Лечение скальпированной раны

Хирургическое лечение

Помощь хирурга начинается с обязательного профилактического введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, после чего приступают к манипуляциям.

Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) предполагает местное обезболивание, остановку кровотечения, удаление видимых инородных тел, некротизированных участков и сгустков крови. Далее повреждения обрабатывают антисептиком и при необходимости проводят местное введение антибиотиков.

Второй этап хирургической помощи — ликвидация кожных дефектов.

При скальпированной ране (с дефектами мягких тканей) на кончике или крыльях носа производят пришивание отторгнутых фрагментов или осуществляют свободную кожную пластику трансплантатом с внутренней поверхности плеча или бедра или трансплантатом на Филатовском стебле. Площадь трансплантата должна быть на 30% больше площади дефекта, т.к. изменение тургора кожи ведет к ее сокращению. Даже если трансплантат или отторгнутые фрагменты не приживутся, ткани играют роль тампона, под которым идет рост нежной грануляционной ткани.

Консервативная терапия

Методы фармакотерапии имеют вспомогательное значение. В первые дни после травмы пациентам назначают обезболивающие препараты, при тяжелых и сочетанных повреждениях применяют наркотические анальгетики. Для предупреждения нагноения скальпированной раны показана профилактическая антибиотикотерапия, которая выполняется до и после операции.

5. Переломы костей носа. Классификация. Лечение.

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы

Классификация

1. без деформации наружного носа (без смещения);

2. с деформацией наружного носа:

• с западением спинки;

• с боковым смещением;

• с комбинированным смещением.

Клинические проявления перелома носа без смещения.

• Выраженная боль,

• Деформация носа,

• Выраженный отек, нарастающий до трех суток,

• Носовые кровотечения,

• Затрудненное носовое дыхание (из-за отека),

• Гипосмия (отек или отрыв fila olfactoria)

• Симптом микрокрепитации костных отломков при пальпации.

Механизм переломов носа с западением спинки: корень носа защищен лобной костью, но при ударе сверху вниз сила распределяется на дистальный отдел носовых костей. Происходит их перелом и западение («седловидный нос»).

Диагностика

• Рентгенограмма (проводится в любом случае, даже если диагноз очевиден!)

Лечение

1. закрытый перелом костей носа без деформаций, проявляется симптом микрокрепитации отломков. Помощь минимальная;

2. закрытый перелом с боковой деформацией - репозиция отломков под местной анестезией или наркозом. Помощь при боковой деформации носа - репозиция костей носа двумя пальцами со смещением их в противоположную сторону. Репозицию необходимо производить в максимально ранние сроки, невзирая на отек мягких тканей, т.к. в дальнейшем начнется консолидация отломков и формирование костной мозоли; Признак адекватно проведенной репозиции – щелчок.

3. перелом костей носа с западением спинки (открытый и закрытый). Лечебные мероприятия:

• остановить кровотечение (при приникающих ранах - провести зондирование раневого канала);

• провести первичную хирургическую обработку раны;

• восстановить форму носа с помощью элеватора и последующей тампонады носа с маслом или парафином;