4 курс / Оториноларингология / Экзамен / EKZAMEN_LORY

повреждения прикладывают холод. При обильном кровотечении выполняют тампонаду носа. Открытые повреждения носа всегда представляют определенную опасность. Рана может инфицироваться и нагноиться. При нагноении проникающих ран носа инфекция распространяется на кости и хрящи носа.

При повреждениях носовой перегородки и переломе костей носа со смещением проводится репозиция. Если с момента травмы прошло не более десяти дней, отломки ставят на место без операции. Процедура проводится под местным обезболиванием.

Старые переломы костей носа (более десяти дней с момента перелома) и сложные повреждения являются показанием для оперативного лечения – ринопластики. Если перелом костей носа сочетается с повреждением носовой перегородки, дополнительно выполняется септопластика.

4.Травмы носа. Скальпированные травмы кончика носа, способы оказания помощи.

Скальпированная рана – это полная или частичная отслойка кожи, возникающая в результате сильного механического воздействия.

Лечение скальпированной раны

Хирургическое лечение Помощь хирурга начинается с обязательного профилактического введения

противостолбнячной сыворотки и анатоксина, после чего приступают к манипуляциям. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО) предполагает местное обезболивание, остановку кровотечения, удаление видимых инородных тел, некротизированных участков и сгустков крови. Далее повреждения обрабатывают антисептиком и при необходимости проводят местное введение антибиотиков.

Второй этап хирургической помощи — ликвидация кожных дефектов. С этой целью свободный жизнеспособный лоскут укладывают на свое место, по возможности применяют послабляющие и лоскутные разрезы для максимального покрытия пораженного участка мягких тканей. В благоприятных случаях удается полностью закрыть место повреждения, после чего скальпированная рана заживает первичным натяжением.

Консервативная терапия Методы фармакотерапии имеют вспомогательное значение. В первые дни после травмы

пациентам назначают обезболивающие препараты, при тяжелых и сочетанных повреждениях применяют наркотические анальгетики. Для предупреждения нагноения скальпированной раны показана профилактическая антибиотикотерапия, которая выполняется до и после операции.

5. Переломы костей носа. Классификация. Лечение.

Перелом костей носа – нарушение целостности костно-хрящевой структуры носа в результате механической травмы. Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей. Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

Классификация -Без смещения. Не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.

-Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.

-Повреждение носовой перегородки. Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

Лечение

Производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на

физиолечение. При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению. Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.

Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания. При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется. При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

6.Гематома перегородки носа. Клинические признаки, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Прогноз.

Гематома перегородки носа – это скопление крови между хрящом и надхрящницей. Может развиваться при любых видах травм.

При риноскопии выявляется округлое выпячивание слизистой оболочки полости носа со стороны перегородки, флюктуирующее при зондировании. Из-за того, что скопление крови нарушает питание хряща, а сама кровь является питательной средой для микроорганизмов, гематома перегородки носа часто осложняется абсцессом. Абсцесс перегородки носа развивается на 4-7 день после травмы.

Лечение гематомы перегородки носа: При односторонней гематоме:

Вскрытие: производится широкий вертикальный разрез мукоперихондрия на 4-5 мм дальше от кожной части преддверия носа.

•Эвакуация крови.

•Промывание растворами антисептиков.

•Дренаж перчаточной резиной.

•Тугая тампонада носовой полости.

При двусторонней гематоме:

Вскрытие, эвакуация крови с одной стороны.

Рассекается хрящ – вторая гематомы опорожняется через хрящ (фенестрация четырёхугольного хряща).

7.Абсцесс перегородки носа. Клинические признаки, диагностика, дифференциальнаядиагностика, лечение. Прогноз.

Абсцесс носовой перегородки - это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной, находящаяся между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой, возникающая вследствие нагноении гематомы носовой перегородки или хондроперихондрита при инфекционных заболеваниях (рожа, фурункул носа), кариесе зубов, сахарном диабете и др.

Симптомы абсцесса перегородки носа: • Отек и инфильтрация наружного носа • Резко выраженный болевой синдром (распирающие боли) • Гипертермия.

