9. Определение предполагаемой массы плода.

Для определения предполагаемой массы плода чаще всего используют индекс А.В. Рудакова (табл. 8.1). Для его определения умножают высоту стояния дна матки (в см) на полуокружность матки (в см), измеренную на уровне пупка. При подвижной предлежащей части сантиметровая лента ложится на нижний ее полюс, а другой конец ленты - на дно матки. Можно определить массу плода, умножая величину ОЖ на высоту стояния дна матки. Например, высота стояния дна матки - 36 см. ОЖ - 94 см. Предполагаемая масса плода - 94 * 36 = 3384 г.

Предполагаемая масса плода (М) может быть вычислена по формуле Джонса: М (высота стояния дна матки - 11) *155, где 11 - условный коэффициент при массе беременной женщины до 90 кг, если масса женщины более 90 кг, этот коэффициент равен 12; 155 - специальный индекс.

Пальпация живота является основным методом наружного акушерского исследования. Пальпацию проводят в положении женщины на спине на твердой кушетке. Мочевой пузырь и прямая кишка должны быть опорожнены. Врач находится справа от беременной или роженицы. Методом пальпации определяют состояние брюшной стенки, эластичность кожи, толщину подкожного жирового слоя, состояние прямых мышц живота (их расхождение, наличие грыжи белой линии), состояние послеоперационных рубцов (если в прошлом проводились операции). При наличии миомы матки определяют величину и состояние миоматозных узлов.

10. Определение группы перинатального риска. Подсчетом перинатальных факторов риска занимается акушер-гинеколог, который ставит на учет и ведет беременность. Все записи фиксируются в обменной карте беременной и карте ведения, которая находится у гинеколога в кабинете.

Регулярность проведения скрининга

Группа перинатального риска при беременности определяется по совокупности социальных факторов, состоянии соматического здоровья, акушерско-гинекологического анамнеза, особенностей течения, характера и осложнений настоящей беременности по шкалам перинатального риска. Наиболее значимыми анте- и перинатальными факторами (в числе всех прочих осложнений беременности) являются те, которые обусловливают развитие и хронизацию гипоксии плода: первичная фетоплацентарная недостаточность, которая в свою очередь может быть обусловлена различными причинами, такими как инфекции, патология системы гемостаза, антифосфолипидный синдром и другими; *преэклампсия, которая сопровождается развитием вторичной фетоплацентарной недостаточности; острые инфекционно-воспалительные заболевания и обострение хронических очагов инфекции. Влияние на плод различных факторов в антенатальном и перинатальном периодах проявляется у новорожденного заболеваниями со стороны различных органов и систем - так называемой перинатальной патологии, прежде всего - нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой,

пищеварительной, иммунной, а также мочевыделительной, эндокринной и других. Внедрение в практику таких перинатальных технологий как экстракорпоральное оплодотворение, пролонгирование осложненной беременности, внутриутробная хирургия плода, внутриутробное заменное переливание крови, а также дальнейшее совершенствование реанимационной помощи и интенсивной терапии, развитие хирургической помощи (в том числе нейрохирургической и кардиохирургической) новорожденным, в том числе глубоко недоношенным, способствует повышению выживаемости детей, тяжело пострадавших

внутриутробно и перенесших критические состояния неонатального периода.

К ним относятся следующие новорожденные: 1. Родившихся недоношенными (т.е. с гестационным возрастом менее 37 полных недель), из них группа максимального перинатального риска глубоко недоношенные, т.е.с гестационным возрастом 32 недели и менее и массой тела при рождении менее 1500 граммов

- очень низкой (1000-1499 г., ОНМТ) и экстремально низкой (500-999 г., ЭНМТ).

2. Перенесших и сформировавших следующую перинатальную патологию:

- гипоксию;

- респираторный дистресс-синдром;

- синдром мекониальной аспирации;

- бронхолегочную дисплазию;

- инфекции перинатального периода (сепсис, пневмонии, менингиты/энцефалиты,

некротизирующий энтероколит, остеомиелит, внутриутробные инфекции группы TORCH):

-перинатальные поражения ЦНС тяжелой степени (церебральную ишемию тяжелой степени с формированием лейкоэнцефаломаляции, внутрижелудочковые кровоизлияния средней и тяжелой степеней с формированием постгеморрагической гидроцефалии, родовую

травму головного и/или спинного мозга, билирубиновую энцефалопатию);

- задержку внутриутробного развития средней и тяжелой степени;

- гемолитическую болезнь, потребовавшей заменного переливания крови;

- геморрагическую болезнь и другую патологию системы гемостаза, потребовавшие

переливания препаратов крови.

3. С врожденными пороками развития.

4. С наследственными, генетическими и хромосомными, в т.ч. орфанными,

заболеваниями. Эти новорожденные и дети 1 года жизни, и есть дети группы перинатального риска, так как перинатальная патология, тяжелой степени и/или сочетанная, является основной причиной либо основным фоном для формирования хронических соматических и неврологических, а также инвалидизирующих заболеваний. И, несмотря на то, что перинатальный период заканчивается с первой неделей жизни ребенка, клинические проявления перинатальных заболеваний могут сохраняться не только в течение первого месяца жизни, но и более длительно, а их осложнения и неблагоприятные последствия не только в течение 1 года жизни и раннего детства, но и в течение жизни.

Также есть «Отдельные состояния перинатального периода»МКБ-10: код Р20 -внутриутробная гипоксия, код Р21 - асфиксия при рождении. Гипоксия/асфиксия плода и новорожденного - патологическое состояние, развивающееся вследствие хронической и/или острой кислородной недостаточности, которая обусловливает нарушения метаболизма и кровообращения органов и тканей, что проявляется расстройствами деятельности жизненно важных систем организма. Различают хроническую внутриутробную и острую интранатальную гипоксию/асфиксию. При рождении ребенка оценивается, степень тяжести гипоксии (легкая, средняя, тяжелая) и форма гипоксии (хроническая, острая, сочетанная). Степень тяжести гипоксии оценивается по шкале Апгар (оценка на 1-й минуте 0-3 балла - тяжелая степень, 4-6 баллов - средняя степень, 7 баллов - легкая степень). Форма гипоксии оценивается следующим образом: при указании на хроническую внутриутробную гипоксию плода и наличии у ребенка при рождении критериев легкой степени гипоксии, она расценивается как хроническая гипоксия легкой степени; при указании на хроническую внутриутробную гипоксию плода, признаках острой гипоксии в родах и наличии у ребенка при рождении критериев гипоксии средней либо тяжелой степени, она расценивается как сочетанная асфиксия средней либо тяжелой степени соответственно; при отсутствии указания на хроническую внутриутробную гипоксию плода, но наличии признаков острой гипоксии в родах и наличии у ребенка при рождении критериев гипоксии средней либо тяжелой степени, она расценивается как острая асфиксия средней либо тяжелой

степени соответственно. В структуре заболеваемости новорожденных гипоксия занимает первое место.