4 курс / Оториноларингология / Экзамен / Экзамен Оториноларингология Студенты

отторгнутые фрагменты не приживутся, ткани играют роль тампона, под которым идет рост нежной грануляционной ткани.

Консервативная терапия

Методы фармакотерапии имеют вспомогательное значение. В первые дни после травмы пациентам назначают обезболивающие препараты, при тяжелых и сочетанных повреждениях применяют наркотические анальгетики. Для предупреждения нагноения скальпированной раны показана профилактическая антибиотикотерапия, которая выполняется до и после операции.

5. Переломы костей носа. Классификация. Лечение.

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы

Классификация

a)без деформации наружного носа (без смещения);

b)с деформацией наружного носа:

•с западением спинки;

•с боковым смещением;

•с комбинированным смещением.

Клинические проявления перелома носа без смещения.

•Выраженная боль,

•Деформация носа,

•Выраженный отек, нарастающий до трех суток,

•Носовые кровотечения,

Диагностика

• Рентгенограмма (проводится в любом случае, даже если диагноз очевиден!)

Лечение

1)закрытый перелом костей носа без деформаций, проявляется симптом микрокрепитации отломков. Помощь минимальная;

2)закрытый перелом с боковой деформацией - репозиция отломков под местной анестезией или наркозом. Помощь при боковой деформации носа - репозиция костей носа двумя пальцами со смещением их в противоположную сторону. Репозицию необходимо производить в максимально ранние сроки, невзирая на отек мягких тканей, т.к. в дальнейшем начнется консолидация отломков и формирование костной мозоли; Признак адекватно проведенной репозиции – щелчок.

3)перелом костей носа с западением спинки (открытый и закрытый). Лечебные мероприятия:

•остановить кровотечение (при приникающих ранах - провести зондирование раневого канала);

•провести первичную хирургическую обработку раны;

•восстановить форму носа с помощью элеватора и последующей тампонады носа с маслом или парафином;

6.Гематома перегородки носа. Клинические признаки, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз

Гематома перегородки носа – это скопление крови между большим четырехугольным хрящем и мукоперихондрием. Возникает в результате травмы носа, даже незначительной.

Клиника: проявляется затруднением носового дыхания одной или обеими половинами, формированием эластичного выпячивания в полости носа с одной или двух сторон (т.к. процесс может быть одно- и двусторонним), видимого при передней риноскопии. Дети часто не обращает на это внимания.

!!! хрящ в данном патологическом состоянии не питается, поскольку надхрящница отслаивается => скопление крови является питательной средой для микроорганизмов => воспаление => абсцесс (+клиника: повышение температуры и появление ДИФФУЗНОЙ головной боли. В гнойный процесс вовлекается четырехугольный хрящ. Возникший таким образом хондроперихондрит обычно ведет к дефектам и деформациям носовой перегородки и спинки носа. Опасность абсцесса перегородки носа состоит еще и в том, что, распространяясь кверху, абсцесс может дойти до крыши носа и вызвать внутричерепное осложнение).

Диагностика: анамнез (травма) и передняя риноскопия - 1 или 2 выпячивание мукоперихондрия, флюктуирующее при зондировании.

Диф.диагностика: с гриппом и ОРВИ.

Лечение: пункция гематомы с введением в полость растворов антибиотиков, тампонада носа. При отсутствии эффекта - вскрытие с двух сторон

Перегородка носа - анатомическая структура, которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в передней – четырехугольным хрящом.

Искривление перегородки носа - отклонение перегородки носа в обе или одну сторону от средней линии.

Деформации носовой перегородки можно условно разделить на три основных типа: -

физиологическое искривление. Данное искривление выявляется в детском и подростковом возрасте и обуславливается несоответствием темпов роста хрящевой и костной части носа. - травматическое искривление. Данное искривление развивается из-за каких-либо травм и является причиной нарушения носового дыхания и кровотечения. Достаточно часто деформация носовой перегородки происходит из-за перелома носа, поэтому при развитии вышеописанных симптомов, необходимо как можно быстрее обращаться в больницу. - компенсаторное искривление. Данное искривление носовой перегородки получается из-за длительного раздражения перегородки носа, а точнее ее хрящевой части полипом в носовой полости, химическими веществами, какими-либо инородными телами и т.д.

Деформация перегородки носа – анатомическое положения и строения перегородки носа, выражающееся искривлениями, утолщениями в виде шипов и гребней и различными комбинациями этих изменений, вызывающие стойкое нарушение функции носа. Синонимы – девиация перегородки носа, деформация. Частая патология детского возраста!

Причины: Основной причиной деформации перегородки носа (87%) являются её травматические вывихи и переломы, в том числе в результате внутриутробной и родовой травмы, так как перегородка носа в этом возрасте состоит из нескольких незрелых хрящевых и несросшихся между собой легко травмирующихся отделов. По мере роста и формирования лицевого скелета в результате несоответствия роста костно-хрящевого остова перегородки носа и обрамляющей ее костной рамы, т. е. свода и дна носовой полости, деформация перегородки носа становится более выраженной, вызывает стойкие функциональные нарушения и деформацию наружного носа.

