СЛР

Базовые реанимационные мероприятия у взрослых и автоматическая наружная дефибрилляция (АНД)

•В рекомендациях ЕСР 2015 под черкнута принципиальная важность взаи модействия между диспетчером службы неотложной медицинской помощи; людь ми, окружающими пациента; спасателями, осуществляющими СЛР и своевременным выполнением АНД. Эффективная, коорди нированная реакция сообщества, соеди няющая эти элементы — ключевой фак тор повышения выживаемости при догос питальной остановке сердца (рис.1.1).

•Диспетчер службы неотложной медицинской помощи играет важную роль в ранней диагностике остановки сердца, выполнении сердечно легочной реанимации (СЛР), направляемой дис петчером (так же известной как теле фонная СЛР), а также поиске и обеспече нии доставки к месту происшествия АНД.

•Окружающие пострадавшего, имеющие подготовку и возможность, должны быстро оценить пострадавшего, определить, есть ли у него сознание, нор

мально ли он дышит, а затем немедленно известить службу скорой помощи.

•Если у пострадавшего нет созна ния и нормального дыхания, то это оста новка сердца, требующая СЛР. Окружаю щие и диспетчер службы неотложной ме дицинской помощи должны заподозрить остановку сердца у любого пострадавше го с судорогами и тщательно оценить, нормально ли дышит такой пациент.

•Выполняющие СЛР должны вы полнять наружные компрессии грудной клетки (КГК) всем пострадавшим с оста новкой сердца. Выполняющие СЛР, имею щие подготовку и способные выполнять искусственное дыхание должны прово дить его в сочетании с КГК. Нашего мне ния о том, что только одна КГК эквива лентна традиционной СЛР недостаточно для изменения существующей клиничес кой практики.

•Высококачественная СЛР оста ется принципиально важной для улучше ния результатов лечения. Выполняющие СЛР должны обеспечивать КГК достаточ ной глубины (приблизительно 5 см, но не более 6 см у взрослого среднего размера)

счастотой 100 — 120 мин1. После каж

дой компрессии следует дождаться пол ного расправления грудной клетки, при этом необходимо минимизировать ин тервалы между компрессиями. При вы полнении искусственного дыхания/вен тиляции на вдох следует тратить прибли зительно 1 секунду, обеспечивая ему объем достаточный для видимого расши рения грудной клетки. Соотношение компрессий с вдохами остается 30:2. Не следует прерывать КГК более чем на 10 секунд для выполнения вдохов.

• Дефибрилляция, выполненная через 3–5 минут после развития оста новки сердца, увеличивает выживае мость до 50–70%. Ранняя дефибрилля ция возможна, если окажется доступным АНД, который находится в обществен

ном месте. Программы общей доступнос ти к АНД следует активно внедрять в об щественных местах с высокой плотнос тью населения.

•Последовательность СЛР у взрослых можно безопасно применять и

удетей, потерявших сознание и способ ность дышать нормально. Глубина КГК у детей должна составлять не менее трети всей ее глубины (для младенцев это 4 см, для детей 5 см).

•Тяжелая обструкция дыхатель ных путей, вызванная инородными тела ми, относится к неотложным состояниям. Ее необходимо немедленно устранить ударом в спину, а если это не помогло ос вободить дыхательные пути, толчком в живот. Если сознание к пострадавшему

не возвращается, немедленно следует на чать СЛР, вызвав одновременно помощь.

Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых

В Рекомендациях ЕСР 2015 г. при дается особое значение улучшению ле чения и внедрению данных Рекоменда ций для улучшения исходов лечения.11 Ключевыми отличиями от рекомендаций 2010 г. являются:

•Сохраняется акцент на исполь зование быстро реагирующих систем лечения пострадавшего и предупрежде нии внутригоспитальной остановки сердца.

•Сохраняется акцент на миними зацию перерывов между высококачест венными КГК на протяжении любого вмешательства расширенной реанима ции: допустима только короткая пауза для выполнения специфического дейст вия. К таким относятся выполнение де фибрилляции (нанесение разряда) — не более чем на 5 сек.

•Сохранение важности исполь зования самоклеющихся электродах для дефибрилляции и стратегии дефибрил ляции, минимизирующей паузу перед разрядом, не забывая о том, что в некото рых ситуациях применяются и ручные электроды.

•Введен новый раздел по мони торингу во время расширенных реанима ционных мероприятий (РРМ), с усилени ем акцента на применении капнографи ческой кривой для подтверждение пра вильного положения интубационной трубки и постоянного ее мониторирова ния, качества СЛР и своевременного рас познавания признаков восстановления кровообращения.

•Существуют различные подхо ды к ведению дыхательных путей во вре мя СЛР, рекомендуется пошаговый под ход, исходящий из факторов пациента и опыта спасателя.

•Рекомендации по медикамен тозной терапии во время СЛР не измени лись, но повысилась уравновешенность относительно роли лекарств в улучше нии исходов при остановке сердца.

•Рутинное применение уст ройств для механических КГК не реко мендуется, но их применение возможно в ситуациях, когда длительное выполне ние качественных ручных компрессий не выполнимо или угрожает безопаснос ти спасателя.

•Ультразвуковое исследование (УЗИ) во время остановки сердца может играть роль для идентификации ее обра тимых причин.

•Методики экстракорпоральной терапии могут сыграть жизнеспасающую роль у некоторых пациентов при неэф фективности стандартных мер РРМ.

Остановка сердца в особых обстоятельствах

Особые причины

Этот раздел был создан для осве щения потенциально обратимых при чин остановки сердца, которые необхо димо выявить или исключить в процес се любой СЛР. Они делятся на две груп пы по 4 Г и 4 Т: гипоксия, гипо/гиперка лиемия (или другие электролитные рас стройства; гипо/гипертермия; гипово лемия; напряженный (Tension) пневмо торакс; тампонада сердца; тромбоз (ко ронарный или легочной артерии); ток сины (отравления).