СЛР

это прозвучит команда и минимизируя пе рерывы в КГК. Стандартные АНД подходят для применения у детей старше 8 лет.122–124 Для детей от 1 до 8 лет используют педиа трические электроды, вместе с регулято ром дозы энергии, или педиатрический де фибриллятор — если он доступен.

СЛР перед дефибрилляцией

СЛР нужно продолжать до прибы тия на место и подготовки дефибриллято ра или АНД, но после этого задержка вы полнения дефибрилляции недопустима.

Интервал между проверками ритма

Для проверки ритма паузы в КГК делают каждые две минуты.

Голосовые подсказки

Для спасателей, выполняющих СЛР, принципиально важно следить за голосовыми подсказками и следовать им без промедления. Голосовые подсказки обычно программируемы, рекомендует ся настроить их в соответствии с после довательностью разрядов и СЛР, приве денной выше. Устройства, измеряющие качество СЛР могут дополнительно обес печивать обратную связь и вспомога тельные голосовые/визуальные под сказки. На практике АНД в основном применяют подготовленные спасатели, в связи с чем подсказки АНД должны быть по умолчанию настроены на соотноше ние компрессий к вдохам как 30:2. Если (и исключительно) АНД расположен в месте, где подготовленных спасателей нет и вероятность их появления не вели ка, владелец или дистрибьютор должен изменить настройки на СЛР только с компрессиями.

Программы публичного доступа к дефибрилляции

Размещение АНД в зонах, где можно ожидать одной остановки серд ца за 5 лет считается экономически це лесообразным и сравнимым с другими медицинскими вмешательствами.125–127 Оптимизации результатов может также способствовать регистрация АНД, рас положенных в общественных местах, так как в этом случае диспетчеры могут сообщать спасателям о ближайшем АНД.128 Эффективность применения АНД для пострадавших дома не высока.129 До ля пациентов с ФЖ обнаруженных дома ниже, чем в общественных местах, хотя абсолютное число потенциально изле чимых пациентов, обнаруженных дома, выше.129 Публичный доступ к дефибрил ляции редко доступен для пострадав ших дома.130 Информация о ближайшем АНД, переданная диспетчером, может улучшить результаты СЛР, выполняе мой окружающими, и поможет снизить время до первого разряда.37

Универсальное обозначение АНД

МСКР разработал простой и понят ный знак АНД, который можно опознать в любой точке мира, и рекомендует обо значать им место нахождения АНД.131

Применение АНД в госпитальных условиях

До настоящего времени отсутст вуют опубликованные результаты ран домизированных клинических исследо ваний, сравнивающих применение в госпитальных условиях АНД и ручных дефибрилляторов. Три обсервационных исследования не показали улучшения доживания до выписки из госпиталя

Распознавание

ОДПИТ обычно случается во время приема пострадавшим пищи или жидкос ти. На рис.1.5 представлен алгоритм ле

чения ОДПИТ у взрослых. Инородные те ла могут вызвать как легкую, так и тяже лую обструкцию дыхательных путей. По страдавшего, не потерявшего сознание,

важно спросить: «Вам трудно дышать?». Если пострадавший способен говорить, кашлять и дышать, у него легкая обструк ция. Если пострадавший не способен го ворить, кашель ослаблен, дышит с трудом или не дышит совсем, у него тяжелая об струкция дыхательных путей.

Лечение легкой обструкции дыхательных путей

Пострадавшего побуждают каш лять, так как кашель создает высокое дав ление в дыхательных путях, что может способствовать выталкиванию инород ного тела.

Лечение тяжелой обструкции дыхательных путей

У детей старше одного года и взрослых с полной ОДПИТ и еще сохра ненным сознанием, сообщения о клини ческих случаях демонстрируют эффек тивность ударов в спину, резкого сдавли вания живота и грудной клетки.139 Соче тание этих действий повышает вероят ность успеха.139

Лечение обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего без сознания

Рандомизированные клинические исследования на трупах140 и два проспек тивных исследования на анестезирован ных добровольцах141,142 показали, что рез кое сдавление грудной клетки повышает давление в дыхательных путях сильнее, чем сдавления живота. Таким образом, если пострадавший прекращает реагиро вать или теряет сознание нужно быстро начинать резкие сдавления грудной клетки. После 30 сдавлений выполнить 2 искусственных вдоха и продолжать СЛР до тех пор, пока пострадавший не придет в себя и начнет дышать нормально.

Пострадавших с персистирующим кашлем, затруднением глотания или ощу щением застрявшего в глотке объекта, сле дует направлять в медицинское учрежде ние. Резкое сдавливание живота и грудной клетки потенциально могут вызвать серь езные внутренние повреждения, и всех по страдавших, у которых эти меры оказались успешными, следует обследовать с целью исключения такого рода повреждений.

Догоспитальная реанимация

Что сначала при внегоспитальной остановке сердца:

СЛР или дефибрилляция

Пока дефибриллятор несут, уста навливают и заряжают, персонал ЭМС должен выполнять качественную СЛР. Дефибрилляцию нельзя откладывать бо лее чем на срок, необходимый для опре деления необходимости в ней и зарядки дефибриллятора.

