Метода
.pdf
Лапароскопические доступы к почке при использовании эндовидеохирургического вида вмешательства
Н е ф р э к т о м и я – удаление почки |
|
|
|
Показания – опухоли, обширные травма- |
|
|
|
109 |
|
||
тические повреждения, туберкулез почки, |
|
|
|
гидронефроз 4ст. и др. |
|
|
|
Положение больного: на боку здоровой |
|
|
|
стороны с подложенным под поясницу |
|
|
|
валиком, рука отведена за голову, нога на |
|
|
|
здоровой стороне согнута, на больной стороне – фиксирована в |
|
|
|
выпрямленном положении. |
|
|
|
Обезболивание: Наркоз |
|
|
|
Перед операцией необходимо убедиться в наличии и функцио- |
|
|
|
нировании второй почки! |
|
|
|
Последовательность выделения почки из жировой капсулы: зад- |
|
|
|
няя поверхность; нижний полюс; передняя поверхность; верхний |
|
|
|
полюс. |
|
|
|
Обработка почечной ножки: перевязка и удаление верхней трети |
|
|
|
мочеточника, перевязка почечной артерия, почечной вены. |
|
|
|
Особо тщательная перевязка почечной артерии двумя лигатурами во избежание опасного кровотечения!
Нефротомия.
Показания: инородные тела, камни. Положение больного: как при нефрэктомии.
Доступ к почке. Используют разрез типа Бергманна.
Оперативный прием. После обнажения почки на 1 см кзади от середины ее выпуклого края производят небольшой разрез по длинной ее оси, ориентируясь на положение инородного тела. Через разрез вводят узкий корнцанг и извлекают инородное тело (рис. 29). По завершении манипуляции накладывают гемостатические сближающие швы из рассасывающихся нитей. Накладывают швы на фасциальную капсулу. Производят гемостаз. Люм-
ботомическую рану послойно зашивают.
110
Нефротомия с удалением камня из почечной чашки.
Операции при повреждениях почек.
Показания: ранения и разрывы почек. |
|
Оперативный доступ: по Бергманну – Израэлю или срединная |
|
лапаротомия. |
|
Оперативный прием. При поверхностных разрывах почки накла- |
|
дывают узловые швы, нити проводят через паренхиму так, чтобы |
|
они не прорезались. При разрыве почки вблизи лоханки накла- |
|
дывают швы через наиболее глубокую точку раны и значитель- |
|
ную часть паренхимы с захватом участка на противоположной |
|
разрыву стороне органа. |
|
При повреждении лоханки и чашки при помощи катетера Фолея |
|
накладывают нефростому. |
|
При размозжении полюса почки без повреждения ее ворот вы- |
|
полняют резекцию полюса почки. При этом накладывают рези- |
|
новый турникет или мягкий сосудистый зажим на почечную |
|
ножку. |
111 |
|
|
При распространении разрыва почки на ее ворота или при пол- |
|
ном разрушении почки производят нефрэктомию. |
|
При органосохраняющих операциях дренируют паранефральное |
|
пространство, нефростомический катетер выводят через отдель- |
|
ный разрез. |
|
Резекция
.
Операции при паранефрите. Забрюшинная флегмона в области почки носит название паранефрита. Гной может скапливаться непосредственно в жировой клетчатке вокруг почки. Относительным препятствием к ее распространению могут быть соответствующие листки околопочечной фасции.
Для надежного дренирования полости гнойника производят хирургическое вмешательство. Для диагностики и временного дренирования можно предпринять эндовидеохирургическое вмешательство. В полость гнойника вводят порт, через который, в свою очередь, вводят трубку для временного или постоянного дренажа по соответствующим показаниям для ликвидации острых воспалительных явлений.
Оперативное вмешательство. Положение больного: на здоровом боку с большим валиком в области поясницы.
Обезболивание: наркоз. |
112 |
|
|
Доступ: разрез по Бергманну – Израэлю, который начинают от |
|
|
|
конца XII ребра, отступив на 4 – 5 см. |
|
|
|
|
|
|
|
Полость дренируют одной-двумя толстыми трубками и рыхло – |
|
|
|
марлевыми тампо- |
|
|
|
нами. Резиновые дре- |
|
|
|
нажи фиксируют |
|
|
|
прочными нитями к |
|
|
|
ране кожи. Края раны |
|
|
|
в некоторых местах |
|
|
|
суживают несколь- |
|
|
|
кими швами. Накла- |
|
|
|
дывают повязку. |
|
|
|
Шов мочеточника
Требования:
1.Нельзя выделять мочеточник из околомочеточниковой клетчатки на большом протяжении (нарушение кровоснабжения);
2.Слизистая оболочка не включается в шов (во избежание образования в просвете мочеточника конкрементов);
3.Швы затягиваются до момента соприкосновения рассеченных концов (не должно быть натяжения)
4.Шов на катетере (не должно быть сужения);
5.Герметичность (по возможности производится перитонизация дефекта).
113
Эпицистостомия
Эпицистостомия – наложение свища на мочевой пузырь
Место про- |
Перевязочная/операционная хирургического от- |
|
|
|
|
ведения |
деления или приемного покоя. |
|
|
|
|
Положение |
Лежа на спине |
|
|
|
|
Анестезия |
Местная инфильтрационная |
|
|
|
|
Показания |
Необходимость длительного противоестествен- |
|
|
|
|
|
ного отведения мочи при раке или аденоме пред- |
|
|
|
|
|
стательной железы, повреждении и рубцовой |
|
|
|
|
|
стриктуре уретры. |
|
|
|
|
Методика. Под местной инфильтрационной анестезией произво- |
|
|
|
||
дят вертикальный срединный разрез передней брюшной стенки |
|
|
|
||
|
длиной 8—10 см над лон- |
|
|
|
|
|
ным сочленением. Прямые |
|
|
|
|
|
114 |
|
|||
|
мышцы живота разделяют и |
|
|||
|
|
|
|
||
|
отводят крючками в сто- |
|
|
|
|
|
роны. Марлевым шариком |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
отделяют от передней |
|
|
|
|
|
стенки мочевого пузыря |
|
|
|
|
|
фасцию со складкой брю- |
|
|
|
|
|
шины. На переднюю стенку |
|
|
|
|
|
пузыря накладывают две |
|
|
|
|
лигатурыдержалки, между которыми вскрывают полость пу- |
|
|
|
||
зыря. |
|
|
|
|
|
Вначале рассекают мышечную оболочку, под которой отдельно захватывают двумя зажимами и вскрывают подвижную слизистую оболочку пузыря. Полость его обследуют пальцем и вставляют в нее обычную дренажную трубку с боковым отверстием. На стенку пузыря вокруг трубки накладывают рассасывающиеся швы, герметизирующие рану пузыря. Трубку фиксируют к коже прошивной лигатурой (рис. 10.19). Для дренирования пузыря удобнее
использовать специальный катетер Пеццера, который имеет на внутрипузырном конце фиксирующий бортик.
115
Топографическая анатомия МАЛОГО ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ
116
117
118