Клинические симптомы

Патогномоничный симптом – содержимое лакун миндалин в виде жидкого гнойного экссудата или виде казеозных масс. Т.е. содержимое, которое самостоятельно не эвакуируется, его можно получить только при определенных условиях - двушпательная проба (один шпатель помещают на язык, а второй в сагиттальной плоскости на переднюю небную дужку в проекции паратонзиллярного пространства и смещают миндалину медиально и при этом на ее поверхности выступают казеозные массы)

Характерные признаки:

• Симптом Преображенского — утолщение края небной дужки

• Симптом Зака — инфильтрация и отек (больше отек, чем инфильтрация) передней и задней небных дужек в верхнем отделе.

• Симптом Гизе — полоска стойкой гиперемии по краю небной дужки,

!!! Самое главное рассказать о том, почему они возникают. (Расскажете на экзамене – получите довольного Киселева):

Во время глотания, когда формируется пищевой комок и поступает на корень языка, поднимается мягкое небо и пищевой комок проталкивается дальше. При этом напрягаются дужки, сдавливают миндалины и на поверхности миндалины выступает гнойный экссудат. Он раздражает края небных дужек, что приводит к симптому Гезе и Преображенского.

Признак Зака возникает вследствие того, что в верхних отделах миндалины очень глубокие разветвленные лакуны и воспалительные изменения возникают прежде всего тут.

Диагностика

Физикальное обследование

Токсико-аллергическая форма всегда сопровождается регионарным лимфаденитом - увеличением лимфатических узлов у углов нижней челюсти и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наряду с увеличенными лимфатическими узлами необходимо отметить их болезненность при пальпации, что указывает на вовлечение их в токсико-аллергический процесс. Разумеется, для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (в зубах, деснах, околоносовых пазухах и др.).

Хроническая очаговая инфекция в миндалинах в силу своей локализации, лимфогенных и иных связей с органами и системами жизнеобеспечения, характера инфекции (В-гемолитический стрептококк и др.) всегда оказывает токсико-аллергическое воздействие на весь организм и постоянно создает угрозу возникновения осложнений в виде местных и общих заболеваний. В связи с этим для установления диагноза хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного общие сопряженные заболевания.

Лабораторные исследования

Необходимо сделать клинический анализ крови, взять мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры. Инструментальные исследования К фарингоскопическим признакам хронического тонзиллита относят воспалительные изменения небных дужек. Достоверный признак хронического тонзиллита - гнойное содержимое в криптах миндалин, выделяющееся при надавливании шпателем на миндалину через переднюю небную дужку. Оно может быть более или менее жидким, иногда кашицеобразным, в виде пробок, мутным, желтоватым, обильным или скудным. Небные миндалины при хроническом тонзиллите у детей обычно большие розовые или красные с рыхлой поверхностью, у взрослых - чаще средних размеров или маленькие (даже скрытые за дужками), с гладкой бледной или цианотичной поверхностью и расширенными верхними лакунами.

Остальные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита выражены в большей или меньшей степени, они вторичны и могут выявляться не только при хроническом тонзиллите, но и при других воспалительных процессах в полости рта, глотки и околоносовых пазух. В ряде случаев может потребоваться ЭКГ, рентгенография околоносовых пазух. Дифференциальная диагностика При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что некоторые местные и общие признаки, характерные для хронического тонзиллита, могут вызываться другими очагами инфекции, например фарингитом, воспалением десен, кариесом зубов.