4 курс / Оториноларингология / Экзамен / EKZAMEN_LORY

сахарным диабетом проведенная операция способствует стойкой компенсации, а в ряде случаев позволяет снизить дозу инсулина.

При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа. Чаще всего имеет место повышение гормонообразовательной функции. Такое нарушение связано с гиперстимуляцией щитовидной железы тиреотропным гормоном гипофиза. Следствием этого будет повышение концентрации тироксина в крови. Этот процесс объясняется воздействием патологически измененных небных миндалин на гипоталамогипофизарную систему. Возможен иной механизм поражения щитовидной железы, связанный с нарушениями иммунной системы. Так, у лиц с генетически детерминированной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы могут возникать такие заболевания, как аутоиммунный тиреодит Хашимото, подострый тиреодит де Кервена, фиброзный тиреоидит Риделя, а также острый тиреоидит. Замечено, что тяжесть патологических изменений в щитовидной железе зависит от длительности хронического тонзиллита и частоты его обострений. В результате успешного лечения патологии небных миндалин можно наблюдать улучшение состояния щитовидной железы и нормализацию ее гормоносинтетической функции.

Имеются сведения о высокой частоте обнаружения хронического тонзиллита при ожирении, что, возможно, обусловлено поражением вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита в сочетании с ожирением имеются значительные нарушения в гормональном статусе (снижение уровня тестостерона и ФСГ и повышение ЛГ). У детей с такими нарушениями имеются клинические признаки задержки полового развития (адипозогенитальная дистрофия). Хронический тонзиллит усугубляет изменения в гипоталамо-гипофизарной регуляции семенников и задерживает наступление пубертатного периода.

Современные исследования доказали патогенетическую роль апудоцитов миндалин в развитии иммунодефицитных состояний. При хроническом тонзиллите регистрируется троекратное увеличение клеток APUD-системы, появляются клетки, продуцирующие серотонин, соматостатин, возрастает число тучных клеток. Подобные изменения также могут быть одной из причин развития патологических изменений в других органах.

Доказано, что хронический тонзиллит оказывает неблагоприятное влияние на формирование репродуктивной системы у девушек.

Обострение хронического тонзиллита и переход его компенсированной формы в декомпенсированную чаще наблюдаются в возрасте 8-10 лет (период адренархе) и 12 - 14 лет (период менархе), т.е. во время активизации эндокринной функции гипофизарнонадпочечниковой системы (адренархе) и всей репродуктивной системы (менархе).

Проведенные исследования показали наличие непосредственной взаимосвязи хронического тонзиллита, особенно его декомпенсированной формы, и нарушений в репродуктивной системе у женщин фертильного возраста. Эти изменения характеризуются нарушением продукции таких гормонов, как ФСГ, ЛГ, лютеотропный, СТГ, АКТГ и ТТГ, появлением маточных кровотечений, гипоменструального синдрома

иаменореи центрального генеза. Подобные нарушения у больных хроническим тонзиллитом можно рассматривать как проявление гипоталамо-тонзиллярного синдрома. О поражении гипоталамической области свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме. Изменения гормонального фона могут провоцировать такие заболевания, как эндометриоз, аденоматоз и миома матки.

При хроническом тонзиллите часто наблюдается развитие патологии беременности, так как он способствует существенному снижению адаптационных возможностей организма

иявляется предрасполагающим фактором для формирования токсикозов. Нередко

возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиваться отклонения родовой деятельности, такие как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности.

Часто хронический тонзиллит приводит к гипогалактии в связи с гипоталамогипофизарными нарушениями.

Больные с сочетанной патологией небных миндалин и репродуктивной системы должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением отоларинголога и гинеколога. Характерна склонность к нормализации гормоносинтетической функции и клинических признаков репродуктивных расстройств в результате успешно проведенного лечения хронического тонзиллита.

Большинство больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита имеют нарушения в морфограмме (интерсексуальное телосложение). Характерна совокупность признаков - непропорциональное, негармоничное, асинхронное развитие. Часто имеет место синдром ложной акселерации, который можно рассматривать как вариант полового инфантилизма.

