29. Клиническая анатомия гортани (хрящи, группы мышц, особенности слизистой оболочки, отделы).

Гортань (larynx) - орган дыхания и голосообразования, расположенный в передней области шеи.

Верхняя граница гортани соответствует уровню нижнего края IV шейного позвонка, нижняя - нижнему краю VI шейного позвонка. Вверху гортань фиксирована к подъязычной кости, внизу переходит в трахею.

Выделяют три отдела гортани: преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую полость.

•Передняя стенка преддверия образована надгортанником, сзади – черпаловидными хрящами. Преддверие гортани располагается между входом в гортань и простирается до складок преддверия (внизу). Вход в гортань спереди ограничен задней поверхностью надгортанника, сзади - верхушками черпаловидных хрящей, по бокам - черпалонадгортанными складками. Между черпалонадгортанными складками и внутренней поверхностью щитовидного хряща с обеих сторон расположены углубления - грушевидные карманы.

•Межжелудочковый отдел гортани самый короткий, ограниченный складками преддверия сверху и голосовыми складками снизу. Между этими складками в боковой стенке глотки с каждой стороны имеется углубление - желудочек

гортани, или морганиев желудочек – продуцирует слизистый секрет, который увлажняет голосовые связки.

Правая и левая голосовые складки ограничивают голосовую щель. Большую переднюю часть голосовой щели называют межперепончатой частью, заднюю

часть (между черпаловидными хрящами) - межхрящевой частью.

•Подголосовая полость, или нижний отдел гортани, находится между голосовыми складками вверху и до входа в трахеи внизу.

Гортань имеет хрящевой остов (скелет). Непарными хрящами являются:

• щитовидный,

• перстневидный хрящи

• надгортанник.

Парные хрящи гортани:

• черпаловидные,

• рожковидные,

• клиновидные

• зерновидные хрящи.

Хрящи гортани подвижны, что обеспечивается наличием двух пар суставов.

• Перстнещитовидный сустав, парный, образуется суставными поверхностями нижнего рога щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой

поверхности перстневидного хряща. Движения выполняются одновременно в обоих суставах относительно поперечной оси. Щитовидный хрящ наклоняется вперед и возвращается в исходное положение, изменяя свое отношение к черпаловидному хрящу. При наклоне хряща вперед увеличивается расстояние между углом щитовидного хряща и голосовым отростком основания черпаловидного хряща. В результате голосовые связки натягиваются (напрягаются).

• Перстнечерпаловидный сустав, парный, образуется суставной поверхностью основания черпаловидного хряща и верхнелатеральным краем пластинки перстневидного хряща. В перстнечерпаловидных суставах одновременны движения вокруг вертикальной оси (комбинированные суставы). При повороте черпаловидных хрящей внутрь их голосовые отростки сближаются и голосовая щель суживается. При движении черпаловидных хрящей кнаружи голосовые отростки обоих хрящей удаляются друг от друга, голосовая щель расширяется.

Мышцы гортани подразделяются на расширители, суживатели голосовой щели и напрягатели голосовых связок. Все мышцы гортани (кроме поперечной черпаловидной) парные.

Слизистая гортани оболочка выстлана многорядным цилиндрическим однослойным рестнитчатым эпителием. Истинные голосовые связки покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Подслизистая основа уплотнена значительным содержанием фиброзных и эластических волокон (фиброзно-эластическая мембрана), у которой различают четырехугольную мембрану и эластический конус. Четырехугольная мембрана находится в стенках преддверия гортани. Ее верхний край достигает с каждой стороны черпалонадгортанных складок, нижний, свободный край образует с каждой стороны связку преддверия, или ложную голосовую связку. Связки преддверия располагаются в толще одноименных складок. Между этими складками расположена щель преддверия. Эластический конус находится в стенках подголосовой полости, его верхний, свободный край, натянутый между углом щитовидного хряща спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади, образует голосовую связку.