•Для абдоминальной боли характерна периодичность (чередование периодов обострения и ремиссии); уменьшение боли после приема антацидов, при применениии тепла. В случае «немой» язвы боль м. отсутствовать.
•Для классического течения язвенной болезни типична сезонность (осенние и весенние обострения). Такая сезонность встречается не всегда, довольно часты зимние обострения. В летнее время обострения язвенной болезни бывают редко.
Диспепсический синдром: м. наблюдаться
•отрыжка кислым, изжога
•тошнота, рвота
•чувство быстрого насыщения
•кислый вкус во рту
•рвота «кофейной гущей», черный дёгтеобразный стул - при язвенных кровотечениях .
63
ОБЪЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
•ОАК, ОАМ;
•Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, липаза, холестерин, щелочная фосфатаза и глюкоза;
•Копрограмма и кал на скрытую кровь (р. Грегерсена);
•ЭГДС с прицельной биопсией СОЖ и ДПК;
•Выявление H.pylori;
•Внутрижелудочная рН-метрия;
•Рентгеноскопия ЖКТ с бариевой взвесью (по показаниям);
•УЗИ органов брюшной полости;
•Консультация невролога, стоматолога и детского хирурга
(по показаниям) |
64 |
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
В острую фазу болезни назначается постельный режим на период выраженного болевого синдрома и диета (стол № 1).
Основные принципы медикаментозной терапии:
• эрадикация геликобактерной инфекции
• подавление желудочной секреции
• защита слизистой оболочки от агрессивных влияний
• стимуляция репаративных процессов
• коррекция состояния нервной системы
65
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Проводится также как и при ХГД. Эрадикационная терапия H.pylori инфекции проводится практически у всех больных.
В лечении ЯБ широко используются репаранты слизистой: метилурацил, липоевая кислота, оксиферрискорбон, масло шиповника, облепихи и др.. Более выраженным репаративным эффектом обладают препараты – актовегин, солкосерил (дериваты телячьей крови), назначаемые парентерально по 1 – 2 мл 1 раз в день в течение 7 – 10 – 14 дней.
66
•С целью улучшения микроциркуляции в СОЖ и ДПК проводят в/в капельное введение препаратов пентоксифиллин или трентал на физрастворе (в течение 5 дней).
•С этой же целью м. использовать никотиновую кислоту парентерально, витамины группы В и С.
ФИЗИОТЕРАПИЯ
Физиотерапия при ЯБ имеет второстепенное значение. Применяют электросон, электрофорез с бромом на ШОП и с новокаином на эпигастральную область.
В период стихания острых явлений назначают лазеротерапию на наиболее болезненную точку эпигастрия, затем – озокерит, парафин.
Если есть признаки кровотечения или другие осложнения, то физиотерапию не проводят.
68
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение проводится в период ремиссии. Используют минеральные воды низкой минерализации (Славяновская, Смирновская, Боржоми, Ессентуки № 4) в теплом виде по 3 мл/кг – (разовая доза) за 1-1,5 часа до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель.
Можно применять радоновые и углекислые ванны, грязи на эпигастральную и воротниковую зоны.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ:
•Перфорация;
•Пенетрация язвы, не поддающаяся консервативной терапии;
•Кровотечение, не прекращающееся под влиянием консервативной терапии и эндоскопической коагуляции;
•Рубцовый пилородуоденальный стеноз.
70
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ВСТАДИЮ РЕМИССИИ:
•Сезонное лечение больных язвенной болезнью (весной и осенью) в настоящее время оценивается как неэффективное и экономически неоправданное;
•Клинико-эндоскопический контроль
проводится на 1-ом году после постановки диагноза – 1 раз в квартал; на 2-ом и 3-м годах – 1 раз в 6 месяцев; а далее – 1 раз в год;
• С диспансерного учета эти больные не снимаются и передаются в дальнейшем взрослую сеть под наблюдение участкового терапевта и
гастроэнтеролога.
71