Лечение

Из лекции Киселева:

Консервативное

Главный элемент лечения - удаление из лакун патологического содержимого, т.е. промывание.

Делается это 2-мя способами:

1. По Белоголову – затупленная канюля вводится в каждую лакуну (10-15) и промывается. (При любой манипуляции повреждается поверхностный эпителий, что создает условие для стеноза лакун, поэтому лучше следующий способ)

2. Вакуум-гидротерапия - на слизистую наносится лидокаин – он предотвращает рвотный рефлекс. Далее на миндалине закрепляется специальная чашечка, которая создает эффект вакуума. После выхода на поверхность гноя его удаляют, на слизистую наносят антисептик и противовоспалительные препараты.

Противопоказание – выраженный стеноз лакуны

Второй элемент – иммунокоррекция,

Третий элемент – симптоматическое лечение.

Хирургическое лечение

При простой форме проводят консервативное лечение — восстанавливают дренирование лакун путем вакуум-гидротерапии, широко используют физиотерапию (3-5 курсов). При неэффективности такого лечения — тонзилэктомия.

Показания для тонзилэктомии:

• Декомпенсированная форма (или токсикоаллергическая - 2 стадия).

• Наличие осложнений (паратонзиллит, парафарингит, медиастенит, сепсис).

• Компенсированная форма в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии.

• Серологическая диагностика: определение титра антистрептолизина О не менее 250 ед у взрослых и более 333 ед у детей старше 5 лет.

Тонзилэктомия:

• Тупым способом. Ростовской школой не используется, т.к. есть высокий риск деформации мягкого неба и кровотечения,

• Острым способом — путем радионуклеации.

Проходит в 4 этапа:

Разрезают слизистую между дужкой и миндалиной. Далее отслаивают капсулу миндалины от паратонзиллярной клетчатки и ножницами разрезают рубцы и спайки. Затем надевают на миндалину проволочную петлю, затягивают и срезают.

12. Хронический фарингит. Этиология, патогенез, классификация, клинические симптомы, диагностика, лечение.

Хронический фарингит - хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторов. Различают хронический катаральный, гипертрофический и атрофический фарингит.

Причины(этиология):

• - затруднение носового дыхания (вследствие искривления перегородки носа, хронических воспалительных заболеваний носа), что способствует дыханию через рот. А стекание слизи воспалительного характера по задней стенке глотки поддерживает хронический воспалительный процесс;

• - грибковое поражение глотки;

• - длительное воздействие пыли, горячего сухого воздуха, химических веществ;

• - аллергия;

• - снижение иммунитета;

• - курение и злоупотребление алкоголем;

• - остеохондроз шейного отдела позвоночника;

• - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь и др.)

Симптомы хронического фарингита (диагностика)

Субъективно ощущается сухость в глотке, боль при глотательных движениях. Температура при остром фарингите нормальная или лишь слегка повышенная. Общее состояние почти не страдает. Болезнь продолжается в среднем неделю и обычно не грозит какими-либо осложнениями.

При хроническом фарингите больные обычно испытывают чувство щекотания, царапанья и сухости в горле. Сухость может беспокоить даже и в тех случаях, когда слизистая оболочка достаточно влажная. В глотке скапливается большое количество вязкого слизистого секрета, который плотно пристает к ее стенкам и с трудом отделяется. Больные стараются отхаркивать такой секрет, и тогда у них настолько раздражается зев, что подчас появляются позывы к рвоте. Чаще это наблюдается по утрам, поскольку за ночь, преимущественно в носоглотке, скапливается много корок, образующихся из слизи. Ночью слизь может затекать и в гортань, вызывая ощущение тошноты, приступа кашля, а иногда даже спазм гортани.

Нередко наблюдается гранулезная форма фарингита, при которой поражается в основном лимфатическая ткань глотки. В этом случае на задней ее стенке появляются красноватые узелки различного размера: от макового зерна до горошины.

Такие увеличенные гранулы могут раздражать тройничный нерв и вызывать приступообразный кашель, как это бывает при пробках в миндалинах.

Впоследствии довольно часто гранулезная форма фарингита переходит в атрофическую. На поверхности стенки глотки образуется засыхающая тонкая пленочка прозрачной слизи, отчего создается впечатление, что она покрыта тонким слоем лака, в дальнейшем могут образоваться и корки темного грязноватого цвета и даже появиться неприятный запах. У больных в таких случаях имеется ощущение постоянной резкой сухости, присутствия инородного тела, быстрой утомляемости голоса.

Хронический фарингит может возникнуть на фоне ринита, синусита, тонзиллита, развитию заболевания способствуют также курение, злоупотребление спиртными напитками, профессиональные вредности (производственная пыль, газы).