Метода

Техника:

•Вскрывают брюшную полость

•Из желчного пузыря отсасывают пункцией содержимое, стенку его вскрывают

•Удаляют желчные камни

•Пузырь промывают и вводят в него дренаж, который фиксируют одним шёлковым швом к краю разреза пузыря и вокруг отверстия накладывают кисетный шов

•Дренаж выводят наружу через брюшную рану

•Стенку пузыря фиксируют одним рядом кетгутовых швов к краям разреза париетальной брюшины

•Рану послойно ушивают

4) Билиодигестивные анастомозы

1.нарушения проходимости терминального отдела холедоха при доброкачественной патологии (стенозы и стриктуры холедоха)

2.опухоли большого дуоденального сосочка, рак терминального отдела холедоха, рак головки поджелудочной железы

Виды билиодигестивных анастомозов:

•холедоходуоденоанастомоз – анастомоз между общим желчным протоком и 12-перстной кишкой по типу бок в бок с помощью двухрядного кишечного шва; просвет общего желчного протока вскрывают при этом продольно, а 12перстной кишки – поперечно.

•гепатикодуоденоанастомоз и гепатикоеюноанастомоз – накладывают при невозможности использовать для отведения желчи супрадуоденальный отдел холедоха; накладывается соустье между общим печеночным протоком и 12-перстной кишкой или тощей кишкой. Во избежание забрасывания кишечного со-

держимого в желчные пути приводящий и отводящий отделы тощей кишки соединяют межкишечным соустьем.

•холецистогастроанастомоз – наклады-

вают соустье между желудком и желч-

ным пузырем

91

•холецистоеюноанастомоз – накла-

дывают соустье между тощей кишкой и желчным пузырем: чаще всего производят впередиободочную холецистоеюностомию с обязательным наложением межкишечного соустья. При этой операции длина приводящей петли кишки должна быть не менее 30 см. Межкишечное

соустье накладывают на расстоянии 10—15 см от анастомоза желчного пузыря с кишкой

•Холецистодуаденоанастомоз-

соустье между желчным пузырём и 12пк

•ЭПСТ выполняется в оборудованном рентгенкабинете.

•После местного обезболивания полости рта и глотки пациенту вводят дуоденоскоп, в двенадцатиперстной кишке находят большой дуоденальный сосочек.

•Его осмотр позволяет диагно-

стировать папиллостеноз, опухоль, дивертикул. Под контролем зрения (оптика дудоденоскопа) через сосочек в желчный проток заводят катетер и вводят рентгеноконтрастный раствор.

• Далее на экране рентгенаппарата осматривают состояние протока, его размеры, наличие или отсутствие камней, их количество.

•Затем в сосочек двенадцатиперстной кишки устанавливают специальный инструмент – папиллотом. Это металлическая струна, по которой проходит ток, что и дает бескровное рассечение тканей.

•Рассечение проводят путем серии коротких подач тока, медленно (для адекватной коагуляции краев разреза и контроля его протяженности).

Операции на селезёнке

•Разрез кожилевый подреберный разрез или верхнесрединная лапаротомию.

•Скелетизация коротких сосудовпосле полного обнажения селезенки пересекаются короткие сосуды между большой кривизной желудка и верхней частью ворот селезенки.

•Скелетизация ворот селезенки

•Мобилизация селезенки

•Ретроградная диссекция селезенки

•Гемостаз ложа селезенки

•Послойное зашивание раны

1.Атипическая резекция – удаление части органа в пределах здоровых тканей без учета внутреннего строения.

Виды:

•клиновидная резекция

•краевая резекция;

•плоскостная резекция

•поперечная резекция

2.Анатомическая (типичная) резекция – производится с учетом внутреннего строения органа по линиям малососудистых промежутков.

Виды:

•правосторонняя или левосторонняя гемигепатэктомия – резекция правой или левой половин печени;

95

•Расширенная правосторонняя или левосторонняя гемигепатэктомия –резекция правой или левой половин печени вместе с частью левой или правой доли.

•лобэктомия – резекция доли печени;

•сегментэктомия – резекция сегмента печени

2) Ортотопическая пересадка печени

3)Радиочастотная абляция- используют для разрушения опухоли печени

4)Фенестрация кисты печени-

Оперативная техника, заключающаяся в частичном удалении стенок кисты и разрушении ее эпителиальной выстилки.

Фенестрация является методом выбора для хирургического

96

лечения непаразитарных кист печени вместе с их удалением, аспирацией и перфорацией. Операция выполняется через лапароскопический доступ.

Суть вмешательства заключается в предварительном опорожнении кисты через прокол, после чего удаляется выступающая часть капсульного образования (фенестрация). На следующем этапе, чтобы уменьшить вероятность рецидива, деэпителизация выполняется путем обработки остаточной полости электрокоагуляцией, аргонокоагуляцией, лазером, криодеструкцией или раствором этилового спирта.

5)Дренирование абсцесса печени:

•проводят через правый подрёберный доступ, обнажают печень, спайки рассекают электроножом.

•Сначала абсцесс следует опорожнить шприцем

•После этого абсцесс вскрывают диатермокоагулятором и полностью отсасывают его содержимое.

•Полость гнойника исследуют вручную, чтобы убедиться в отсутствии неопорожнённых «карманов» до её промывания.

•Если полость абсцесса большая или глубокая, тогда для уменьшения вероятности рецидива её можно заполнить прядью сальника на питающей ножке.

•Дренажи должны стоять как в полости абсцесса, так и около печени.

97

6)Ушивание ран печени.

•Швы необходимо накладывать таким образом, чтобы при завязывании узла нити не прорезали паренхиму. Лучше использовать П-образные или матрацные швы.

•При затягивании нитей паренхима органа должна сдавливаться равномерно на всем протяжении линии шва

•На печень швы накладываются с помощью круглой иглы, в шов обязательно захватывают дно раны. При завязывании узлов ассистент сближает края раны. Узел затягивают до соприкосновения раневых поверхностей.

Для предупреждения прорезывания швов и увеличения площади сдавливания паренхимы печени применяют укрепление швов. В этих целях используют сальник на ножке, пластинку из фасции или нити кетгута, которые в виде отдель-

ных стежков предварительно накладывают параллельно

98

краям разреза.

Вопросы и задачи:

1.Сохранная женщина с непроходимостью сигмовидной кишки из-за опухоли. Какую помощь и где может получить пациентка?

2.Назовите все хирургические способы остановки кровотечения из язвы желудка.

3.Нарисуйте резекцию желудка по Бильрот I и II.

4.Назовите возможные варианты резекции толстой кишки и нарисуйте их.

5.Перечислите все операции на желчном пузыре и желчных путях.

Занятие 4. Оперативная хирургия забрюшинного пространства и таза

Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства

Паранефральная блокада

Операции органов забрюшинного пространства

Топографическая анатомия малого таза и промежности

Топографическая анатомия органов мужского и женского таза

Операции на органах мужского и женского таза