18. Гипертрофический ринит. Формы, клинические признаки, лечение.

Ответ:

Хронический гипертрофический ринит характеризуется разрастанием слизистой оболочки надкостницы и костного вещества носовых раковин.

Причины хронического гипертрофического диффузного ринита: полипы, деформация перегородки, аденоиды.

Патологическая анатомия и патогенез: при хроническом гипертрофическом диффузном рините гипертрофические (гиперпластические) процессы развиваются медленно и касаются сначала нижних, а затем средних носовых раковин и остальных участков слизистой оболочки носа. Наиболее выражен этот процесс в области переднего и заднего концов нижней носовой раковины.

Существует 5 форм:

● Катаральная форма: Основными симптомами являются выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного (во время обострения) характера, нарушением носового дыхания. При передней риноскопии определяется наличие слизистого или слизисто-гнойного экссудата в общем носовом ходе. Нижние носовые раковины увеличены в размерах, слизистая их гиперемирована с цианотичным оттенком. Слизистая оболочка сокращается в ответ на анемизацию.

● Кавернозная форма: Ведущим риноскопическим симптомом является венозный застой слизистой оболочки нижних носовых раковин. Выделения слизистого характера. Во время обострения присоединяется головная боль, гипосмия, выделения становятся слизисто-гнойными. При анемизации слизистая оболочка частично сокращается.

● Сосочковая форма: Клинически характеризуется превалированием симптома нарушения носового дыхания. При передней риноскопии слизистая оболочка умеренно гиперемирована, утолщена. Анемизация не приводит к её сокращению. При задней риноскопии определяется гипертрофия задних концов средних носовых раковин с изменением слизистой оболочки в виде сосочков. Т.о. задние концы напоминают ягоду малина синего цвета. Форма характеризуется стойкостью симптомов и плохо поддаётся консервативному лечению.

● Полипозная форма: Характеризуется, в основном, нарушением носового дыхания. При передней риноскопии в области передних концов средних носовых раковин определяются отёчно-полипозные изменения слизистой оболочки. Они отличаются от полипов носа отсутствием ножки и локализацией процесса. Анемизация неэффективна.

● Фиброзная форма: Характеризуется диффузным увеличением в объёме нижних носовых раковин. Слизистая оболочка гиперемирована. Анемизация не даёт эффекта. При зондировании – под зондом определяется мягкий упругий подслизистый слой.

● Костная форма: Характеризуется увеличением объёма нижних носовых раковин за счёт костной основы. Раковины не изменяют объём после анемизации, при зондировании под зондом определяется твёрдая костная основа.

Лечение хронического гипертрофического ринита:

Лечение катарального хронического ринита и лечение хронического гипетрофического ринита I степени:

3-5% раствором коларгола (протаргола) или 1-2% раствором азотнокислого серебра производят аппликации. Данные препараты прижигают сосуды — снижение васкуляризации уменьшает разрастание тканей. При отсутствии эффекта производят склерозирующую терапию.

Лечение катарального хронического ринита и лечение хронического гипетрофического ринита II/III степени:

Склерозирующая терапия

Трансмукозная: - химическая – коагуляция слизистой оболочки кислотами (хромовая, трихлоруксусная); - физическая – гальвано (электро)каустика.

Интрамукозная: - химическая – введение в слизистую оболочку 40% раствора глюкозы; - Физическая:

а. диатермокоагуляция – коагуляция мягких тканей током высокой частоты;

б. ультразвуковая дезинтеграция – ультразвуком низкой частоты;

в. лазерная коагуляция (хирургические лазеры – углекислотным, НИАГ);

г. радиоволновая хирургия – радиоволны вызывают нагревание и «закипание» тканей, разрывая клеточные мембраны;

д. коблация – преобразование электропроводящей жидкости между электродом и тканью вызывает ионизированный слой пара (плазму). Исключает термическое повреждение, приводит к объемному удалению близлежащих тканей.

~ Диатермокоагуляция нижних носовых раковин (по Ю.Ф. Сариуш-Залесскому) ~ Вакуум-резекция нижних носовых раковин ~ Селективная нейровазотомия ~ Конхотомия