирование Где: в амбулаторных условиях

Положение пациента: на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижних конечностях, расположенных на подставках

Обезболивание: не требуется

Суть операции: операция заключается в наложении латексного кольца с помощью медицинского лигатора на основание геморроидального узла. Кольцо пережимает ножку узла, нарушая его питание. В результате чего узел и кольцо самостоятельно отпадают. Лигирование показано при 2-3 стадии геморроя.

Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR)

Где: в амбулаторных условиях

Положение пациента: на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижних конечностях, расположенных на подставках

Обезболивание: внутривенный наркоз или спинномозговая анестезия

Суть операции: с помощью УЗИ отыскивают сосуды, питающие геморроидальные узлы. Эти артерии прошиваются с помощью специального аппарата рассасывающимися нитями. Геморроидальные узлы подтягиваются.

Операция Миллигана – Моргана

134

Где: в условиях стационара Обезболивание: общий наркоз

Положение пациента: на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижних конечностях, расположенных на подставках

Суть операции: хирург захватывает внутренние

узелки и выворачивает их наружу вместе с окружающими тканями. Узел удаляется после разрезания кожи и прошивания питающего сосуда.

Поверхности раны не сшиваются – «открытая геморроидэктомия». После завершения операции хирург устанавливает тампон с антисептиком и заживляющим рану средством.

Пациент остается в стационаре на 5-7 дней. Назначаются смягчающие кал и заживляющие таблетки.

Операция по Фергюсону - закрытая геморроидэктомия, модифицированная операция Миллигана – Моргана

Где: в условиях стационара Обезболивание: общий наркоз

Положение пациента: на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижних конечностях, расположенных на подставках

Суть операции:закрытая геморроидэктомия в общих чертах повторяет методику Миллигана-Моргана: сосудистое основание гемор-

роя прошивают и перевязывают. Геморроидальный узел удаляют,

135

а раневую поверхность зашивают кетгутовой нитью, которая впоследствии рассасывается. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после геморроидэктомии Фергюсона – 5 дней.

В постоперационный период назначаются обезболивающие и мягкие слабительные. Швы снимать не придется, поскольку нить рассосется самостоятельно.

Операция Паркса - модификация операции Миллигана - Моргана

Где: в условиях стационара Обезболивание: общий наркоз

Положение пациента: на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижних конечностях, расположенных на подставках

Суть операции: хирург рассекает слизистую оболочку над геморроидальным узлом, на основание узла накладывается лигатура, прошивают нитью. Далее патологический элемент удаляют, нить затягивают, края слизистой оболочки сшивают между собой. После завершения хирургического вмешательства в анальный проход вставляют тампон с лекарственными веществами. Для предупреждения спазма сфинктра используется механическое расширение ануса. После геморроидэктомии Паркса больной должен голодать, чтобы отсрочить дефекацию, которая угрожает расхождением швов. Впоследствии показана щадящая диета, обеспечивающая своевременный мягкий стул.

Операция по методу Лонго Где: в условиях стационара

Обезболивание: внутривенный наркоз

Суть операции: проводится циркулярная резекция и ушивание выпадания слизистой с геморроидальными узлами. Во время опера- 136 ции по Лонго удаляют только часть слизистой оболочки прямой кишки, которая находится выше зубчатой линии. Дефект слизистой оболочки сшивают с помощью титановых скобок по типу "конец в конец". В результате внутренние геморроидальные узлы иссекаются с циркулярной полоской слизистой, создаются такие условия, при которых кровоснабжение узлов уменьшается, что приводит к их постепенному запустеванию и зарастанию соединительной тканью.

Экстренная операция.

Острый парапроктит. Виды по локализации:

1.Подкожный;

2.Подслизистый;

3.Седалищно-прямокишечный;

4.Тазово-прямокишечный.

Любой парапроктит является показанием к оперативному лечению. Вскрытие острого парапроктита – операция экстренная, проводится по жизненным показаниям.

137

При подкожном паропроктите делают наружный дугообразный разрез вокруг ануса в месте наибольшей флюктуации. Хирург выпускает гной, проводит пальцем ревизию полости, промывает её антисептическими растворами(Перекись водорода, диоксидин, хлоргексидин). Рана дренируется, в качестве перевязки используют салфетку обработанную антисептическими мазями(Левомеколь).

Однако ликвидация очага не является радикальной операцией, так как необходимо ликвидировать гнойный ход в прямую кишку. Сначала ход зондируют, находят пораженную крипту и иссекают её до здоровых тканей. На стенке кишки швы не накладывают.

Второй этап операции может быть выполнен отсрочено.

При подслизистых парапроктитах разрез производится со стороны прямой кишки. Гнойник определяют пальцевым исследованием и с помощью ректальных зеркал. Перед осуществлением разреза выполняют пункцию, если получен гной, то выполняется

разрез. При необходимости разрез расширяется. Гнойник необхо- 138 димо санировать полностью со всеми его затеками. Полость абсцесса дренируют.

При глубоких гнойниках, которые сложно диагностируются, рекомендуют выполнять доступ к гнойнику со стороны прямой кишки, чтобы не создавать возможных дополнительных ходов для гноя.

Если свищевой ход располагается транссфинктерно, то производят рассечение со стороны прямой кишки, как при подкожном парапроктите.

Если свищевой ход располагается экстрасфинктерно, то производят его

рассечение с частичной сфинктеротомией.