ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДА ИЗГНАНИЯ

ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДА ИЗГНАНИЯ

(по учебнику профессора И. Ф. ЖОРДАНИА)

Первый момент — воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. В основе этого мероприятия лежит то обстоятельство, что чем больше согнута головка, тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель, тем меньше она растягивает промежность и тем меньше сама головка бывает сдавлена родовым каналом.

Чтобы воспрепятствовать преждевременному разгибанию головки, принимающий роды становится справа от роженицы и кладет ладонь левой руки на лобок таким образом, чтобы пальцы этой руки располагались плашмя на головке и покрывали по возможности всю находящуюся в половой щели головку. Таким образом бережно задерживают разгибание головки и предупреждают быстрое ее продвижение по родовому каналу.

При этой манипуляции следует строго придерживаться правила — выполнять ее ладонной поверхностью всех четырех, плотно сомкнутых пальцев руки, а не концами пальцев, так как давление последних может повредить головку.

Второй момент — выведение головки из половой щели вне потуг. Смысл этого мероприятия - бережнее вывести головку из половой щели. Оно достигается выведением головки вне потуг, а не на их высоте, когда давление головки на половую щель бывает обычно очень сильным.

Как только закончилась потуга, большим и указательным пальцами правой руки над прорезывающейся головкой бережно растягивают вульварное кольцо. Благодаря этому головка постепенно выводится наружу из половой щели. Как только начинается новая потуга, прекращают растягивание вульварного кольца и вновь задерживают разгибание головки. Эти манипуляции чередуются до тех пор, пока головка не приблизится своими теменными буграми к половой щели.

Третий момент — уменьшение напряжения промежности.

Цель — сделать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, «заимствованных» с соседних областей (области больших половых губ), уменьшить по возможности силу циркулярно-давящих на головку мягких тканей тазового дна и способствовать этим бережному рождению головки, повысить сопротивляемость промежности на разрыв улучшением в ней условий кровообращения.

Принимающий роды кладет правую руку ладонной поверхностью на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а сильно отведенный большой палец — к области правой половой губы, складка между большим и указательным пальцами располагалась над ладьевидной ямкой. Осторожно надавливая концами всех пяти пальцев на мягкие ткани, низводят их книзу — по направлению к промежности, уменьшая этим напряжение последней.

Одновременно ладонь этой же руки поддерживает промежность, придавливая к прорезывающейся головке.

Четвертый момент — регулирование потуг. Когда головка вставилась в половую щель своими теменными буграми, опасность разрыва промежности и чрезмерного сдавления головки, достигает своего максимума. Роженица испытывает в это время непреодолимое желание тужиться, что по понятным причинам опасно и для матери, и для плода. Не менее опасно и противоположное состояние, когда прорезывание головки приостанавливается из-за неожиданно прекратившихся потуг. Поэтому ответственной задачей является умелое регулирование потуг — их выключение или ослабление, когда они нежелательны, и, наоборот,— их вызывание или удлинение, когда в этом имеется необходимость.

Достигается это следующим образом. Когда головка установилась теменными буграм и в половой щели, а подзатылочной ямкой — под лонным сочленением, роженице предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. В таком состоянии невозможно потужиться, не прекратив дыхания, что тотчас будет замечено принимающим роды. Тогда обеими руками задерживают продвижение головки, пока потуга не будет полностью выключена или значительно ослаблена. Правая рука принимающего роды сдавливает вне потуги промежность над личиком плода так, что она соскальзывает с личика, левая же рука в это время медленно приподнимает головку плода вверх и разгибает ее. Если в это время понадобится потуга, роженице предлагают потужиться с такой силой, какая необходима для бережного выведения головки. Таким образом, путем включения и выключения потуг происходит рождение самой плотной и объемистой части плода — головки.

Пятый момент — ос­вобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженице предлагают потужиться. При этом совершается последний, четвертый, момент биомеханизма родов — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки: последняя поворачивается лицом в сторону правого бедра роженицы при первой позиции или левого бедра — при второй позиции. Рождение плечиков происходит обычно вслед за этим силами природы. Если же этого не произошло, головку захватывают руками, причем ладони обеих рук плашмя прилегают к правой и левой височно-щечным областям плода. При этом головку сперва оттягивают книзу до тех пор, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико.

Как только переднее плечико подведено под лонное сочленение, левой рукой захватывают головку, причем ладонь ее находится на нижней (задней) щеке плода. Приподнимая головку вверх, сдвигая промежность с заднего плечика, последнее бережно выводят, чтобы не нарушить целости ключиц плода и промежности роженицы. Когда плечевой пояс освобожден, в подмышечные впадины вводят со стороны спинки указательные пальцы обеих рук и туловище приподнимают кверху. Это способствует быстрому и бережному его рождению.

В тех случаях, когда, несмотря на правильное выполнение описанных приемов, разрыв промежности кажется неминуемым, производят ее рассечение — перинеотомию с последующим зашиванием. Если почему-либо (ангиома, варикозное расширение сосудов) рассечение промежности по срединной ее линии является нежелательным, производится эпизотомия (одно-или двусторонняя) — боковой разрез промежности по направлению к седалищному бугру.

В основе перинеотомии лежит предпосылка что резанная рана с ровными краями заживает лучше, чем рваная рана с разожжёнными краями. В некоторых случаях перинеотомия может производиться и в интересах плода — для предупреждения внутричерепной травмы при неподатливой промежности.

Несмотря на то что техника приема родов достаточно хорошо разработана, разрывы промежности в родах наблюдаются в 10% случаев (преимущественно у первородящих). Поэтому необходимо дальнейшее ее совершенствование. Совершенствование методики приема родов не должно, по нашему мнению, идти но пути отказа от защиты промежности. Ведение родов без защиты промежности, предложенное впервые русским акушером С. К. Кетлинским (1892), нашло немало сторонников. Они считают, что при ведении родов без защиты промежности последняя рвется несколько чаще, но зато опасность внутричерепной травмы детей значительно снижается. Наши наблюдения показывают, что, если принимающий роды всегда будет помнить, что целью оказываемого им пособия является не только сохранение целости промежности, но и предупреждение внутричерепной травмы плода, могут быть достигнуты хорошие результаты в отношении и матери, и плода.

Прием родов без защиты промежности мы производим лишь при преждевременных родах, так как у недоношенных детей внутричерепная травма легко возникает и при бережно выполненных манипуляциях, связанных с приемом родов.