Диагностика гематомы и абсцесса носовой перегородки

Основывается на анализе жалоб больного, анамнестических сведений и данных осмотре носовой полости. Физикальнае обследование При передней риноскопии определяют утолщение перегородки носа с одной или обеих сторон красновато-синюшного цвета. Носовая полость в этих случаях плохо или вообще недоступна для осмотра. В некоторых случаях подушкообразные выпячивания можно увидеть уже при приподнимании кончика носа. В случае двусторонней локализации гематомы перегородка приобретает Ф-образную

форму.

Лабораторные исследования При исследовании периферической крови у больных с абсцессом носовой перегородки обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

Инструментальные исследования В отдельных ситуациях для того, чтобы распознать гематому (абсцесс), необходимо удалить из носовой полости с помощью электроотсасывателя экссудат, кровь, прибегнуть в пальпации выпячивания пуговчатым зондом или ватничком, в случае гематомы носовой перегородки определяют флюктуацию. Достоверным признаком считают обнаружение крови при пункции припухлости и аспирации ее содержимого: при нагноении гематомы получают гнойный экссудат.

Медикаментозное лечение При абсцессе носовой перегородки вскрытие и дренирование гнойной полости дополняют проведением системной антибиотикотерапии. Препараты выбора в этих случаях - цефалексин, оксациллин; альтернативные - цефазолин, змоксициллин + клавулинован кислота, винкомицин, линезолид.

Хирургическое лечение

•Вскрытие, эвакуация гноя с одной стороны.

•Рассечение мукоперехондрия чуть глубже на другой стороне, чтобы предотвратить перфорацию хряща.

•Опорожнение абсцесса, промывание, дренаж, тампонада.

Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. На фоне раннего дренирования полости гнойника часто удается избежать деформации носа и развития других осложнений, а сроки госпитализации составляют не более 10 суток. В тяжелых случаях с развитием тромбоза кавернозного синуса или септическим поражением мозговых тканей исход напрямую зависит от тяжести состояния больного и эффективности терапевтических мероприятий.

8. Деформации перегородки носа. Причины, клинические признаки. Абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению. Принцип хирургического лечения.

Искривление носа – нарушение пропорций или симметрии носа в результате деформации его спинки или перегородки. К искривлению формы носа обычно приводит наличие горбинки или искривленной носовой перегородки.

В зависимости от деформированной ткани выделяют костный и хрящевой тип искривления носа. Симметрия носа чаще всего нарушается в области спинки или носовой перегородки.

Различают несколько видов искривления носовой перегородки, имеющих значение при проведении пластики искривленного носа: С-образное, Sобразное, искривление

носовой перегородки относительно костного гребня верхней челюсти, а также сочетанное искривление носовой перегородки и костного гребня верхней челюсти.

Причина деформаций перегородки носа

• Физиологическое искривление. Наступает при несоответствии в росте носовой перегородки и костной рамки, в которую она вставлена. Рост перегородки несколько опережает рост лицевого скелета, поэтому возникает ее искривление.

•Травматическое искривление. Обусловлено неправильным срастанием после травмы ее отломков.

•Компенсаторное искривление. Возникает при давлении на перегородку со стороны одной половины носа различных образований – полипов, увеличенной средней и нижней раковин, опухоли и др.

Различают три вида деформации перегородки носа: • Искривление. • Гребень. • Шип. Нередко встречаются сочетание деформаций носа. У взрослых чаще всего имеется в той или иной степени искривление или отклонение от средней линии носовой перегородки, которое обычно не нарушает носового дыхания и поэтому не требует лечения. Симптомы искривления: Обычно заключаются в затруднении носового дыхания. Как

правило, такое затруднение наблюдается с одной стороны. Искривление перегородки носа может привести к возникновению частых хронических синуситов.

Искривление перегородки носа чаще всего приводит к следующему:

•Закупорка одного из носовых ходов. • Отек слизистой носа на пораженной стороне.

•Частые носовые кровотечения.

•Частые воспаления околоносовых пазух (синуситы).

•Иногда боль в лице, головная боль.

•Храп, шумное носовое дыхание ночью (обычно у детей).

