Метода

119

Промежность – это комплекс мягких тканей, которые закрывают выход из полости малого таза.

Промежность ограничивают:

-спереди – нижний край лобкового симфиза;

-сзади – верхушка кончика;

-с боков – нижние ветви лобковых костей, ветвей седалищных костей, крестцово-бугорные связки и седалищные бугры.

Межседалищная линия, соединяющая седалищные бугры между собой, разделяет промежность на 2 области:

1.Передняя, мочеполовая область;

2.Задняя, заднепроходная (анальная) область.

120

Операции на поджелудочной железе.

NB!

Операции на поджелудочной железе сопряжены с тяжелыми осложнениями, поэтому они выполняются, как правило, только по жизненным показаниям: больше ничто не может облегчить состояние

пациента или спасти его от гибели.

Показания к оперативному вмешательству:

•Гнойное расплавление ткани железы;

•Абсцессы поджелудочной железы;

•Гнойный перитонит.

121

При инфицированном панкреонекрозе выполняется открытая лапаротомия, некрэктомия, дренирование послеоперационного ложа. Доступ к поджелудочной железе получают рассекая желу- дочно-ободочную связку. Очень часто после операции возникает необходимость повторных лапаротомий для удаления образующихся некротизированных тканей. В этом случае рана может не ушиваться для лучшего контроля.

NB!

Причиной панкреонекроза может быть закупорка фатерова сосочка конкрементами

желчных путей.

Абсцессы поджелудочной железы. Участок ограниченного некроза ткани необходимо дренировать, для чего либо производят открытую операцию, либо используют способ внутреннего дренирования через заднюю стенку желудка.

В первом случае, для ликвидации гнойного очага могут применить марсупилизацию. Суть этой операции заключается в подшивании краёв стенки кисты к краям раны на брюшной стенке.

122

Во втором, эндоскопическим методом проходят в желудок и накладывают между его полостью и полостью гнойника поджелудочной искусственный свищ, через который дренируется гной. Свищ после разрешения абсцесса закрывается без ушивания.

Так же марсупилизация применяется при лечении псевдокист поджелудочной железы.

Резекция поджелудочной железы. Производится при опухолях и травах.

Особенности кровоснабжения органа обуславливают два варианта резекции:

• Удаление головки вместе с двенадцатиперстной кишкой;

После резекции производят реконструкцию и формирование оттока желчи и панкреотического секрета.

• Удаление тела и хвоста.

123

Тотальная панкреатэктомия. Выполняется при распространенных опухолях.

Операции на мочевом пузыре

-ранение

-острая задержка мочи при аденоме простаты и других причинах

-Разрешения задержки мочи или недержания мочи

-Доставка рентгеноконтрастных или лекарственных препаратов непосредственно в мочевой пузырь

-Промывания мочевого пузыря

Противопоказания:

Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции.

-Острыйуретрит, орхит и острыйцистит;

-Острыйпростатит и/или абсцесс предстательнойжелезы;

-Свежие повреждения, разрыв уретры;

-Опухоль предстательнойжелезы

Оснащение: катетер Фолея, гель с лидокаином, дезинфицирующий раствор, стерильные тампоны, стерильные перчатки, стерильные салфетки, шприц на 10 мл, вода для инъекций, мешок для сбора мочи.

Положение больного:

1.У женщины лежа на спине с разведенными полусогнутыми ногами (позиция Валентаинӑ ).

2.У мужчин лежа на спине со слегка раздвинутыми ногами.

3.При выраженных спазмах сфинктера мочевого пузыря у мужчин рекомендуется проведение спазмолитической подготовки, включающей в себя расслабление при помощи тёплой грелки и назначение спазмолитиков: 2% папаверина гидрохлорида или ношпы инъекционно.

Техника:

Катетеризация мягким катетером Фолея производится медсестрой

125

согласно установленному алгоритму действий.

Нельзя делать более 2 безуспешных попыток катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Если при проведении катетера определяется препятствие, не пытаитесь̆ преодолеть его насильно, так как это может повредить слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

При невозможности установки катетера Фолея устанавливают жесткий металлический катетер.

Пункция

Показания: острая задержка мочи при невозможности применить катетеризацию.

Обезболивание: не требуется или местная инфильтративная анестезия

Техника: пункцию производят длинной иглой строго по срединной линии на 2 см выше лобкового симфиза через предпузырное клетчаточное пространство, предварительно сдвинув кожу, иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и прокалывают все слои брюшной стенки и стенку пузыря. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.

Цистостомия (наложение свища)

Общие показания включают необходимость долговременного дренирования мочевого пузыря и невозможность проведения катетера по уретре или противопоказания к использованию катетера при необходимости катетеризации.

Противопоказания:

-Невозможность определить положение мочевого пузыря клинически или ультразвуковым методом

126

-Пустой мочевой пузырь

-Возможные спаечные процессы в области таза или нижних отделах брюшной полости

Обезболивание: местная инфильтративная анестезия

Техника: в надлобковой области в мочевой пузырь проводится прокол брюшной стенки и стенки мочевого пузыря с помощью троакара, далее извлекается троакар и в полученное отверстие устанавливается специальный катетер для цистостомы, который

позволяет удалять мочу из пузыря, при невозможности осуществления этого процесса через мочеиспускательный канал, например, при аденоме или раке простаты, опухолях устья мочевого пузыря, а также после

операций на мочевыводящих путях. Рану на мочевом пузыре не ушивают.

Осложнения: инфицирование мочевых путей, повреждение кишечника, кровотечение.

Цистэктомия

При опухолях мочевого пузыря складывается ситуация, что вернуть человека к обычной жизни может только удаление части или целого мочевого пузыря.

В последнее время при возможности рассматривается экономная резекция мочевого пузыря с удалением опухоли. Однако это не всегда представляется возможным и необходимо выполнять цистэктомию. При этом встает вопрос о создании нового резервуара для урины. Чаще всего для этой цели используют часть подвздошной кишки, которую ушивают наглухо, подшивают к ней

мочеточники и мочеиспускательный канал. Такая операция поз- 127 воляет человеку вернуться к нормальной жизни при правильной реабилитации и уходе. Рану на мочевом пузыре не ушивают.

Операции на предстательной железе

Плановые

•Надлобковая чрезпузырная простатэктомия

•ТУР (трансуретральная резекция предстательной железы)

•Брахиотерапия

•Удаление опухоли с использованием наноножа

Надлобковая чрезпузырная простатэктомия

Суть операции заключается в получении доступа эндоскопических инструментов к предстательной железе через переднюю брюшную стенку и мочевой пузырь и удалении простаты.

ТУР предстательной железы

С помощью эндоскопических инструментов доступ к предстательной железе получают через уретру и выполняют резекцию участков предстательной железы для восстановления проходимости мочеиспускательного канала.

128

Брахиотерапия

Вид лучевой терапии, когда источник излучения находится внутри пораженного органа. Источник вводится через мочеиспускательный канал или промежность. Таким образом облучение получается максимально прицельным.