Все изложенное позволяет сделать вывод о том, что больные хроническим тонзиллитом формируют обширную группу риска по многим тяжелым соматическим нарушениям и требуют к себе повышенного внимания как со стороны оториноларинголога, так и со стороны врачей других специальностей. Только таким комплексным подходом можно сократить число осложнений у больных хроническим тонзиллитом.

14. Отрицательное влияние алкоголя и курения на ЛОР органы.

Курение наносит непоправимый, сильный ущерб дыхательным органам. Слизистая оболочка полости рта, зубы, горло, бронхи и легкие подвержены сильному влиянию никотина и табачного дыма. Опасные вещества, содержащиеся в дыме сигарет, через слизистую оболочку рта напрямую поступают в кровь человека.

Они медленно отравляют весь организм, начиная с полости рта. У всех курящих вероятность развития ЛОР-заболеваний очень высока. Многие страдают хроническим насморком, трахеитом, ларингитом и эмфиземой легких. В случае развития перечисленных заболеваний, врачи отоларингологи могут помочь, только если пациент откажется от своей вредной привычки и начнет вести ЗОЖ.

Курение очень часто становится причиной развития рака горла, рака легких. Воспаления языка, десен, слизистой оболочки рта встречаются почти у каждого курильщика.

Хронические воспалительные процессы вследствие воздействия алкоголя, никотина, смол и дыма на ткани зева, глотки, гортани, голосовые связки приводят к хроническому фарингиту и ларингиту, отчего формируется типичный голос — сипящий, с хрипотцой и тремором.

15.Глухота. Трудоустройство глухонемых. Слухопротезирование. Слуховые аппараты.

Глухота - полное отсутствие слуха или такая степень его понижения, при которой разборчивое восприятие речи становится невозможным. Полная Г. встречается редко - у большинства глухих имеются остатки слуха, позволяющие воспринимать очень громкие звуки, в том числе и некоторые звуки речи, а иногда и отдельные хорошо знакомые слова и фразы, произносимые громким голосом около уха (Г., граничащая с

тугоухостью).

Причина: болезненные процессы во внутреннем ухе и слуховом н., возникающие как осложнение воспаления среднего уха или следствие некоторых инфекционных заболеваний (цереброспинальный менингит, грипп, свинка, корь, скарлатина). В некоторых случаях к Г. может привести прогрессирующее падение слуха, развивающееся при отосклерозе. Иногда Г. возникает при длительном воздействии сильного шума и сотрясения, а также отравлении некоторыми веществами (мышьяком, ртутью, свинцом) и т.д. Г. может быть и врождённой. Возникает она или под влиянием генетических (наследственных) факторов, или в результате воздействия на развивающийся плод инфекции, или интоксикации организма матери. Врождённая, а также приобретённая в раннем детстве Г. лишает ребёнка возможности самостоятельно овладеть речью. При Г., возникшей в более позднем возрасте, изменяется модуляция голоса, появляются дефекты произношения, но речь в целом обычно не страдает.

Речевое общение глухих с окружающими может быть значительно облегчено путём овладения навыками зрительного восприятия речи (чтение с губ), а при наличии существенных остатков слуха — посредством использования звукоусиливающих приборов (слуховые аппараты). Лечение Г. малоэффективно. При отосклерозе, а также при Г., связанной с последствиями воспалительных процессов в среднем ухе, улучшение слуха иногда достигается хирургическим лечением. Профилактика Г. — предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к стойким нарушениям слуха. В предупреждении врождённой Г. основное значение имеет гигиена беременности. Не рекомендуются браки между врождённо глухими. пипец токсик Трудоустройство глухонемых ведется индивидуально, от степени глухоты и его

индивидуальных и психологических свойств Слухопротезирование – улучшение слуха с использованием слуховых аппаратов.

Виды протезирования

Сегодня восстановление звуковосприятия, решается с помощью удобных и эффективных технологий.

Обычно врачи прибегают к следующим способам:

●кохлеарная имплантация;

●реконструктивная хирургия на наружном и среднем ухе;

●протезирование с использованием звукоусиливающих средств.

Дискомфорт от использования сложного оборудования уже в прошлом. Современное слухопротезирование – это точная диагностика, удобные аппараты, созданные из безопасных материалов, индивидуальная настройка аппарата, поддержка пациента во время адаптации.