Абсолютные показания, когда только операция предотвращает смертельный исход. Относительные показания, когда без операции нет угрозы жизни больного, при этом возможно как консервативное, так и оперативное лечение.

Показания к септопластике:

•постоянное затруднение дыхание через одну или обе части носа

•постоянная заложенность носа

•хронический синусит (фронтит, гайморит)

•постоянные головные боли

•храп

•повышенная сухость в полости носа, образование корок

•частые ОРВИ, осложненные синуситом, гайморитом, отитом рецидивирующие носовые кровотечения

•дефекты наружной части носа

•ухудшение слуха.

Противопоказания к септопластике:

• нарушение свертываемости крови • психические расстройства.

Хирургическая коррекция искривления носа (септопластика). Обычно операция проводится под местной (инфильтрационной или аппликационной) анестезией, иногда – под общим наркозом. Через разрез кожной части носовой перегородки производится отслоение слизистой оболочки обеих сторон перегородки. Затем производится выделение и удаление искривленных частей хрящевой и костной структур перегородки носа. Далее накладываются швы, и производится тампонада носа на 24-48 часов для остановки кровотечения. Сверху нос укрывается пращевидной повязкой. После операции до извлечения тампонов будет исключена возможность носового дыхания. В течение нескольких дней рекомендуется прием жидкой, негорячей пищи. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты. В последующие дни после удаления тампонады производится очистка полости носа от насыхающих корок и смазывание носовых ходов маслами. Свободное носовое дыхание восстанавливается через несколько недель, после схождения отека и прекращения образования корок. После проведения септопластики к работе пациент может вернуться спустя 1-2 недели, в течение месяца запрещены физические нагрузки.

При других формах искривлении носа могут выполняться операции по сближению боковых костей (остеотомия), устранению горбинки(ринопластика), выравнивающие контур носа.

9. Носовое кровотечение. Причины. Доврачебная помощь.

1.Атрофические риниты,

2.Травмы и эрозии слизистой,

3.Массивные хирургические вмешательства,

4.Опухоли носа и носоглотки (гемангиома, юношеская ангиофиброма носоглотки, кровоточащие полипы),

5.Раны.

• Общие причины:

1.Артериальная гипертензия,

2.Нарушение компенсации хронических заболеваний сердечнососудистой системы,

3.Геморрагические диатезы (в детском возрасте),

4.Заболевания крови,

5.Нарушения менструального цикла (викарные кровотечения – вместо менструаций, конкомитирующие – вместе с менструациями),

6.Эндометриоз,

7. Пониженное атмосферное давление,

8.Перегревание.

Доврачебнаяпомощь:

• Предупреждение проглатывания крови – наклон головы вперед (при проглатывании кровь попадает в желудок, образуется солянокислый гематин, вызывающий тошноту, рвоту и повышение артериального давление. При аспирации крови возможно развитие спазма гортани и повышение артериального давления.)

• Удаление сгустков крови — отсмаркивание каждой половиной носа (проводится после

• Прижать ноздрю к перегородки носа или вставить ватный шарик, чтобы пережать сосуды сплетения Киссельбаха (почти все кровотечения именно из него),

• Холод на спинку носа и затылок на 20 мин (более 20 минут не имеет смысла, т.к. сосуды рефлекторно расширяются спустя это время).

Голову назад НЕ ЗАПРОКИДЫВАТЬ!. Если кровотечение не останавливается и не уменьшается количество вытекаемой крови, то следует вызвать Скорую помощь.

10.Носовое кровотечение. Причины. Врачебная неспециализированная помощь. (см 9 вопрос)

Если предпринятые меры не помогли остановить кровотечение из носа, вы можете использовать какое-либо сосудосуживающее лекарство от насморка (например, Нафтизин, Нафазолин, Санорини проч.). Для этого сделайте тампон из небольшого куска марли или бинта, длиной примерно 10-15см. Этот тампон необходимо смочить в лекарстве и ввести в носовую полость.

Когда носовое кровотечение является результатом предшествующего насморка, необходимо смазать ватный тампон вазелином и ввести в носовую полость. В результате действия вазелина образовавшаяся в носу корочка смягчится, а кровотечение остановится.

