4 курс / Оториноларингология / Экзамен / Раздел 1 / Раздел 1

Очаги хронической инфекции могут стать источником распространения микроорганизмов, что способно привести к внутриутробному инфицированию при преодолении фетоплацентарного барьера (причина патологии НС, иммунной системы и тд).

Частое заболевание во втором триместре беременности – вазомоторный ринит беременных. В результате выброса эстрогенов увеличивается проницаемость стенки сосудов полости носа, развивается отек. Проявляется затруднением дыхания и может привести к гипоксии плода. Лечение – физиотерапия.

Инфекционные заболевания повышают риск патологии беременности. Выработка простагландинов и других медиаторов воспаления приводит к нарушению имплантации, патологии маточно-плацентарного кровотока. Кроме того, простагландины Е оказывают стимулирующее действие на ГМК матки и могут приводить к самопроизвольным абортам.

11. Роль школьных и детских врачей в выявлении заболеваний ЛОР органов.

Роль школьных, детских врачей заключается в ранней диагностике патологии ЛОР-органов и направлении ребенка на осмотр в поликлинику. Особое внимание им следует обращать на:

1)Детей с плохой/снизившейся успеваемостью (ротовое дыхание из-за патологии ЛОР-органов приводит к хронической гипоксии, снижению концентрации и когнитивных способностей.

2)Детей с признаками нарушения дыхания, речи, изменениями лицевого скелета (ротовое дыхание приводит к нарушениям прикуса, изменению формы лица (аденоидное лицо) и т.д.

3)Детей, часто пропускающих школу (по причине ОРВИ).

4)Эмоционально лабильных, плаксивых детей (снижение качества жизни, комплексы по поводу изменений прикуса и другие причины).

К наиболее часто встречаемой патологии ЛОР-органов в детском возрасте относится патология носоглотки, реже – патология гортани. Хроническое заболевание глотки у детей встречается в 54% случаев, заболевания носа и околоносовых пазух – 16%, заболевания уха – около 28%. Актуальной медико-социальной проблемой является оптимизация методов лечения лимфоаденотонзиллярной патологии, которая отмечается у 60–70% детей. Наиболее часто среди заболеваний лимфаденоидного глоточного кольца у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается гипертрофия и воспаление аденоидных вегетаций, что становится

причиной головных болей, расстройств внимания, повышенного АД, неврологических нарушений.

12. Влияние производственных вредностей на орган слуха. Профилактические мероприятия

Производственный шум - хаотическое сочетание различных по частоте и силе звуков, вызывающих неприятные ощущения и оказывающих вредное или раздражающее воздействие на организм. В производственных условиях источниками шума являются работающие станки и механизмы, ручные механизированные инструменты, электрические машины, компрессоры, вспомогательное оборудование (вентиляционные установки, кондиционеры).

Акустическая травма (акутравма) – это поражение внутреннего уха, вызванное одномоментным или постоянным воздействием чрезмерно сильного звука или шума. При этом наблюдается патологическое изменение эпителия улитки (сенсоневральная тугоухость).

Кроме того, может наблюдаться влияние шума и вибрации на слуховой нерв. А некоторые химические вещества, используемые на производстве, вызывают токсический неврит слухового нерва (свинец, фосфор, метанол и т.д.).

В группы риска по производственным вредностям входят:

-работники заводов (шум, вибрация)

-грузчики, работники предприятий, связанных с переносом тяжестей (повреждение ушной раковины, гематомы)

-работники пыльных производств (образование пробок в наружном слуховом проходе, профессиональный катар евстахиевых труб)

-работники химических предприятий.

Профилактика:

-соблюдение ПДУ для шума и вибрации на производстве

-использование индивидуальных (наушники с шумоподавлением) и коллективных (экранирование, разделение расстоянием) средств защиты

-профилактические осмотры рабочих для выявления патологии

-составление грамотного графика труда для рабочих опасного предприятия

13. Взаимосвязь между хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями организма.

Осложнения хронического тонзиллита:

1)Медиастенит (распространение инфекции по фасциальным пространствам шеи)

2)Менингит

3)Инфекционно-токсический шок (отравление продуктами жизнедеятельности м/о, распада клеток организма)

4)Сепсис

5)Ослабление аккомодации из-за тозиллогенной интоксикации.

6)Ревматизм (поражение сердца, суставов), СКВ, склеродермия, дерматомиозит и др. коллагенозы.

7)Дерматозы (подтверждается довольно высокой частотой обнаружения хронического тонзиллита у больных псориазом и наличием у них отчетливой зависимости между активностью клинического течения этого заболевания и обострением хронического тонзиллита. Многие исследователи считают тонзиллэктомию одним из наиболее важных компонентов лечения больных псориазом).

8)Заболевания легких (эндогенный перибронхит, обострение хронических заболеваний легких).