Слуховые аппараты – это практически миниатюрные компьютеры с просто фантастическими возможностями, которые доводят восприятие звуков и речи человека практически до естественного вида, а способность слышать возвращается даже к людям, практически потерявшим слух.

Показания

Коррекция ослабленной или утраченной функции слуха рекомендуется при снижении уровня восприятия звуков уже с того момента, когда нормальное общение становится затрудненным. Компенсация ослабленного звукового восприятия на ранних этапах нарушения является хорошей профилактикой усугубления ситуации. Протезирование способствует восстановлению нормального взаимодействия ассоциативных связей между подкорковыми слуховыми центрами и речевыми центрами коры головного мозга. Поэтому вовремя назначенное слухопротезирование может затормозить возрастное снижение слуха и старение мозга.

Показание к электроакустической коррекции – прерогатива врача-сурдолога. Пациенту слуховой аппарат подбирает врач с учетом данных аудиометрии, полученных в результате обследований уровня слухового дискомфорта, степени помехоустойчивости и разборчивости разговорной и шепотной речи. Осуществлять подборку и настройку прибора должен только специалист.

Обычно слухопротезирование показано врачами при двусторонней тугоухости. Если же тугоухость асимметрична, то коррекцию, в виде протезирования, применяют к тому уху, которое слышит лучше. Ограничений по возрасту при необходимости использовать электроакустическую коррекцию не существует.

Показания:

●двухсторонняя тугоухость

●глухота на одно ухо и снижение слуха на другом, затрудняющее речевое общение

Слуховой аппарат - это электроакустическое устройство, предназначенное для приема звуковых сигналов, их преобразования, усиления и передачи человеку. Он снабжен регулятором громкости и телефоном – костным и воздушным. Аппарат подбирается каждому индивидуально.

По конструктивному исполнению различают несколько основных типов слуховых аппаратов:

●заушные;

●внутриушные;

●карманные;

●в очковой оправе;

●в виде оголовья;

●имплантируемые.

●

Заушный слуховой аппарат располагается за ухом и состоит из корпуса (материал, обычно, пластик, встречаются титановые и др.), вмещающего электронику (микрофон, усилитель) и ушного вкладыша (излучатель звука). Преобразованный и усиленный аппаратом звук достигает барабанной перепонки человека через ушной вкладыш. Он делается, обычно, по слепку уха пациента и необходим для достижения максимальной эффективности слухового аппарата, в частности для уменьшения неприятного свиста (эффект акустической обратной связи) и для большего комфорта в ухе при ношении аппарата.

Внутриушные слуховые аппараты изготавливаются индивидуально. Корпус внутриушного слухового аппарата полностью повторяет форму уха и ушного канала пациента. Преимущество таких аппаратов в их малой заметности.

В настоящее время особенную популярность приобретают миниатюрные заушные слуховые аппараты. По качеству звучания эти аппараты зачастую превосходят внутриушные, ничем не уступая им по незаметности. В частности относительно недавно появились заушные слуховые аппараты, выполненные по технологии RIC (Reciever In Channel — Ресивер В Канале). Отличие этих аппаратов от предыдущих поколений в том, что звукоизлучатель расположен не в корпусе заушного аппарата, а непосредственно в ушном канале пациента, что значительно уменьшает риск возникновения «обратной связи» (свиста), а также позволяет существенно уменьшить размеры корпуса слухового аппарат.

16.Ингаляционная терапия в оториноларингологии. Механизм действия ингалируемыхпрепаратов на дыхательные пути.

Преимущество ингаляционной терапии перед другими методами заключается в более быстром всасывании лекарственных препаратов, увеличении активной поверхности лекарственного вещества, депонировании его в подслизистом слое (богатом кровеносными и лимфатическими сосудами), создании высоких концентраций лекарственных веществ непосредственно в очаге поражения. Кроме того, минуя печень, лекарственные вещества в неизмененном виде действуют при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких более эффективно, чем при их пероральном применении.

Вмедицине аэрозоли подразделяют по размерам частиц на высоко-, средне- и низкодисперсные. Чем мельче частицы аэрозоля, тем дольше они остаются в потоке вдыхаемого воздуха и тем глубже проникают в дыхательные пути.