11.Носовое кровотечение. Специализированная помощь. Способы остановки носовогокровотечения.

Эпистаксис (носовое кровотечение) Специализированная медицинская помощь: • Выявление источника кровотечения, •

Остановка кровотечения, • Определение причины, • Проведение противорецидивных мероприятий Способы остановки эпистаксис: • Тампонные способы, • Бестампонные способы,

a.Передняя тампонада (вертикальная)

b. Задняя тампонада (при расположении источника кровотечения в задних отделах носовой полости). Вводится тупфер в носоглотку, фиксируется в просвете хоан.,

c.Комбинированная тампонада. Максимальное время тампонады – 2 суток. Задняя тампонада Баллонная тампонада. Раздутый баллон обеспечивает равномерное давление на стенки

носовой полости и носоглотки. Минус – сравнительно большая стоимость.

12.Носовое кровотечение. Специализированная помощь. Хирургические (бестампонные) способы остановки носового кровотечения. (см 11 вопрос)

Способы остановки эпистаксис: • Тампонные способы, • Бестампонные способы,

• Хирургические способы.

Хирургическая остановка носового кровотечение проводится следующими способами:

•Инфильтрация мукоперихондрия,

•Хирургическая отслойка мукоперихондрия и мукопериоста,

•Подслизистая резекция перегородки носа с максимальной отслойкой мукоперихондрия и мукопериоста,

•Перевязка сосудов на протяжении,

•Перевязка магистральных сосудов,

•Эндоваскулярная эмболизация с последующим образованием коллатералей и анастомозов.

Бесстампонные методы - непосредственное прижигание источника НК с помощью диатермокоагуляции током высокой частоты (очень хороший эффект в условиях поликлиники); после остановки НК коагуляция слизистой оболочки может быть:

●химической )с помощью трихлоруксусной и хромовой кислот, 40% р-ра азотнокислого серебра (на протяжении));

●термическая (электрокаустикой и криовоздействием):

○гальванокаустика;

○криоаппликация.

Тампонные методы - введение турунд или марлевых шариков с сосудосуживающими препаратами (при нормальном АД); НЕ ВВОДИТЬ ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА!

Передняя марлевая тампонада с использованием местных гемостатических препаратов (сухой тромбин, гемостатическая губка из плазмы донорской крови; фибринная гемостатическая губка; биологический антисептический тампон – БАТ). У них всех единый механизм действия - образование сгустка в результате превращения фибриногена в фибрин. Кроме того, в последние годы появились другие препараты - различные гемостатические пасты, оксицеллюлоза, феракрил. Механизм: тампонирование производят петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступив 6-7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т.д. Таким образом, весь тампон укладывают в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока он полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа.

Для передней тампонады носа, кроме марлевой турунды, применяют также заранее приготовленный и простерилизованный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. В кровоточащую половину носа вводят один или несколько таких эластических тампонов, туго заполняя полость носа. У входа в нос эластические тампоны фиксируют подшиванием к марлевым валикам, чтобы они не проскользнули в глотку. Как правило, такая тампонада достаточно эффективна и в то же время более щадяща, чем тампонада марлевой турундой.

Заднюю тампонаду (при кровотечении больше литра) начинают с введения тонкого резинового катетера через кровоточащую половину носа, который проводят до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь катетер захватывают глоточными щипцами Гартмана или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку, при этом необходимо указательным пальцем правой руки, стоя справа от больного, провести тампон за мягкое нёбо и плотно прижать его к соответствующей хоане. Выведенные через нос две нитки туго натягивают, затем производят переднюю тампонаду этой же половины носа, а нитки завязывают у преддверия носа над марлевым валиком. Оставленный во рту конец 3-й нитки предназначен для удаления тампона, его

укрепляют лейкопластырем на щеке или обрезают чуть ниже уровня мягкого нёба. Задний тампон из носоглотки извлекают на 3-4 сут, а при тяжелом кровотечении - на 7-8- й день.

Хирургические способы остановки НК

1.Инфильтрация мукоперихондрия.