Правила прекращения реанимации

«Правило прекращения базовых реанимационных мероприятий» есть прогностический критерий смерти, если применяется медиками техниками, обу ченными только экстренной дефибрил ляции.157 Правило рекомендует прекра щать СЛР, когда восстановления кровооб ращения не происходит, разряды не на носятся и персонал ЭМС не был свидете лем начала остановки. Результаты не скольких исследований показали, что это правило можно применять шире.158–164 По следние исследования показали, что сис темы ЭМС, выполняющие РРМ, также мо гут использовать это правило БРМ и, та ким образом, это правило становится «универсальным».159,165,166

Реанимация в стационаре

В случае остановки сердца в стаци онаре, деление на БРМ и РРМ становится условным; реанимационные мероприятия становятся единым целым и основывают ся на логическом мышлении. Алгоритм первых действий при остановке сердца в госпитале представлен на рис.1.6

• Убедиться в безопасности пер сонала.

•Если пациент теряет сознание при медиках или они находят пациента без сознания в клинической зоне, они в первую очередь должны вызвать помощь (например, экстренный сигнал, крик о помощи), затем оценить реакцию паци ента. Слегка встряхнуть за плечи и гром ко спросить: «Вы в порядке?».

•Если поблизости есть еще со трудники, то эти действия можно пред принимать одновременно.

Пациент в сознании

Необходима немедленная оценка состояния больного. В зависимости от принятого локального протокола, это мо жет иметь форму реанимационной бри гады (например, Медицинская Экстрен ная Бригада, Бригада Быстрого Реагиро вания). Ожидая прибытия такой бригады, следует дать кислород, начать монитори рование и установить венозный доступ.

Пациент без сознания

Точная последовательность будет зависеть от подготовки персонала и их опыта по оценке дыхания и кровообраще ния. Подготовленный медицинский пер сонал не может оценить дыхание и пульс с надежностью, достаточной для под тверждения остановки сердца.39,40,42,44,167–172 Агональное дыхание (единичные вздохи, медленное, затрудненное или шумное ды хание) типично для ранних стадиях оста новки сердца, относится к признакам ос тановки сердца и не должно быть воспри нято как признак жизни.43,53,54,56 Агональное дыхание также может возникать во время КГК, по мере улучшения перфузии мозга, но это не означает восстановление крово обращения. Остановка сердца может вна чале вызвать короткий эпизод судорож

•Откройте дыхательные пути, разогнув шею и подняв подбородок

•Поддерживая проходимость ды хательных путей, слушая, наблю дая и ощущая, определите, нор мально ли дыхание (единичные вздохи, медленное, затрудненное или шумное дыхание — не нор мальны):

•Следите за экскурсией грудной

клетки

•Прислушайтесь к звукам изо рта пострадавшего

•Ощутите щекой движение воз

духа

•Слушая, наблюдая и ощущая не более 10 секунд, определите, нормально ли дыхание пострадавшего

•Проверьте симптомы кровооб ращения:

•Достоверно определить отсут ствие пульса может быть не про сто. Если у пациента нет признаков жизни (сознания, целенаправлен ных движений, нормального дыха ния или кашля), или они сомни тельны, следует начинать СЛР не медленно и продолжать до прибы тия более опытных спасателей или появления признаков жизни.

•Проведение КГК пациенту с со кращающимся сердцем вряд ли причинит сердцу вред.173 В то же время задержка из за диагностики остановки сердца с началом СЛР существенно снизит ее эффектив ность и их необходимо избегать.

•Только имеющим опыт в БРМ можно попытаться прощупать пульс на сонной артерии, одновре менно присматриваясь к наличию признаков жизни. Такая экстрен

ная оценка не должна занимать бо лее 10 секунд. При любых сомне ниях в наличии или отсутствии пульса следует начинать СЛР.

•Если признаки жизни есть, не обходима срочная оценка состояния больного. В зависимости от принятых ло кальных протоколов, это может иметь форму осмотра реанимационной брига дой. Ожидая прибытия такой бригады, следует дать кислород, начать монитори рование и установить венозный доступ. Как только появится надежная информа ция о насыщении артериальной крови

кислородом (пульсоксиметрия, SpO2), концентрацию подаваемого кислорода

следует титровать, поддерживая SpO2 на уровне 94–98%.

•Если нет дыхания, но есть пульс (остановка дыхания), следует вен тилировать легкие пациента и через каждые 10 вдохов контролировать кро вообращение. При любых сомнениях в наличии или отсутствии пульса следует начинать СЛР.

Начало СЛР в госпитале

Ключевые этапы перечислены ни же. Сопутствующие данные можно найти в разделах, посвященных специфичес ким вмешательствам.

•Один человек начинает СЛР, другие в это время вызывают реанимаци онную бригаду, собирают оборудование для реанимации и дефибриллятор. Если из персонала присутствует только один, это будет означать оставление пациента.

•Сделать 30 КГК, потом 2 вдоха.

•Проводить компресии на глуби ну приблизительно 5 см, но не более 6 см

•КГК следует выполнять с часто той 100–120 мин 1.