Взависимости от органа, где наиболее выражены воспалительные изменения слизистой оболочки, и длительности заболевания оно протекает в форме острого или хронического ринита, фарингита, ларингита, трахеита, иногда распространяется на 2-3 отдела.

Вклинической оториноларингологии аэрозоли как высокоэффективные средства могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими терапевтическими методами. Для сокращения сроков лечения острых и хронических ринитов, фарингитов, тонзиллитов, ларингитов, острых респираторных заболеваний и острых респираторных вирусных инфекций ВДП ингаляционная терапия все чаще назначается в комбинации с другими методами. Местное применение лекарственных средств в форме ингаляций широко используется и в фониатрической практике для лечения различных заболеваний голосового аппарата, проведения медикаментозной терапии после хирургических вмешательств на гортани и верхних отделах трахеи. При этом препарат воздействует не только на гортань и голосовые складки, но и на другие отделы верхних и нижних дыхательных путей. Это позволяет при правильном выборе лекарства проводить комплексное лечение не только нарушений голосового аппарата, но и всего респираторного тракта.

С помощью ингаляторов можно вводить антибиотики, антигистаминные, бронхорасширяющие и противовоспалительные препараты, биостимуляторы. Применяют также антисептические, вяжущие, муколитические, гормональные, противогрибковые средства, биологически активные вещества как минерального (гумизоль, пеллоидин), так и растительного происхождения (сок каланхоэ, подорожника, экстракты шиповника, ромашки, кора дуба и другие).

Основные правила проведения ингаляций

Ингаляции следует принимать в спокойном состоянии, не отвлекаясь разговорами и чтением. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание. Следует учитывать, что сильный наклон туловища вперед во время процедуры также затрудняет дыхание.

При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос (назальная ингаляция), дышать спокойно, без напряжения. Аэрозоль в виде струи вдыхаемого воздуха, поступая через носовые отверстия, поднимается вверх к носовому своду и проходит по среднему и отчасти верхнему носовому ходу, после чего дугообразно опускается книзу, направляясь через хоаны в носоглоточную полость. Во время выдоха через нос часть воздуха с аэрозолем лекарственного вещества проникает в околоносовые пазухи.

Частое глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически ингаляцию следует на короткое время прекращать.

Перед процедурой больной не должен принимать отхаркивающих средств, полоскать глотку растворами антисептических средств (перманганат калия, перекись водорода, борная кислота).

Продолжительность ингаляции — 5-10 минут. Курс лечения аэрозольными ингаляциями составляет от 6-8 до 15 процедур.

Температура ингаляций должна быть температуры тела человека.

17. Фониатрия, её задачи и объём работы фониатра.

Фониатрия — раздел медицины, изучающий проблемы патологии, приводящие к нарушениям голоса (дисфония), методы лечения и профилактики нарушений голоса, а также способы коррекции нормального голоса в желаемую сторону. Нарушение голосообразования может возникать также вследствие определённых психологических расстройств. Решение некоторых проблем тесно связаны с проблемами логопедии.

Ее задачи:

●Ранняя диагностика заболевания

●Профилактика заболеваний приводящих к потере голоса

●Лечение патологии заболеваний приводящих к потере голоса

●Улучшение качества жизни с болезнями голоса

●Проведение фонопедических занятий

Роль врача фониатра: восстановление голоса и развитие его возможностей.

Фониатр проводит различные терапевтические манипуляции в виде промываний, орошений, аппликаций, закапываний в гортань лекарственных веществ, современных ультразвуковых ингаляций, физиолечения, звуковых гимнастик и др. в зависимости от вашей проблемы.

В лечении отдается предпочтение использованию натуральных природных средств и гомеопатии. Используя методы фонопедии в сочетании с медикаментозным терапевтическим лечением, дает возможность быстро восстановить утраченный голос.

Консультация фониатра показана в следующих случаях:

●Осиплость более 7 дней

●Ощущение кома в горле

●Травмы шеи

●Утомляемость голоса во время голосовой нагрузки

●Профилактический осмотр представителей голосо-речевых профессий: педагоги, теле- радио-ведущие, певцы, дикторы, актеры и т.д.

