Оценка результатов рН-метрии
(для школьников):
рН в пищеводе в норме – 6,0 - 7,0. Более низкие цифры указывают на наличие ГЭР.
По рН в теле желудка косвенно оцениваем кислотообразующую функцию:
рН = 1,6 – 2,0 – сохраненная кислотообразующая функция рН < 1,6 – повышенная кислотообразующая функция
рН > 2,1 – пониженная кислотообразующая функция
В антральном отделе норма рН>5,0 (5,0 – 8,0).
По разнице рН в антральном отделе и теле желудка оцениваем нейтрализующую функцию антрального отдела желудка:
рН > 5,0 – компенсированная нейтрализующая функция антрального отдела желудка
рН =2,0 – 5,0 – субкомпенсированная рН < 2,0 – декомпенсированная
нейтрализующая функция антрального отдела желудка
ЛЕЧЕНИЕ ХГД
Лечение детей, страдающих ХГ и ХГД – комплексное: включает лечебно-охранительный режим, диету, медикаментозное лечение.
Режим - палатный или общий; нельзя поднимать тяжести.
При обострении заболевания рекомендуется щадящая диета (стол №1 – язвенный); если ребенок получает Де-нол или ингибиторы протонной помпы, то ему показана безмолочная диета (стол № 4), как при острых энтеритах (ИПП снижают кислотность и затрудняют этим «створаживание» молока в желудке).
34
Диета №1 и №5 Питание 5-6 разовое, пища принимается в
теплом виде. Необходимо механическое, термическое, химическое щажение СОЖ. Пища готовится на пару, используются варка, запекание.
Запрещены: крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, жареное, копченое, соленое, специи, крепкий чай, кофе, газированные напитки, свежая выпечка из дрожжевого и слоеного теста (блины, оладьи, пироги, пирожные), капуста, редька, блюда из бобовых, лук, чеснок, грибы, чипсы, жевательная резинка, конфеты, шоколад. Все эти продукты стимулируют желудочную секрецию.
Рекомендуются: белый черствый хлеб, сухое печенье, вегетарианские слизистые супы из протертых круп и овощей, макаронные изделия, молоко, сливки, творог, сливочное масло, отварное мясо (говядина, курица), рыба отварная, каши на молоке с маслом, овощное пюре, сладкие спелые фрукты и ягоды, кисели, компоты, неострые сорта сыра, нежирная несоленая ветчина.
Далее ребенка переводят на стол №5 (печеночный).
Лечение антацидами
Антациды чаще используются у детей раннего возраста, дошкольников, младших школьников при гастритах с сохраненной кислотообразующей функцией.
Они уменьшают кислотность желудочного содержимого, повышают защитные свойства слизистой оболочки за счет стимуляции синтеза простагландинов.
Современные комбинированные невсасывающиеся антациды обладаютт цитопротективным и репаративным эффектом, не вызывают феномен «рикошета».
АНТАЦИДЫ
Выпускаются в суспензии, таблетках, в пакетиках.
•АЛМАГЕЛЬ и МААЛОКС: алюминия гидроксид / магния гидроксид;
•АЛМАГЕЛЬ НЕО: алюминия гидроксид / магния гидроксид / симетикон (пеногаситель);
•ФОСФАЛЮГЕЛЬ: алюминия фосфат;
•ГАСТАЛ: алюминия гидроксид / магния гидроксид / магния карбонат.
38
Антациды при гиперацидных гастритах назначаются до еды или через 1 час после еды и на ночь.
Курс лечения антацидами составляет 2-3 недели. В отсутствие выраженного клинического эффекта рекомендуется использовать Н2-гистаминоблокаторы или ИПП.
АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА
Используются у детей среднего и старшего школьного возраста при гастритах с повышенной кислотообразующей функцией. У детей младшего возраста назначаются с осторожностью, под контролем гомеостаза.
Париетальные клетки имеют 3 класса рецепторов: к ацетилхолину (М), гистамину (Н2), и к гастрину (G).
Выделяют 3 группы антисекреторных препаратов:
1. |
М-холиноблокаторы |
|
2. |
Н2-гистаминоблокаторы |
|
3. |
ИПП – ингибиторы протонной помпы. |
40 |
• К М-холиноблокаторам относятся: атропин, метацин, платифиллин. Гастроцепин (пирензепин) - самый эффективный, так как является селективным. Гастроцепин разрешен к применению с 4-х лет.
• Форма выпуска: табл. 25 и 50 мг; Назначается по 1 табл. 2 раза в день за 30 минут до еды курсом 4-6 недель. Рекомендуется пациентам - ваготоникам.