9)Гломерулонефрит

10)Токсическое поражение печени (стрептолизин О нарушает окислительное фосфорилирование в МХ гепатоцитов, из-за чего имеющиеся заболевания печени усугубляются (тяжелое, затяжное течение гепатита А, быстрая хронизация гепатита В).

11)Патология ЦНС как результат сосудисто-дисциркуляторных нарушений и токсического воздействия из очага – гипоталамический синдром (ВСД), ангиодистрофия (проявляется стойким снижением АД, синдромом Рейно). Возможна церебральная ангиодистрофия (мигрень, невротические состояния).

12)Нейроэндокринные расстройства (ожирение/похудание, нарушение аппетита, менструального цикла, половой потенции, снижение тонуса скелетной и гладкой мускулатуры. Гипоксия центра дыхания – непреодолимая зевота при незначительной умственной/физической усталости.

14.Отрицательное влияние алкоголя и курения на ЛОР органы.

15. Глухота. Трудоустройство глухонемых. Слухопротезирование. Слуховые аппараты.

Глухота – это полное отсутствие слуха Трудоустройство – туда, где есть шум и невозможно его нивелирование, например производство котлов для АЭС .

Слуховые аппараты имеют два подхода:

1)усилители остаточного слуха, есть крутой слуховой аппарат со специальными фильтрами, чтоб хорошо было слышно речь, а посторонние шумы заглушались. Дорогие, от 70К

2)кохлеарная имплантация. Улитка рассматривается как мини-микрофон, имплантируется мини-микрофон. В педиатрии широко используется.

Это значимая проблема, тк отсутствие слуха ( слуховой инфы) приводит к деградации.

16. Ингаляционная терапия в оториноларингологии. Механизм действия ингалируемых препаратов на дыхательные пути.

Ингаляции – при ларингите используются , а не полоскание, орошения и тд. Механизм основан на разной дисперсности частиц, чем мельче, тем в более нижележащие дыхательные пути проникает. Соответственно, в зависимости от дисперсности можно на разные отделы дых системы воздействовать.

Ингаляторы есть :

•Паровой ингалятор. Превращает лекарство во вдыхаемый пар. Подходит только для лечения верхних органов дыхания.

•Компрессорный небулайзер. Образует аэрозоль за счёт воздуха, который под давлением поступает в камеру с лекарством.

•

Самый популярный, широко используемый.

Ультразвуковой небулайзер. Создаёт аэрозоль вибрацией пьезоэлемента на поверхности раствора. Компактный и бесшумный, его удобно брать с собой. Дорогой, может нарушать структуру вещества.

Ещё есть Меш-ингаляторы. Образуют аэрозоль, просеивая лекарство через тысячи маленьких отверстий меш-мембраны. ( в фильмах такие у астматиков).

17. Фониатрия, её задачи и объём работы фониатра.

Фониатрия -это раздел оториноларингологии, посвященный проблемам диагностики, лечения и профилактики заболеваний голосового аппарата. ЛОР-врач, специализирующийся в этой области , называется фониатром.

Задачи:

1)лечит все заболевания гортани с изменением голоса

2)лечит, консультирует профессионалов голоса – певцов.

18.Отоневрология, её задачи и объём работы отоневролога. ( ответ со слов Киселева)

Изучает связи вестибулярного, слухового, обонятельного и вкусового анализаторов в ЦНС.

Цель – диагностика неврологических заболеваний, особенно опухолей.

Отоневролог работает в неврологич отделении.

Самое главное – изчение связей в ЦНС, на это был акцент.

19. Сурдология и логопедия, их задачи и объём работы сурдолога и логопеда.

Сурдология — это специализированный раздел отоларингологии, который изучает слух, его нарушения и способы восстановления, включая слухопротезирование.

Сурдология занимается:

•изучением причин возникновения и способов проявления различных форм глухоты и тугоухости;

•разработкой новых методов диагностики;

•лечением и профилактикой.

Сурдолог — это квалифицированный специалист в области сурдологии. Он определяет степень потери слуха и вестибулярных нарушений, устанавливает заключительный диагноз, даёт рекомендации ЛОР-специалистам.

и логопеды учатся в педколледжах, училищах и тд. То есть это не врачи.

20. Туберкулез верхних дыхательных путей. Преобладающая локализация, клин признаки. Диагностика, лечение. Вопросы деонтологии при туберкулезе.

Он всегда вторичен. (бронхогенный путь, + лимфогенный – паратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные).

Преобладающая локадизация – гортань

.Инфильтративный туберкулез гортани Хронический инфильтративный туберкулез гортани встречается наиболее часто. В начальной стадии для него типично бессимптомное течение с небольшим субфебрилитетом в вечернее время.

Продолжающаяся диссеминация микобактерий туберкулеза из очага в легком постепенно приводит к значительным подъемам температуры тела, появлению ознобов, постоянного сухого кашля, болезненности и чувства инородного тела гортани, осиплости голоса. Со временем изменения голоса усиливаются и принимают постоянный характер.