●Пациентам перед хирургическим лечением на органах шеи (операции на щитовидной железе) , грудной клетки, на сонных артериях.

●Пациентам, которые уже перенесли хирургические вмешательства, вследствие чего возникло нарушение голоса в виде осиплости, одышки.

18. Отоневрология, её задачи и объём работы отоневролога.

Отоневрология - это направление оториноларингологии, рассматривающее заболевания, обусловленные нарушением нервного аппарата внутреннего уха и прилегающих к нему анатомических образований, а также занимается заболеваниями нервного аппарата уха, горла, носа.

Врач-отоневролог занимается выявлением уровня поражения периферических нервов (двигательных и чувствительных), которые иннервирует (= связывает) ЛОР-органы и ЦНС. Он определяет локализацию болезни, оценивает функциональное состояние нервных структур. Врач изучает механизмы возникновения шума в ушах и способы его коррекции, проводит кохлеарное протезирование (слуховые импланты), лечит травмы пирамиды височной кости и барабанной перепонки, осиплость или потерю голоса.

Помимо самого лечения в обязанности врача-отоневролога входит:

●осмотр ротовой и носовой полости, определение чувствительности ее слизистой;

●диагностика подвижности мягкого неба;

●эндоскопическая эндоназальная диагностика;

●оценка функциональной сохранности вкуса, слуха, обоняния, вестибулярной системы;

●выявление нарушения координации движений, равновесия;

●индивидуальная тренировка вестибулярного аппарата пациента;

●эндоназальная пластика ликворных фистул (ликворея).

Кроме того, отоневролог разрабатывает способы коррекции патологии основания черепа. Врач-отоневролог лечит наследственно-дегенеративные изменения слухового и вестибулярного анализатора, а также их функциональные нарушения:

●головокружения разного генеза (вертиго);

●вестибулярную дисфункцию;

●нарушение слуха разной этиологии;

●болезни носа, глотки, гортани, уха (в том числе опухоли, тромбозы, сосудистый спазм, интоксикацию);

●шейный остеохондроз;

●ПМС (предобмороки, обмороки);

●остеохондроз шейного отдела позвоночника;

●вертебральную недостаточность сосудистого русла;

●синуситы;

●головную боль;

●нистагм;

●алкогольные вестибулопатии.

Современная отоневрология играет ключевую роль в изучении психотропных средств, их влияния на организм, последствия приема. Врач-отоневролог сегодня востребован в космической медицине, медицинской генетике. Он занимается разработкой электроуправляемого кресла для вестибулярных тренировок, портативных многоканальных электронистагмографов для регистрации нистагма, новых методик реоэнцефалографии, эхоэнцефалографии.

19. Сурдология и логопедия, их задачи и объём работы сурдолога и логопеда.

Сурдология — раздел дефектологии, занимающийся изучением проблем адаптации и социальной реабилитации пациентов с глухотой/нарушениями слуха.

Логопедия — наука о нарушениях речи, их преодолении и предупреждении средствами коррекционного обучения и воспитания.

Задачи этих наук состоят в:

1.Изучении проблем глухоты и нарушений слуха

2.Профилактика нарушений слуха

3.Лечение нарушений слуха

4.Помощь в психологической и социальной адаптации пациентов с нарушением слуха и речи

5.Обучение и воспитание пациентов с нарушением слуха и речи

Врач сурдолог – врач, который занимается проблемой с нарушением слуха (глухота), подбором слуховых аппаратов.

Логопед – врач, который занимается и тренирует пациентов с нарушениями речи В объем врача логопеда входит также проведение занятий и обучения больных с нарушением речи.

20.Туберкулез верхних дыхательных путей. Преобладающая локализация, клинические признаки. Диагностика, лечение. Вопросы деонтологии при

туберкулезе.

Туберкулезное поражение слизистой оболочки носа, горла и гортани является вторичным заболеванием. Оно развивается у больных туберкулезом с первичным поражением легких, костей и ЛУ. Чаще всего заражение слизистой оболочки происходит аутогенно, т.е. через мокроту при наличии открытой формы туберкулеза. Значительно реже инфекция попадает в слизистую лимфогенно и еще реже – гематогенным путем. Чаще всего туберкулез поражает слизистую оболочку гортани, преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Появлению как самого заболевания, так и поражения ВДП способствуют вредные привычки (хронический алкоголизм, курение) и профессиональные вредности.

