4 курс / Оториноларингология / Экзамен / EKZAMEN_LORY

ЭКЗАМЕН ЛОРЫ – VIII семестр Раздел 1

Общие вопросы

1. Основоположники отечественной оториноларингологии (Н.П.Симановский,В.И.Воячек, М.Ф.Цытович, Л.Е.Комендантов).

Н.П. Симановский – первый организовал объединенную клинику болезней уха, горла и носа. Первый в мир ввел в обязательный курс преподавания отоларингологии студентам в Санкт-Петербургской военно–медицинской академии В.И. Воячек - Основные труды — по физиологии, патологии и методике

исследования внутреннего уха, морской и воздушной болезням, глухонемоте, порокам речи.Предложил ряд новых операций, медицинских инструментов, методов хирургической техники: безмолотковые операции на височной кости; «щадящие» методы оперирования при заболеваниях уха, горла и носа с микроинструментарием; оригинальный метод удаления гортани при раке, новый

вариант радикальной операции среднего уха; мобилизация носовой перегородки и др. Создал крупную школу оториноларингологов.

М.Ф. Цытович - ученик Н.П. Симановского выдающийся русский оториноларинголог. Основатель Саратовской научной школы оториноларинголов. В течение двух десятилетий упорно и с успехом разрабатывает миндаликовую проблему и вопросы физиологии ВДП. Сочетание качеств крупного клинициста с широкой лабораторной техникой позволило не только выдвинуть, но и разрешить ряд проблем теоретического характера. Особенно много сделано школой Ц. по вопросу о значении для организма верхнего отрезка дыхательных путей, миндаликового аппарата, по вопросу о лимфатической системе этого отдела.

Л.Е. Комендантов - Заведующий ЛОР кафедрой РОСТГМУ - 18 декабря 1923г. Ученик Цытовича 1924 г. - Ростовское научное общество отоларингологов; лечение ЛОР-органов с помощью ингаляций

1928 г. - первый краевой съезд отоларингологов.

2. История Ростовской кафедры оториноларингологии.

Основателем ЛОРкафедры нашего института (тогда еще Северо-Кавказского университета) был проф. Леонид Ефимович Комендантов. Через его учителя — Митрофана Феофановича Цытовича мы связываем свои истоки с двумя ведущими научными центрами страны. М.Ф. Цытович был учеником академика Н.П. Симановского

— основателя первой кафедры в Санкт-Петербургской военно-медицинской академии, а также основателем и бессменным руководителем Саратовского НИИ физиологии верхних дыхательных путей. Проф. Л.Е. Комендантов руководил кафедрой в течение семи лет (с 1923 по 1930 г.).

Во-первых, он сумел практически на пустом месте в короткий срок организовать жизнеспособное подразделение института, в полной мере обеспечивавшего все аспекты лечебной, научной и педагогической работы.

Во-вторых, проф. Л.Е. Комендантов был инициатором организации в 1925 г. центрального журнала по специальности и его главным редактором. Журнал назывался «Вестник рино-ляринго-отиатрии», был организован группой профессоров — учеников М.Ф. Цытовича и посвящен 30-летию научной и клинической деятельности Митрофана Феофановича.

В-третьих, под руководством проф. Л.Е. Комендантова в 1928 г. был организован I

Краевой съезд оториноларингологов Северного Кавказа.

В-четвертых, наиболее ярким проявлением организационного таланта проф. Л.Е. Комендантова стало создание им научной школы, сыгравшей значительную роль в развитии советской оториноларингологии.

1. Новый импульс в развитии кафедры, становлении большой ЛОР-науки на Дону связан

сименем профессора Давида Иосифовича Зимонта. Огромной заслугой Д.И. Зимонта была организация первого в Ростове отделения болезней уха, горла и носа в 1-й Советской (бывшей Еврейской) больнице (ныне городская больница №4) в 1921 г. Однако основное направление научных исследований проф. Д.И. Зимонта было связано

сЛОР-онкологией. Необходимо отметить еще одно важное направление научной работы проф. Д.И. Зимонта — эндоскопию.

Изобретение Зимонта - ортоскоп Зимонта. Практически не используется, но особенности используются:

●Подвесная система фиксации

●Подвижный клинок

●Клинок имеет бортики с 2х сторон, препятствует соскальзыванию при

манипуляциях на гортани Хирургия ВДП - итог деятельности Зимонта

2.Авторитет проф. А.Р. Ханамирова в области был чрезвычайно высок. По его инициативе было построено практически новое 3-этажное здание клиники.

3.В 1978 г. в связи с переходом проф. А.Р. Ханамирова на должность профессора кафедры заведовать кафедрой стала А.Н. Помухина. Основной заслугой проф. А.Н. Помухиной было сохранение научно-педагогического и материального потенциала кафедры в сложный период развала страны.

4.С 1995 г. по 2020г. кафедрой заведует проф. А.Г. Волков.(Александр Григорьевич Волков) Он обеспечил новый виток развития научного потенциала коллектива. Наиболее ярким проявлением организационной деятельности проф. А.Г. Волкова была организация центра эндоскопической функциональной ринохирургии в 1999 г. Проблемы синуситов и фронтитов. Ведущий по специалист по заболеваниям лобных пазух.