Туберкулез гортани сопровождается прогрессированием осиплости вплоть до совершенной афонии, нарушением глотания и его болезненностью с иррадиацией боли в ухо. Нередко болезненно даже проглатывание слюны, в связи с чем пациенты перестают принимать пищу и быстро худеют. Расстройство запирательной функции гортани обуславливает попадание жидкой пищи в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Инфильтративный туберкулез гортани вызывает прогрессирующее уменьшение ее просвета с клиникой хронического стеноза гортани, который при крайней степени выраженности приводит к возникновению острого стеноза гортани, нуждающегося в срочной трахеотомии.Развиваясь дальше поражение захватывает весь хрящевой скелет гортани, приводит к гнойно-казеозному распаду окружающих тканей с образованием свищей. В этот период болевой синдром настолько выражен, что требует назначения опиатов. Одновременно происходит обострение туберкулезного процесса в легочной ткани. Распад туберкулезных очагов обуславливает кровохарканье, возникновение профузных аррозивных и легочных кровотечений.

Милиарный туберкулез гортани Острый милиарный туберкулез гортани развивается при гематогенном механизме инфицирования. Для него типично быстрое прогрессирование всех симптомов с развитием афонии на 3-4 день с момента появления осиплости, выраженными нарушениями глотания, сопровождающимися резкой болезненностью, приступами чрезвычайно болезненного мучительного кашля, слюнотечением, парезом гортани и мягкого неба, нарастающей обструкцией и дыхательной недостаточностью.

Молниеносный туберкулез гортаниСверхострый туберкулез гортани отличается необычайно быстрым развитием процесса и в течение нескольких недель заканчивается гибелью пациента. Характерно диффузное изъязвление слизистой гортани, образование абсцессов и флегмоны, быстрый распад пораженных туберкулезом тканей гортани, сопровождающийся выраженной интоксикацией, аррозивными кровотечениями.

Диагностика

туберкулиновой пробы. Для выявления первичного туберкулезного очага пациент с подозрением на туберкулез гортани должен быть направлен на рентгенографию легких и осмотр пульмонолога.Осмотр гортани. При туберкулезе гортани в зависимости от его формы ларингоскопия может выявлять диссеминированные воспалительные очаги; гранулематозные образования, содержащие типичные

Деонтология – ничего особенного, общие принципы, не ходим и не рассказываем всем подряд, что у этого пациента тубик.

21. Сифилитическое поражение ВДП. Локализация процесса, клин признаки, диагностика, лечение. Вопросы деонтологии при сифилисе.

1.Специфический процесс в нёбной миндалине при вторичном сифилисе отличается от банальной ангины:

o Нормальная или незначительно повышенная температура тела.

oОтсутствие болезненности при глотании.

2.При фарингоскопии вторичный сифилис глотки характеризуется:

oРазлитой припухлостью на фоне гиперемии медно-красного цвета.

oРаспространением на нёбные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого нёба.

oВ гортани вторичная стадия проявляется эритемой, симулирующей катаральный ларингит.

3.Возможно образование папул, которые:

oПредставляют собой серовато-белые высыпания округлой или овальной формы.

oВозвышаются над поверхностью и окружены по краю красной каймой.

4.Такие высыпания или бляшки могут располагаться:

oНа кончике языка и по его краям.

o На слизистой оболочке щек и твердого нёба.

oНа голосовых, вестибулярных, черпалонадгортанных складках и на надгортаннике.

Третичный сифилис проявляется ограниченной гуммозной опухолью.

1.Гуммы в глотке локализованы в основном в области твердого и мягкого нёба, а в гортани — на надгортаннике, реже — в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках.

2.Гумма в подголосовой области приобретает вид инфильтрата, при ее распаде появляется язва с ровными краями и сальным дном, покрытая некротическим налетом.

3.Присоединение вторичной инфекции сопровождается выраженной воспалительной реакцией с отеком, развитием флегмоны и хондроперихондрита.

4.Специфическое воспаление хрящей вызывает образование эндоларингеальных свищей, а последующее рубцевание в глотке приводит к сращениям мягкого нёба с задней стенкой, а в гортани — к деформации, вызывающей стенозирование.

5.Процесс в гортани сопровождается охриплостью или афонией, при развитии рубцового процесса затрудняется дыхание.

Диагностика

Поражение глотки и гортани сифилисом распознают на основании:

•данных осмотра;

•положительной серологической реакции Вассермана;

•обнаружения бледной спирохеты в отделяемом язв.

При вторичном сифилисе глотки проводят дифференциальную диагностику с катаральной, фолликулярной, язвенно-пленчатой ангиной,

туберкулезом и лейкоплакией. Лейкоплакия — ограниченное уплотнение эпителия серовато-белого цвета, расположенное на слизистой