24. Острый обструктивный ларингит (круп). Предпосылки и механизм стеноза гортани при нём, диагностика, лечение.

Острый обструктивный ларингит (круп) - воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

Чаще болеют дети 2-3 лет, реже в грудном возрасте и на 4 году жизни.

Предпосылки стеноза гортани:

1. Вирусная инфекция (чаще парагрипп)

2. АФО детской гортани и трахеи:

• малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;

• короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;

• высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;

• гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель;

• функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Механизм стеноза: возбудитель + АФО -> воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов -> обструкция дыхательных путей.

Диагностика - диагноз ставится клинически по триаде симптомов: 1) осиплость голоса; 2) лающий кашель; 3) инспираторный стридор.

1. Анамнез, жалобы.

2. Физикальный осмотр (цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании).

3. Лабораторная диагностика: ОАК, СРБ, прокальцитонин (маркеры воспаления).

Лечение:

• Щадящий режим с голосовым покоем.

• Ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (будесонид, дексаметазон).

• Тяжелый круп/отсутствие ГКС - ингаляции эпинефрина.

• Оксигенотерапия при сатурация < 92%.

• Интубация трахеи - круп III степени.

25. Острый обструктивный ларингит (круп). Этапы лечения: стадия компенсации, декомпенсации. Показания к интубации.

Острый обструктивный ларингит (круп) - воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

Чаще болеют дети 2-3 лет, реже в грудном возрасте и на 4 году жизни.

СТАДИИ

Стадия компенсации: одышка при нагрузке (разговор уже является нагрузкой! Имеется эмоциональный компонент — усиливается при волнении, стрессе и т.п.). ЧСС, ЧДД, АД повышены, больные возбуждены, активно рассказывают о своем состоянии, паузы между вдохом и выдохом сокращены.

Стадия неполной компенсации: одышка в покое. ЧСС, ЧДД, АД повышены. Больные возбуждены, находятся в вынужденном положении — сидя, с опорой на руки, дыхание с участием дополнительной дыхательной мускулатуры; централизация кровообращения из-за гипоксии — акроцианоз.

Стадия декомпенсации: одышка в покое, дыхание шумное, слышно на расстоянии, акроцианоз. ЧСС и ЧДД повышены, АД снижено или в норме.

Терминальная стадия (асфиксия): патологические типы дыхания — Чейна-Стокса, Куссмауля. АД снижено. Больной без сознания.

Лечение:

• I степень - щадящий режим с голосовым покоем, ингаляционные и системные ГКС (будесонид. дексаметазон).

• II степень - то же самое + возможна оксигенотерапия.

• III степень - показание к интубации трахеи.

Показания к интубации:

Переход стеноза гортани от II к III стадии

(неэффективность медикаментозного лечения) со следующими признаками:

1. нарастание частоты дыхания;

2. нарастание частоты сердечных сокращений;

3. беспокойство (седативные препараты не эфффективны);

4. гипертермия (литичкие препараты не эффективны).