5.Стагниева Ирина Вениаминовна

Зав. кафедрой с 2020 года Основное направление научной деятельности – иммунологические сдвиги при заболеваниях ЛОР-органов.

3.Значение работ Л.Е.Комендантова в становлении и развитии Ростовской школы оториноларингологов. История Ростовской кафедры

оториноларингологии.

Леонид Ефимович Комендантов – основатель кафедры оториноларингологии нашего университета (в те времена Северо-Кавказского института).

•Руководил кафедрой в течение 7 лет (1923-1930), т.к. в 1930 его пригласили заведовать кафедрой в Санкт-Петербурге, где он и остался.

•Ученик Цитовича, который был учеником Симановского (см. вопрос выше).

•Известен научными работами по использованию курортных факторов СевероКавказского региона в лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

•1924г. – организовал Ростовское общество оториноларингологов

•1925-1930г. – Всесоюзный научный журнал «Вестник риноларингоотиатрии».

•1928г. – под его руководством произошел первый краевой съезд оториноларингологов (далее это стало традицией).

История кафедры – смотри 2 вопрос.

4. Значение работ Д.И.Зимонта для развития российской оториноларингологии. История Ростовской кафедры оториноларингологии.

Давид Иосифович Зимонт

•Хирург, ученый, заведовал кафедрой с 1330-1953, затем в 1953 году пригласили заведовать кафедрой в Московский онкоинститут имени Герцена, где и остался.

•Разработка и усовершенствование хирургических методов лечения заболеваний ЛОР-органов.

•Изучал злокачественные заболевания ЛОР-органов, главный ЛОР-онколог СССР. Автор 2 монографий.

•Изучал эндоскопические способы исследования и манипуляции. (предложен инструмент-ортоскоп Зимонта, который в практике не используеся, но послужил источником идей для отоскопии)

•Написал и издал двухтомник «Хирургия верхних дыхательных путей».

5.Работы А.Р.Ханамирова и их роль в развитии Ростовской школы

оториноларингологов.

Александр Рубенович Ханамиров:

•Заведовал кафедрой с 1953-1978.

•Начинал работу в институте на кафедре анатомии.

•Будучи на ВОВ, стал организатором межфронтовой научно-клинической конференции по лечению и реабилитации раненых в область головы и шеи.

•Восстанавливал кафедру ЛОР-болезней после войны на территории института и ЦГБ.

•Занимался обустройством разрушенного хозяйства, расширением и строительством помещений, расширением состава кафедры.

•Основное направление – хирургические методы восстановления слуха при отосклерозе.

•Являлся главным ЛОР-врачом Ростовской области.

•

6. Школа А.Н.Помухиной и её вклад в отечественную оториноларингологию.

Алла Николаевна Помухина:

•Заведовала кафедрой 1978-1995гг.

•С 1958 года Алла Николаевна стала ассистентом ЛОР кафедры, с 1982 года – доцентом, с 1985 годапрофессором.

•Направление – отоневрология.

•Занималась самыми сложными проблемами специальности:

-проблема отогенных внутричерепных осложнений; Помухина обследует и оперирует больных с отогенными абсцессами мозга, а с 1958 года – моделирует абсцессы мозга на животных и проводит у них ангиографические исследования. (посвящена диссертация);

-1983г. – диссертация, где она доказала то, что болезнь Меньера можно лечить консервативно, применяя хирургический метод в исключительных случаях -> время доказало правильность подхода.

7.Патогенная флора и принципы антибактериальной терапии воспалительных заболеваний ЛОР органов.

Лидирующие позиции среди всех острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов как в амбулаторном звене, так и в стационарах занимают острый риносинусит и острый средний отит. Основными возбудителями ОС (острый синусит) являются Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), реже - Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы. При ПОС (подострый) и РОС

(рецидивирующий) спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от ОС. Основная этиологическая роль принадлежит S. pneumoniae и H. influenzae. При хроническом синусите большое значение имеют анаэробы, которые выделяются в 48%

случаев (Prevotella sрр. - 31%, анаэробные стрептококки - 22%, Fusobacterium sрр. - 15%

и др.), аэробные возбудители встречаются в 52% случаев (стрептококки - 21%, H. influenzae - 16%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, S. aureus, M. catarrhalis по 10%

соответственно)

Результаты микробиологического исследования пунктата барабанной полости на удивление однородны и свидетельствуют о том, что основными возбудителями ОСО, ЗОСО и РОСО являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) - именно те микроорганизмы, различные штаммы которых заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания. Реже высеваются

Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-

5%). Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами. Определенную роль в этиологии ОСО может играть Mycoplasma pneumoniae, которая, в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит, Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.

8. Патогенетическая взаимосвязь заболеваний ЛОР органов с другими органами и системами организма.

