22. Стеноз гортани. Определение. Шкала крупа Westley. Выбор метода лечения.
Стеноз гортани - это частичное или полное сужение просвета гортани, приводящее к затруднению или полному прекращению ее дыхательной функции. Выбор метода лечения определяется в первую очередь стадией стеноза, во вторую - причиной, вызвавшей стеноз.
1-2 стадии стеноза гортани лечение направлено на патологический процесс, вызвавший удушье: удаление инородного тела, вскрытие абсцесса гортани или соседних с ней органов; помимо этого проводится медикаментозная терапия по показаниям. При 3-4 стадиях стеноза в первую очередь проводят хирургическое лечение - трахеостомию или интубацию, а в последующем - патогенетически обоснованную консервативную терапию.
23. Острый обструктивный ларингит (круп). Этиология, патогенез, ведущие клинические признаки.
Острый обструктивный ларингит (круп) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.
Чаще болеют дети 2-3 лет, реже в грудном возрасте и на 4 году жизни.
Этиология: вирусное заболевание (вызывается вирусами гриппа, парагриппа, чаще дети и связанно с особенностями анатомии у детей. Чаще всего данное заболевание развивается у детей до 6 лет.
Причиной этому могут служить:
Атопические заболевания,
Иммунодефицитные состояния,
Вегетососудистая дистония по типу асимпатокотонии. – недостаточность симпатических влияний.
Анатомо-физиологические особенности: узкая, длинная гортань -> более быстро развивается стеноз (по сравнению со взрослыми), хрящи мягче, выраженная подслизистая основа, щитовидные хрящи под прямым углом.
Патогенез:
Возбудитель -> воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов -> обструкция дыхательных путей.
Предрасполагающими факторами развития крупа являются АФО детской гортани и трахеи:
малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель;
функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикогония.
Клинические проявление острого стенозирующего ларинготрахеита:
Симптом стеноза гортани — экспираторная одышка,
Волнообразное течение- днем нет приступок чаще всего, так как связанно с действие парасимпатики, которая активируется к вечеру и симптомы появляются к вечеру.
Лающий кашель (свистящий, звонкий, т.к. воздух проходит через просвет из-за отека),
Возможен стеноз- из-за отека и инфильтрации, большого количества слизи, котрая густая и из-за кашля высушивается и остается на стенках.
Возможна дисфония, если отек поднимается в вышележаший отдел гортани,
Характерно приступообразное течение с усилением симптоматики к вечернему времени. Это обусловлено влиянием n.vagus, которое усиливается к концу дня.
При осмотре: подголосовые складки белого света, просвет гортани уменьшается. Стеноз гортани, так как слизистая утолщается.
Механизмы стеноза:
Отек и инфильтративное воспаление,
Ларингоспазм, который усугубляется при эмоциональном возбуждении,
Гиперсекреция слизи и ее загущение.