6. Определение индекса Соловьева.

Для получения представления о толщине костей в акушерстве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой). Чем тоньше кости обследуемой женщины, тем меньше индекс, и, наоборот, чем толще кости - тем больше индекс (рис. 8.10). У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15,0 см. В этом случае от величины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Если окружность запястья равна 15,5 см и более, то внутренние размеры и емкость полости таза будут при тех же наружных размерах меньше. В этом случае от величины наружной конъюгаты вычитают 10 см. Если окружность запястья составляет 14 см или меньше, то емкость таза и его внутренние размеры окажутся больше.

Для определения истинной конъюгаты в этих случаях следует вычитать из величины наружной конъюгаты 8 см. О величине истинной конъюгаты с достаточной долей вероятности можно судить по длиннику ромба Михаэлиса - distantia Tridondani (по Тридондани, длинник ромба соответствует истинной конъюгате). Профессор Г.Г. Гентер подтвердил параллелизм между степенью укорочения истинной конъюгаты и размером Тридондани. В норме длинник ромба равен 11 см, что соответствует величине истинной конъюгаты.

7. Измерение крестцового ромба (ромба Михаэлиса).

1.Установить контакт с пациенткой (поздороваться, представиться), объяснить беременной женщине цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие. Провести гигиеническую обработку рук. Для измерения ромба Михаэлиса женщина находится в вертикальном положении. Протереть пуговицы тазомера шариком со спиртом. Стать позади женщины.

2.Взять тазомер обеими руками так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательные пальцы лежали на пуговках тазомера. 3.Одну из пуговок тазомера поставить в верхний угол ромба, а вторую в нижний. Расстояние между ними соответствует вертикальному размеру, т.е. размеру истиной конъюгаты. 4.Одну из пуговок тазомера поставить в боковой угол ромба, а другую в противоположный. 5.Попросить женщину присесть. Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава правой и левой руки женщины. Оценить показатели.

А. Оценить ромб Михаэлиса и определить форму таза женщины. Ромб имеет размеры: горизонтальный - 10-11 см, вертикальный - 11 см.

Б. Рассчитать индекс Соловьева (1/10 окружности лучезапястного сустава) и оценить емкость таза женщины. При нормальной толщине костей окружность запястья равна 13,5- 15,5 см.

При поперечносуженном тазе будет наблюдаться уменьшение горизонтальной диагонали ромба Михаэлиса, при плоском тазе - уменьшение вертикальной диагонали. При общеравномерносуженном тазе отмечается уменьшение обеих диагоналей ромба Михаэлиса до 10 см и менее. Кососуженный (кососмещенный таз) характеризуется асимметрией правой и левой половин ромба Михаэлиса, а измерение косых размеров таза (расстояние между лоном и крестцово-подвздошным сочленением справа и слева) показывает разницу между правым и левым размером в 2 см и более. Вертикальная диагональ крестцового ромба равна величине истинной конъюгаты.

*О величине истинной конъюгаты с достаточной долей вероятности можно судить по длиннику ромба Михаэлиса - distantia Tridondani (по Тридондани, длинник ромба соответствует истинной конъюгате). Профессор Г.Г. Гентер подтвердил параллелизм между степенью укорочения истинной конъюгаты и размером Тридондани. В норме длинник ромба равен 11 см, что соответствует величине истинной конъюгаты.