2.Хирургическая отслойка мукоперихондрия и мукопериоста.

3.Подслизистая резекция перегородки носа с максимальной отслойкой vмукоперихондрия и мукопериоста.

4.Перевязка сосудов на протяжении (внутренняя верхнечелюстная а., передняя решетчатая а.).

5.Перевязка магистральных сосудов.

6.Эндоваскулярная эмболизация (оксид висмута, силиконизобутил) с последующим образованием коллатералей и анастомозов.

13.Риниты. Классификация. Дифференциальная диагностика.

Ринит – воспаление слизистой оболочки полости носа, которое сопровождается выделением слизи, ухудшением носового дыхания, снижением обоняния, головной болью.

Этиология:

•ассоциации условно-патогенных организмов (Moraxella catarrhlis, Streptococcus pneumoniae, Haemiphilus influenza) + триггер

(переохлаждение)

•респираторно-вирусная инфекция

Классификация:

1.Инфекционный:

1.1.Острый:

-вирусный,

-бактериальный,

-вызванный другими инфекционными агентами.

1.2.Хронический:

•Аллергический:

-интермиттирующий (<4 дней в неделю или <4 дней в году);

-персистирующий (>4 дней в неделю или > 4 дней в году).

•Прочие (медикаментозный, гормональный, психогенный, атрофический). По морфологическим изменениям слизистой при хроническом рините:

1) Катаральный.

2) Гипертрофический: - сосочковая форма; - кавернозная форма; - полипозная форма; - фиброзная; - костная.

3) Вазомоторный:

- аллергический (сезонный и круглогодичный); - нейровегетативный.

4) Атрофический:

- простой – ограниченный, диффузный; - зловонный насморк или озена.

Диф. Диагностика:

1) хронические формы ринита (аллергический, вазомоторный, гипертрофический);

2) острый специфичный ринит – является симптомом инфекционного заболевания (гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции).

14.Острый ринит. Этиология, патогенез, стадии заболевания, диагностика, лечение.Сроки нетрудоспособности.

Острый ринит (rhinitis acuta) - острое воспаление слизистой оболочки полости носа, вызывающее нарушение ее функций; наблюдается как самостоятельное заболевание - неспецифическое воспаление и как специфический процесс при различных инфекционных заболеваниях - специфический ринит.

Этиология и патогенез. В этиологии острого ринита основное значение имеет нарушение местной и общей иммунной защиты организма и активация сапрофитирующей в полости носа и носоглотке микрофлоры. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении тела у лиц со сниженной резистентностью (особенно при наличии острых и хронических заболеваний). Кроме того, предрасполагающими факторами для развития острого ринита могут быть различные травмы, инородные тела, оперативные вмешательства в полости носа. В ряде случаев причиной острого ринита может быть и производственный фактор - механические и химические раздражители камне-/деревообрабатывающей, химической и другой промышленности (воздействия дыма, газа, пыли и т.д.).

Вместо кокковой микрофлоры в качестве возбудителя инфекционной патологии полости носа и ОНП (сохраняется в Ростовской области в настоящее время) являются ассоциации, том числе - и условно-патогенных микроорганизмов; наиболее часто выделяемые - Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae. В

этиологии острого ринита значительная роль принадлежит респираторно-вирусной инфекции.

Ведущую роль в патогенезе острого ринита играет акрогипотермия. Возникающая вследствие спазма приводящих сосудов гипоксия ведет к переходу ткани на анаэробный гликолиз и возникновению метаболического ацидоза. Это в свою очередь ведет к параличу лизоцимовой защиты и торможению мукоцилиарного транспорта. В этих условиях значительно облегчается первый этап проникновения патогенов – их адгезия на поверхности слизистой оболочки.

Схема патогенеза: снижение температуры окр.среды → сужение сосудов слизистой оболочки носа → уменьшение притока крови → уменьшение О2. Два пути: 1) → гипоксия; 2) → анаэробный гликолиз → накопление лактата и пирувата → ацидоз.