Клиника. Различают следующие патоморфологические формы туберкулеза ВДП:

1.инфильтрат

2.язва

3.хондроперихондрит.

Инфильтрат представляет собой скопление туберкулезных холмиков в субэпителиальных тканях, состоящие из эпителиальных и гигантских клеток типа Лангханса с круглоклеточной инфильтрацией и отеком. Вокруг холмиков разрастается соединительная ткань, которая не поддается склерозированию, а имеет склонность к дальнейшему развитию и образованию инфильтратов специфического характера. Процесс распространяется в подэпителиальных тканях диффузно, захватывая железы. В случае снижения реактивности местный процесс прогрессирует, наблюдается «сырный» распад подэпителиально размещенных туберкул, происходит гибель эпителия и образование язв. В дальнейшем процесс распространяется вглубь слизистой оболочки, особенно если присоединяется вторичная инфекция, возникает перихондрит (хондроперихондрит). Перихондрит может быть специфическим.

Туберкулез носа. Больные жалуются на заложенность носа, образование корок, слизисто-кровянистые выделения, не резкая боль в носу. Во время объективного исследования в начальных отделах носовой перегородки, передних участках нижних носовых раковин отмечаются корки, после их удаления видно туберкулезные

инфильтраты, которые нередко мацерированные и легко кровоточат от соприкосновения зондом. Нередко образуются неглубокие язвы, на их дне видны вялые грануляции. Может быть дефект хрящевой части носовой перегородки в результате распада инфильтрата.

Туберкулез горла. В начале поражения больные испытывают неприятные ощущения в горле, при наличии язв наблюдается резкая болезненность при глотании. Инфильтраты располагаются на задней и боковых стенках, небных дужках и переходят на миндалины. Они быстро покрываются язвами, края их неровные, подрытая, поверхность бледнорозовая с вялыми грануляциями.

Туберкулез гортани является частой локализациею процесса среди поражений туберкулезом ВДП. Жалобы больного зависят от локализации туберкулезного процесса и патологоанатомической формы заболевания. В случае локализации инфильтрата на голосовой складке появляется охриплость разной степени. Охриплость может быть при условии размещения инфильтратов в межчерпаловидном пространстве. Если процесс локализуется в задних отделах гортани, наблюдается кашель. Инфильтраты в других отделах преддверия гортани не вызывают таких симптомов. Резкая боль при глотании наблюдается при локализации язвенного процесса на надгортаннике, черпаловиднонадгортанных складках, задней поверхности черпаловидных хрящей. В случае развития хондроперихондрита также отмечается резкая болезненность, и у части больных может наблюдаться одышка, потому что развивается острый стеноз гортани.

При непрямой ларингоскопии инфильтраты на голосовых складках видно хорошо. Они размещаются вдоль складок, имеют розовый цвет. Во время фонации инфильтрирована складка подвижная в отличие от рака голосовой складки, когда наблюдается ограничение его подвижности.

Язвы на голосовых складках размещаются на их свободном крае. Голосовая складка напоминает лезвие пилы. На надгортаннике язвы чаще занимают гортанную поверхность, их края зигзагообразные, напоминают края циркулярной пилы. На дне язвы в межчерпаловидном пространстве могут быть грануляции, напоминающие пламя костра. Туберкулезные язвы очень болезненны, если их зондировать.

Надгортанник и черпаловидные хрящи значительно увеличиваются, приобретают студенистого вида, их подвижность ограничивается. Отек может переходить и на другие отделы слизистой оболочки гортани, суживая просвет голосовой щели.

Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза заболевания, данных эндоскопических методов, рентгенографии легких, консультации фтизиатра, результатов кожных проб Манту, Пирке.