Также может быть обусловлена нарушением эмбриогенеза челюстно-лицевых зачатков, например, при врождённом незаращении твёрдого нёба или аномалиях развития латеральной стенки полости носа.

Клиника: нарушение носового дыхания (одностороннее(чаще) или двустороннее), обоняния (аносмия) и мукоцилиарного клиренса; закрытая гнусавость; храп; кондуктивная тугоухость; деформация наружного носа .

Общие симптомы обусловлены хронической гипоксией , особенно влияющей на растущий организм - повышенную утомляемость, приступы головных болей, отставание в психофизическом развитии, частые острые респираторные заболевания, причём выраженность данного симптомокомплекса находится в прямой зависимости от давности деформации перегородки носа.

!Абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению- не знаю, что они тут имеют в виду, поскольку в учебнике Пальчуна про это ничего не сказано, в клин.реках и медунивере сказано что: Лечение деформации перегородки носа только хирургическое. Показаниями к септопластике являются существенное нарушение респираторной

функции носа и наличие сопутствующих заболеваний, возникших в результате деформации перегородки носа.

Далее много текста ☺

Целью хирургического вмешательства является восстановление функций носа, в первую очередь функции дыхания и анатомической архитектоники полости носа.

С точки зрения отношения к тканям перегородки носа способы у детей можно систематизировать в следующие группы: тканесохраняющие операции; резекционнотканесохраняющие операции с использованием приемов несвободной аутопластики; резекционно-тканевосполняющие

операции с использованием приемов свободной пластики различными трансплантатами.

Важным моментом в хирургии перегородки носа у детей младшего возраста является принцип щадящего отношения к её структурам, когда бывает достаточно правильно сформировать носовой клапан без выведения в срединное положение всей перегородки носа. Хорошо функционирующий носовой клапан с возрастом нивелирует нарушения носового дыхания, связанные с незначительными искривлениями перегородки носа в задних отделах, за счёт рефлекторной стимуляции вдыхаемой струей воздуха

кровенаполнения слизистой оболочки носовых раковин. Использование тканесохраняющих методов операций позволяет успешно проводить септопластику детям 2-3-летнего возраста с хорошими отдалёнными результатами. При наличии показаний к септопластике возрастного ценза нет. В детском возрасте не рекомендовано использование чисто резекционные операции на перегородке носа.

Анестезия: В детском возрасте вопрос о выборе анестезии при выполнении

септопластики должен решаться в пользу эндотрахеального наркоза. Местная

анестезия при этой операции используется как метод гидропрепаровки

мукоперихондрия и мукопериоста от костно-хрящевого остова перегородки носа.

Каждый вид деформации перегородки носа требует определённого подхода и объема хирургического вмешательства.

В случае грубых деформаций перегородки носа, когда нет возможности сохранить четырёхугольный хрящ в существующем виде, используют способ резекции-реимплантации. Мобилизованный хрящ удаляют целиком. Моделирование хряща осуществляется отсечением рубцово-изменённых участков, истончением утолщенных участков и перфорированием. Реимплантацию проводят с хондроинверсией 180°. Установив хрящ в сагиттальной плоскости вплотную между спинкой носа и премаксиллой, его фиксируют рассасывающимися швами за колумеллу и носовую ость.

Рекомендуется после ушивания разреза мукоперихондрия для фиксации заданного срединного положения перегородки носа по окончанию операции производить тампонаду носа - тампон вводится на стороне разреза и деформации перегородки носа и удаляется на 2-3 сутки после операции. Другую половину носа рыхло тампонируют латексным тампоном, проводя ежедневную его смену для эндоскопического контроля положения перегородки носа и состояния мукоперихондрия, проведения туалета полости носа и местного лечения.

В течение 5 дней после операции, предпочтительно использовать антибактериальные препараты широкого спектра профилактики гнойно-септических осложнений.

9. Носовое кровотечение. Причины. Доврачебная помощь.

Кровотечение из носа (epistaxis) служит симптомом местного поражения носа или общего заболевания. Источник носовых геморрагий может находиться в разных отделах носа, однако наиболее часто кровоточащий участок наблюдают в передненижнем отделе перегородки носа (зоне Киссельбаха – Литтля - т.к. в субэпителиальном, околожелезистом и

перихондральном слоях находятся три развитых сосудистых

сплетения, образуемые разветвлением анастомозирующих между

собой конечных ветвей передней решетчатой, носонебной и верхней

носогубной артерий (a.ethmoidalis anterior, a.nasopalatina, a.nasolabialis

superior)). Кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Местом кровотечения могут быть и другие участки носовой перегородки, верхние и задние отделы боковых стенок носа, откуда чаще бывают тяжелые кровотечения.