Стадии острого насморка

I - стадия сухого раздражения (длительность: 1-2 часа – до 1-2 суток) Патогенетически – спазм приводящих сосудов вследствие акрогипотермии, расширение венулярного русла, венозный отек. Адгезия возбудителей. Клинически – сухость, жжение в носу, нарушение носового дыхания. Риноскопически – венозный отек слизистой оболочки.

II – стадия серозной экссудации (длительность 2-3 суток)

Патогенетически – проникновение возбудителя в слизистую оболочку. Клинически – обильное серозное отделяемое, нарушение носового дыхания. Риноскопически – яркая артериальная гиперемия, отек, инфильтрация.

III – стадия слизисто-гнойных выделений и регресса симптомов заболевания (длительность 4-5 суток)

Патогенетически – включение специфических гуморальных и клеточных факторов иммунной защиты. Клинически – сгущение экссудата, образование корок, восстановление носового дыхания. Риноскопически – умеренный отек слизистой оболочки, в носовых ходах - густой слизисто-гнойный экссудат.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливается на основании жалоб больного, анамнеза, данных риноскопии. Необходимо помнить, что

острым насморком могут начинаться острые респираторные заболевания, а воспалительный процесс в полости носа является одним из локализованных видов заболевания дыхательных путей.

Острый ринит следует дифференцировать с острым специфическим ринитом, который является симптомом инфекционного заболевания (гриппа, дифтерии, кори, коклюша, скарлатины, гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции).

В ряде случаев необходимодифференцировать острый ринит от хронических форм - вазомоторного и гипертрофического ринита.

Лечение острого ринита в I стадию:

1.Отвлекающая и рефлекторная терапия – общее согревание, горячие ножные, ручные ванны, массаж точек выхода над- и подглазничных нервов, применение бальзама «Золотая звезда» и масла «Олесан».

2.Гелий-неоновый лазер на биологически активные точки и эндоназально. Показан во всех стадиях острого ринита. Улучшает микроциркуляцию, путем воздействия на вегетативную иннервацию.

3.Ирригационно-элиминационная терапия. Проводится как в виде спреев, так и текучей водой (аква марис лейка) направлена на удаление патогенов, токсинов с поверхности слизистой оболочки, а также нормализации микрохимического состава геля – верхнего слоя слизи, в который погружены реснички.

4.Противовирусная терапия - арбидол, ингавирин, амиксин, кагоцел, гриппферон.

5.Индукторы эндогенного интерферона – анаферон, эргоферон, аскорбиновая кислота, деринат

Лечение острого ринита во II стадию:

1.Гелий-неоновый лазер эндоназально. Показан во всех стадиях острого ринита. Улучшает микроциркуляцию, путем воздействия на вегетативную иннервацию.

2.Ирригационно-элиминационная терапия. Проводится как в виде спреев, так и текучей водой (аква марис лейка) направлена на удаление патогенов, токсинов с поверхности слизистой оболочки, а также нормализации микрохимического состава геля – верхнего слоя слизи, в который погружены реснички.

3.Топические деконгестанты – α-1 адреномиметики (мягкие деконгестанты) – на основе фенилэфрина – виброцил, адрианол, назол. α-2 адреномиметики (жесткие) – детский називин 0,025% р-р.

4.Антигистаминные препараты – блокаторы Н-1 рецепторов. Диметинден входит в состав виброцила.

Лечение острого ринита в III стадию

1.Ирригационно-элиминационная терапия. Проводится как в виде спреев, так и текучей водой (аква марис лейка) направлена на удаление патогенов, токсинов с поверхности слизистой оболочки, а также нормализации микрохимического состава геля – верхнего слоя слизи, в который погружены реснички.

2.Местные АБ и противовоспалительные препараты – мирамистин через насадку для спрея, фрамицетин (изофра) в виде спрея, полидекса с фенилэфрином.

Продолжительность острого ринита зависит от иммунобиологического состояния организма и состояния слизистой оболочки полости носа. При хорошей реактивности организма, а также раннем и адекватном лечении ринит может протекать абортивно в течение 2-3 дней, а при снижении иммунитета - затянуться до 3-4 нед со склонностью к переходу в хроническую форму.

