Сознание

Нарушение сознания

Тип нарушения

Симптомы

качественные

аменция

пациент, на первый взгляд, полностью проснулся, но его мышление и действия несобранные и хаотические

делирий

симптомы аменции сопровождаются вегетативными нарушениями (учащение сердечных сокращений, тремор, потливость, расширение зрачков); имеются галлюцинации и бредовые идеи, которые могут вызвать беспокойство и психомоторное возбуждение

количественные

чрезмерная сонливость (летаргия)

под влиянием вербального раздражителя пациент просыпается, дает словесные ответы, выполняет произвольные движения

ступор (оглушенность)

пациент просыпается под влиянием сильного болевого раздражителя, не отвечает на вербальные команды или его реакция минимальная; сохранены целенаправленные защитные движения

поверхностная кома

хаотические защитные движения в ответ на сильные болевые раздражители

глубокая кома

отсутствие реакции даже на сильные болевые раздражители

Дифференциальная диагностика причин кратковременной потери сознания на основании анамнеза

Сопутствующие симптомы

Возможная причина или механизм

обстоятельства потери сознания

приём лекарств (напр., гипотензивные средства, инсулин)

эффект действия препарата (напр., артериальная гипотензия, гипогликемия)

во время нагрузки

кардиогенная (снижение сердечного выброса)

предшествует учащенное сердцебиение

кардиогенная (аритмии)

напряженная работа мышц верхних конечностей

синдром обкрадывания подключичной артерии

движения головы, шеи, сдавливание каротидного синуса (напр., тесный воротничок)

синдром каротидного синуса

неприятное зрелище, запах или слуховое ощущение

вазовагальный рефлекс

после обильного употребления пищи

вегетативная недостаточность

тошнота, рвота

вазовагальный рефлекс, гипогликемия

эпилептическая аура

эпилепсия

высокая температура окружающей среды, большая физическая нагрузка

гипертермия (тепловой удар, гипертермия при физической нагрузке)

ассоциирован с изменением положения тела

длительное нахождение в вертикальном положение при неблагоприятных условиях (давка, жара)

вазовагальный рефлекс

после быстрого принятия вертикального положения

ортостатическая гипотензия

нарушения сознания

медленное восстановление сознания

неврологические причины

быстрое восстановление сознания

другие причины

симптомы, сопутствующие обмороку

недержание мочи, прикусывание языка, травма, судороги

неврологическая (напр., эпилепсия); иногда очень выраженный вазовагальный рефлекс

головокружение, нарушение речи, двоение в глазах

неврологическая (напр., транзиторная ишемическая атака)

при кашле, мочеиспускание, дефекация

ситуационный обморок

семейный анамнез

возникновение обмороков или внезапной сердечной смерти

синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, гипертрофическая кардиомиопатия