НК нередко возникают внезапно, без каких-либо предвестников, часто при форсированном высмаркивании и физической нагрузке. Обычно источник кровотечения находится в одной половине носа, но, кровь, затекая в носоглотку, может вытекать из другой половины, симулируя двустороннее НК.

Причины носовых кровотечений:

1.Местные:

травмы и эрозии слизистой оболочки;

массивные хирургические вмешательства на структурах носа и околоносовых пазух;

выраженные атрофические процессы;

опухоли полости носа и носоглотки (ангиофиброма и рак).

2.Общие:

заболевания с артериальной гипертензией (80%);

нарушение компенсации ССС;

геморрагические диатезы;

заболевания органов кроветворения (лейкозы, лимфогранулемы)

викарные и конкомитирующие кровотечения (гормональные нарушения);

длительное пребывание в зоне пониженного атмосферного давления.

Диагностика: истечение крови из носа.

Остановка по этапам:

Доврачебная помощь – усадим, наклонить туловище и голову ВПЕРЕД, отсмаркать сгустки !важно! отсмаркиваем каждую половину отдельно, рот приоткрыт, высмаркиваемся на выдохе. После чего сделать 4-5 глубоких вдоха носом. Холод на спинку носа и затылок (при общем и местном перегревании приложить). Кровотечение из зоны Киссельбаха – марлевый или ватный шарик помещаем в преддверие носа (зажимаем полость).

10. Носовое кровотечение. Причины. Врачебная неспециализированная помощь.

!Определение и причины выше!

Врачебная неспециализированная помощь: оценить объем кровопотери (АД, ЧСС), если что вводим гемодинамические кровезаменитили. Если причина АГ – гипотензивная терапия, гемастатическая терапия – препараты транексановой кислоты-транексам.

11. Носовое кровотечение. Специализированная помощь. Способы остановки носового кровотечения.

!Определение и причины выше!

Специализированная помощь оказывается в ЛОР - отделении.

Принципы:

1. определить источник НК;

2.остановить НК;

3.определить его причину;

4.провести противорецидивное лечение.

!Методы остановки НК разделяются на тампонные и бестампонные!

Бестампонные методы

Ринит – воспаление слизистой оболочки полости носа, которое сопровождается выделением слизи, ухудшением носового дыхания, снижением обоняния, головной болью.

● Этиология:

• Ассоциации условно-патогенных организмов (Moraxella catarrhlis, Streptococcus pneumoniae, Haemiphilus influenza) + триггер (переохлаждение);

• Респираторно-вирусная инфекция.

● Классификация:

1. Инфекционный: 1.1. Острый:

- Вирусный,

- Бактериальный,

- Вызванный другими инфекционными агентами. 1.2. Хронический:

•Аллергический:

-Интермиттирующий (<4 дней в неделю или <4 дней в году);

-Персистирующий (>4 дней в неделю или > 4 дней в году).

•Прочие (медикаментозный, гормональный, психогенный, атрофический).

По морфологическим изменениям слизистой при хроническом рините:

1)Катаральный.

2)Гипертрофический:

-Сосочковая форма;

-Кавернозная форма;

-Полипозная форма;

-Фиброзная;

-Костная.

3)Вазомоторный:

-Аллергический (сезонный и круглогодичный);

-Нейровегетативный.

4)Атрофический:

-Простой – ограниченный, диффузный;

-Зловонный насморк или озена.

● Диф. Диагностика:

1)Хронические формы ринита (аллергический, вазомоторный, гипертрофический);

2)Острый специфичный ринит – является симптомом инфекционного заболевания (гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции).

14.Острый ринит. Этиология, патогенез, стадии заболевания, диагностика, лечение. Сроки нетрудоспособности.

Ответ:

● Острый ринит – это острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. В 99% случаев острый ринит протекает с риносинуситом.

~ Факторы местной иммунной защиты:

I. Мукоциллиарный транспорт (СО полости носа покрыта респираторным эпителием. В передней трети реснички мерцает кпереди, в задних двух третях – кзади. Реснички погружены в двухслойную слизь – верхний (густой) слой = гель, нижний (жидкий) слой = золь. Нижний слой способствует продвижению верхнего – всё это способствует элиминации частиц пыли, микроорганизмов и АГ из полости носа).

II. 1) Неспецифические:

а) гуморальные – муцин, лизоцим, интерферон, пропердин, комплемент;

б) клеточные элементы – фагоциты, макрофаги.

2) Специфические:

а) гуморальные – секреторный IgA, B-лимфоциты;

б) клеточные элементы – Т-лимфоциты.

III. Лимфоидная ткань (MALT, NALT, GALT)

Т.о. I + II + III = Мукоциллиарный клиренс

● Этиология:

Триада:

1)– Str. Pneumoniae. – Moraxella catarrhalis. – Haemophilus influenzae.

2)Природная микрофлора

3)Вирусы (парализуют реснички и останавливают мукоциллиарный клиренс)

● Патогенез:

Острый ринит никак не связан с дисфункцией иммунной системы. Это, прежде всего, простудное заболевание и речь идёт о переохлаждении.