•Локализация болей - в эпигастральной и пилородуоденальной областях;
•Возможна иррадиация болей в левое подреберье, левую половину грудной клетки и левую руку;
•При гиперацидном гастрите у детей старшего возраста м. наблюдаться классический мойнигановский ритм болей «голод – боль – прием пищи – стихание боли и т.д.». В 1916 году австрийский врач Мойниган описал данный ритм болей.
Из диспепсических симптомов наиболее часто наблюдаются:
•отрыжка кислым, воздухом
•изжога
•чувство быстрого насыщения, ощущение переполнения желудка
•вздутие и тяжесть в эпигастральной области
•нарушения аппетита
•нарушения стула в виде запоров. М.б. «овечий стул» за счет повышенной сегментирующей перистальтики кишечника.
Астено-вегетативный синдром
Проявляется признаками хронической интоксикации – вялость, слабость, головная боль, головокружения, повышенная утомляемость. Данные симптомы характерны для ВСД по ваготоническому типу, т.е. ХГД чаще развивается у детей-ваготоников.
Отмечается бледность кожных покровов, периорбитальные «тени», неприятный запах изо рта, обложенность языка белым налетом. При длительном течении болезни – некоторое отставание в массе тела.
ДИАГНОСТИКА ГАСТРИТА И ГАСТРОДУОДЕНИТА
Диагностика гастрита и гастродуоденита включает:
•Эндоскопическое исследование (ЭФГДС)
•Гистологическое исследование (биопсия)
•Выявление H. pylori-инфекции
•Исследование желудочной секреции
•Оценку вегетативного статуса
•Консультации невролога и психоневролога
24
ЭФГДС – важнейший метод подтверждения диагноза, позволяет оценить распространенность и характер поражения, получить биоптаты для
морфологического исследования.
Специфические эндоскопические признаки H. pylori-инфекции:
•наличие язв и эрозий в луковице ДПК;
•множественные разнокалиберные выбухания слизистой оболочки антрального отдела желудка в виде «булыжной мостовой» (нодулярный гастрит);
•наличие мутной слизи в просвете желудка;
•отек и утолщение складок антрального отдела желудка.
25
Неинвазивные методы диагностики H.p.-инфекции
(т.е. не связаны с биопсией):
•Дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H.pylori в выдыхаемом воздухе (по углекислому газу – т.е. меченому углероду или по аммиаку). Т.о., существуют углеродные и аммиачные тесты.
•В нашей больнице №13 проводится Хелик-тест, т.е. оценка концентрации аммиака в воздухе ротовой полости до и после пероральной нагрузки раствором карбамида. Прирост окраски аморфного вещества в индикаторной трубке на 2 мм указывает на инфицирование Н.р.
26
• Выявление специфических антигеликобактерных антител классов А, М, G
виммуноферментном анализе (ИФА).
Диагностический титр антител |
1 : 20 и |
выше; |
|
• ПЦР на ДНК Н.р. в пробах кала, слюны, в зубном налете;
Инвазивные методы диагностики H. pylori- инфекции (т.е. связаны с биопсией):
•Бактериологический – проводят посев с гастробиоптата на среду «Пилори» с определением штамма H. pylori, выявляют его чувствительность к антибактериальным препаратам;
•Гистологический - окраска гистологических срезов гастробиоптата методом Гимзе, толуидиновым синим и др. и визуализация микроорганизмов;
•Цитологический – делают мазки-отпечатки со СОЖ, а далее окрашивают их по Гимзе, Граму (мазки получают при brush-биопсии) – ДКБ №13.
•ПЦР в биоптате слизистой оболочки желудка и ДПК (самый точный метод);
•Хелпил-тест (относится к уреазным методам)
– гастробиоптат помещают на специальную таблетку и при наличии геликобактерий она изменяет свой цвет.
ОЦЕНКА ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ:
Для оценки желудочной секреции используют зондовые методы (обычно с 5 лет). К ним относятся:
•Фракционное желудочное зондирование, позволяющее оценить секреторную, кислото- и ферментообразующую функции желудка (пепсин);
•Внутрижелудочная рН-метрия (по Линару) – более точное исследование, дающее возможность непрерывно оценивать секреторные процессы одновременно в разных отделах желудка и в пищеводе. В ДКБ №13 – 3 датчика, делают 3 замера (через 5, 10, 15 минут).
30
