30. Клиническая анатомия и топография пищевода.

Пищевод (oesophagus) - полый трубчатый орган, соединяющий глотку и желудок, служащий для проведения пищевых масс.

Начинается: на уровне VI шейного позвонка (как продолжение глотки)

Заканчивается: в брюшной полости впадением в желудок слева от Th X-XI грудного.

Выделяют:

• Шейную часть (pars cervicalis) – имеет длину 5-7 см. Спереди к ней прилежит перепончатая стенка трахеи, с которой он тесно связан рыхлой волокнистой соединительной тканью. Сбоку от шейной части пищевода с каждой стороны находится сосудисто-нервный пучок (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Левый сосудисто-нервный пучок шеи лежит ближе к пищеводу, чем правый, расположенный на 1-2 см кнаружи от пищевода.

• Грудную часть (pars thoracica) – имеет длину 16-18 см, простирается через всю грудную клетку. Кпереди от пищевода в грудной полости последовательно располагаются перепончатая стенка трахеи, ниже - дуга аорты, начало левого главного бронха. Взаимоотношения пищевода и аорты сложные. Аорта вначале соприкасается с левой поверхностью пищевода, проходит между ним и позвоночником, а в нижних отделах грудной полости грудная часть пищевода располагается впереди аорты. С боков к грудной части пищевода внизу прилежат блуждающие нервы. Левый блуждающий нерв проходит по левой стороне ближе к передней поверхности, а правый - ближе к задней поверхности пищевода.

• Брюшную часть (pars abdominalis) – имеют длину 1,5-4,0 см, от пищеводного отверстия диафрагмы до перехода в желудок идет косо вниз и влево. Пищеводное отверстие диафрагмы ограничено ее ножками. Правый край брюшной части пищевода переходит в малую кривизну желудка, а левый край образует с дном желудка углубление (угол Гиса). Соответственно вершине угла находится выраженная почти поперечная складка слизистой оболочки (клапан Губарева). Утолщение циркулярного слоя мускулатуры, угол Гиса и клапан Губарева в совокупности образуют пищеводно-желудочный сфинктер, препятствующий обратному движению желудочного содержимого в пищевод. Блуждающие нервы располагаются на поверхности пищевода под брюшиной. Левый блуждающий нерв расположен на передней стенке пищевода, правый - на задней.

Пищевод имеет суженные участки, где могут застревать инородные тела: Анатомические сужения:

• Глоточно-пищеводное сужение располагается в области глоточно-пищеводного перехода (VI – VII шейный позвонок). Расстояние от зубов до глоточно-пищеводного сужения составляет 12-15 см, что важно знать при выполнении эндоскопических исследований (эзофагоскопия).

• Бронхиальное сужение пищевода (уровень V грудного позвонка);

• Диафрагмальное сужение - в области пищеводного отверстия диафрагмы (ThX).

• Аортальное - Th IV

• Кардиальное - Th XI

Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием (25-35 слоев эпителиоцитов). Собственная пластинка слизистой

оболочки хорошо выражена. В верхних и особенно в нижних ее отделах располагаются кардиальные железы, близкие по строению к кардиальным железам желудка. Мышечная пластинка слизистой оболочки утолщается в направлении к желудку. Подслизистая основа развита хорошо, способствует образованию 4-7 продольных складок слизистой оболочки. В подслизистой основе, наряду с сосудами, нервами, клетками различной природы (лимфоидного

ряда и др.), располагаются многоклеточные слизистые железы.

Мышечную оболочку у верхней трети пищевода образуют поперечнополосатые мышечные волокна, в средней части стенки органа они постепенно заменяются гладкими миоцитами. В нижней части пищевода мышечная оболочка полностью состоит из пучков гладких миоцитов.

Мышечные волокна и миоциты располагаются в два слоя: внутренний слой кольцевой, а наружный - продольный. Кнаружи пищевод покрыт адвентициальной оболочкой.