Лечение проводится в туберкулезных стационарах фтизиатром вместе с фтизиоларингологом, который наблюдает за динамикой процесса в слизистой оболочке дыхательных путей. В случае язвенного процесса, когда вступил в проявление болевой симптом, фтизиоларинголог проводит перед едой анестезию слизистой оболочки горла и гортани. Фтизиоларинголог местно применяет противотуберкулезные препараты в виде ингаляций, инсуффляции(вдувание лек.ср-тв), заливок, проводит прижигание язвенных поверхностей.

21.Сифилитическое поражение верхних дыхательных путей. Локализация процесса,клинические признаки, диагностика, лечение. Вопросы деонтологии

при сифилисе.

Сифилис носа

Сифилис носа бывает в виде первичного склероза, проявлений вторичного и третичного периода. Особое практическое значение имеет третичная форма сифилиса носа, которая встречается наиболее часто. Патологоанатомически наблюдается образование

ограниченных или диффузных сифилитических инфильтратов (гумм), с последующим их распадом. Если сифилитический инфильтрат образовался в слизистой оболочке, то после распада его развивается глубокая язва с резкими краями и сальным дном, которая в дальнейшем может перейти на кость и хрящ. Если гумма первично локализуется в кости или надкостнице, то вследствие нарушения питания кости происходит некроз ее с образованием секвестра. Секвестрация сопровождается отвратительным запахом из носа. Третичный сифилис может поражать все ткани носа, но наиболее излюбленным местом является костная часть носовой перегородки: при распаде гуммы получается большое прободение в перегородке. Разрушению может также подвергаться дно носовой полости, и тогда образуется соединение последней с полостью рта. Вследствие некроза ситовидной пластинки решетчатой кости могут развиваться внутричерепные осложнения. В запущенных случаях наступают характерные изменения формы носа, что является результатом разрушения носовой перегородки и носовых костей с последующим западением спинки носа и рубцовым сморщиванием соединительной ткани. Получающаяся таким образом форма носа называется седловидной.

Диагноз. Третичные формы при отсутствии других признаков сифилиса на теле в начале своего развития могут представлять определенные трудности для диагноза.

Лечение сифилиса должно быть в первую очередь общим, специфическим. Если специфическое лечение предпринято несвоевременно, то предотвратить крайне тяжелые разрушения носа не удается.

Сифилис глотки

Сифилис глотки (syphilis pharyngis) встречается во всех трех стадиях.

Первичная язва располагается на миндалине или задней стенке глотки. Болезненность отсутствует. Через определенное время развивается специфический лимфаденит шейных, затылочных узлов (плотное безболезненное их припухание), что помогает установить правильный диагноз.

Вторичные явления сифилиса в глотке обычно проявляются в форме сифилитической ангины, которая характеризуется незначительным повышением температуры, почти полным отсутствием болезненности и разлитой медно-красного цвета гиперемией, захватывающей дужки, мягкое и твердое небо. Течение подострое, длящееся недели.

В других случаях в этом периоде можно обнаружить широкие кондиломы или папулы. На сильно покрасневших дужках, небе, миндалинах появляется папулезная сыпь в виде серовато-белых круглых или овальных, слегка возвышающихся над поверхностью бляшек, окруженных красной каймой. Регионарные ЛУ всегда увеличены.

Третичный сифилис проявляется в виде ограниченной гуммозной опухоли или диффузного инфильтрата с гиперемией по окружности. Через больший или меньший промежуток времени после распада гуммозных образований появляется глубокая гуммозная язва с ровными краями и сальным дном, покрытым некротическим распадом. При отсутствии своевременного лечения происходит дальнейшее разрушение мягких и костных тканей глотки, прободение мягкого и твердого неба, разрушение дужек и т.д. После лечения обычно наступает заживление с образованием плотных рубцов характерной звездчатой формы; сращения и перфорации остаются.

Лечение специфическое, местно — полоскание из слабо дезинфицирующих растворов (перекись водорода, бертолетова соль и др.).

Сифилис гортани

Сифилитическое поражение гортани наблюдается при вторичных и третичных формах сифилиса. При вторичном сифилисе в гортани появляются краснота и папулезная сыпь в виде типичных возвышающихся белых бляшек; при распаде их остаются отдельные поверхностные язвочки, сливающиеся между собой. Чаще же в гортани наблюдается сифилитическая эритема, отличить которую от острого воспаления гортани можно лишь