15. Особенности острого ринита у грудных детей. Течение, лечение. Особенности острого ринита у грудных детей

1.Всегда острый ринофарингит с тенденцией распространения по продолжению через слуховую трубу и вниз до ротоглотки

2.Отделяемое скудное – не до конца сформирована реакция экссудации – высокая степень интоксикации

3.Нарушение питания. Ребенок может дышать во время сосания только носом. При нарушении носового дыхания – ребенок быстро устает, аэрофагия.

4.Узкая полость носа

У грудного ребенка острый ринит – тяжелое заболевание с преобладанием общих симптомов и частым развитием осложнений.

Для детского возраста характерна выраженная реакция организма, сопровождающаяся высокой температурой тела до 39-40°С, могут быть судороги, реже - менингеальные

явления. Грудные дети не могут сосать, если у них заложен нос. После нескольких глотков молока ребенок бросает грудь, чтобы вдохнуть воздух, поэтому быстро утомляется и перестает сосать, недоедает, худеет, плохо спит. В этой связи могут появляться признаки нарушения функции ЖКТ (рвота, метеоризм, понос и др.). В детском возрасте слуховая труба короткая и широкая, что также способствует распространению воспалительного процесса из глотки в среднее ухо.

Лечение острого ринита у грудных детей.

1.Ирригационно-элиминационная терапия в виде спреев.

2.Топические деконгестанты – α-1 адреномиметики или детский називин с минимальной концентрацией активного препарата.

3.Вливание в нос грудного молока, разбавленного пополам физраствором.

16. Вазомоторный ринит. Классификация. Диагностика.

Вазомоторный ринит характеризуется обострениями в весенне-осенний период. Причиной возникновения является нарушение нейро-рефлекторного механизма — обычные раздражители вызывают гиперэргические реакции.

Различают:

•аллергическую;

•нейровегетативную.

Этиология. Для аллергической формы вазомоторного ринита характерно наличие определенного вещества - аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма. Попадание такого вещества на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и всасывание его немедленно вызывает ответную реакцию.

В возникновении нейровегетативной формы вазомоторного ринита имеют значение органические и функциональные изменения центральной и вегетативной нервной системы, расстройства эндокринной функции. Возможны нарушения нервнорефлекторных механизмов, обусловливающих нормальную физиологию носа, в результате чего обычные раздражители вызывают гиперэргические реакции слизистой оболочки носа. У больных нейровегетативной формой ринита в анамнезе заболевания и при специальном аллергологическом исследовании не обнаруживаются какие-либо причинно значимые аллергены.

Возникновению вазомоторного ринита способствуют длительное применение медикаментозных препаратов как общего, так и местного действия, искривление перегородки носа и др.

Диагностика: Риноскопия, аллергологическое тестирование.

17.Аллергический ринит. Этиология. Классификация. Диагностика, лечение.

Аллергический ринит (АР) имеет сезонную и круглогодичную (постоянную) формы.

В последнее время выделяют еще и профессиональную форму АР.

Сезонная форма обычно связана с пыльцой цветущих растений (амброзия, артемизия, кипарис, грецкие орехи, береза, тополиный пух, злаковые растения и т.д.), поэтому ее часто называют также сенным насморком, или сенной лихорадкой. Сезонная форма повторяется у больных ежегодно, в одно и то же время в период цветения растений. Детально выясняя анамнез заболевания и проводя специальное аллергологическое исследование, обычно удается установить, какое растение является причиной заболевания. Длительные и многократные обострения ринита с нарушением вазомоторных механизмов слизистой оболочки носа могут способствовать переходу сезонной формы заболевания в постоянную. Круглогодичная (постоянная) форма АР обусловлена постоянным контактом с причинно-значимым аллергеном: домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами, шерстью животных, в которой имеются эпидермальные аллергены, кормом для аквариумных рыб, аллергенами низших грибов, пищей и лекарственными препаратами и др.

Среди основных причинно-значимых аллергенов круглогодичной формы аллергического ринита следует назвать бытовые аллергены, клещей рода Dermatophagoides, которые являются наиболее значимым аллергенным компонентом домашней пыли. Аллерген шерсти домашних животных - также один из самых