ЛОР-органы тесным образом связаны с жизненно важными структурами полости черепа, глазниц, средостения, распространение патологического процесса в которые нередко приводит к летальному исходу и является основной причиной смертности непосредственно от заболеваний ЛОР-органов.

При поражении инфекцией ЛОР органов, также могут подвергнуться инфекции следующие органы и системы:

1.Мозг и его оболочки

2.Глаза

3.Заболевания верхней челюсти

4.Поражение периферической нервной системы (Парезы и параличи лицевого нерва и т.д.)

5.Инфекция органов лимфогенным и гематогенным путем (поражение сердца, почек, суставов)

9.Дополнительные методы исследования в оториноларингологии: рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Лучевое исследование в большинстве случаев является необходимым в диагностике заболеваний и травм ЛОР-органов, а также в оценке результатов лечения.

Рентгенологический метод

Из методик рентгенологического исследования в оториноларингологии наиболее часто в клинической практике используются:

1.Рентгенография носа и околоносовых пазух

●в подбородочной укладке;

●в прямой передней укладке головы (пирамиды височных костей в проекции глазниц);

●в боковой проекции головы;

●ортопантомография на уровне верхнечелюстных пазух.

2.Прицельная рентгенография височной кости заключается в визуализации пирамиды и ее структур в основных и дополнительных проекциях. Оптимальные проекции для визуализации пирамид: задняя обзорная, задняя затылочная, специальные проекции, которые выполняются узким тубусом. Снимки в этих проекциях требуют точности укладки:

●косой снимок пирамиды по Шюллеру;

●поперечный снимок пирамиды по Стенверсу;

●продольный снимок пирамиды по Майеру

3.Линейная томография лицевого скелета и гортани.

4.Контрастная гайморография (рентгеновская или КТ) выполняется по показаниям.

Нормальная рентгеноанатомия ЛОР-органов. На рентгенограммах околоносовых пазух полость носа имеет вид треугольного просветления, разделенного костной перегородкой на две симметричные половины. На фоне каждой половины заметны тени носовых раковин, а между ними - узкие светлые промежутки, соответствующие носовым ходам. По бокам от полости носа визуализируются верхнечелюстные пазухи в виде просветления, имеющие треугольную форму с четкими границами. Решетчатая кость визуализируется между глазницами и полостью носа в виде клеток, разграниченных тонкими перегородками. На рентгенограмме в подбородочной укладке решетчатая кость проецируется под углом к приемнику изображения.

Рентгенография. Она является одним из наиболее распространенных и информативных методов исследования носа и околоносовых пазух.

Наиболее часто в клинике используют следующие методы. При носолобной проекции

(затылочно-лобная) в положении лежа голову больного укладывают таким образом, чтобы лоб и кончик носа касались кассеты. На полученном снимке лучше всего видны лобные и в меньшей мере решетчатые и верхнечелюстные пазухи.

При носоподбородочной проекции (затылочно-подбородочная) больной лежит на кассете лицом вниз с открытым ртом, прикасаясь к ней носом и подбородком. На таком снимке хорошо видны лобные, а также верхнечелюстные пазухи, ячейки решетчатого лабиринта и клиновидные пазухи. Для того чтобы увидеть на рентгенограмме уровень жидкости в пазухах, применяют эти же укладки, но в вертикальном положении больного (сидя).

При боковой (битемпоральной, профильной) проекции голову обследуемого укладывают на кассете так, чтобы сагиттальная плоскость головы была параллельна кассете, рентгеновский луч проходит во фронтальном направлении чуть спереди (на 1,5 см) от козелка ушной раковины. На таком снимке бывают отчетливо видны лобные, клиновидные и в меньшей мере решетчатые пазухи в боковом их изображении. Однако в этой проекции пазухи с обеих сторон накладываются друг на друга и судить можно только об их глубине, а диагностика поражений правой или левой околоносовых пазух невозможна.

При аксиальной (подбородочно-вертикальной) проекции больной лежит на спине, откидывает голову назад и теменной частью укладывается на кассету. При данном положении подбородочная область находится в горизонтальном положении, а рентгеновский луч направляется строго вертикально на щитовидную вырезку гортани. В этой укладке хорошо дифференцируются клиновидные пазухи раздельно

Впрактике используют две проекции: носоподбородочную и носолобную, при показаниях назначают и другие укладки.

Впоследнее десятилетие широкое распространение получили методы КТ и магнитноядерной резонансной томографии (ЯМРТ), которые имеют намного большие разрешающие возможности.

10.Санация ЛОР органов беременных и её влияние на исход беременности.

Воспалительные заболевания ЛОР-органов встречаются достаточно часто. Во время беременности любой незначительный воспалительный процесс требует особого внимания со стороны врача. При беременности происходит ослабление иммунологической защиты организма. Это является нормальным состоянием беременной женщины. Однако с учетом анатомической связи ЛОР-органов, наблюдение отоларинголога снижает риск серьезных осложнений.

На фоне сниженного иммунитета возможно возникновение заболеваний вирусного характера, обострение хронических и аллергических заболеваний, ЛОР-патологии. К ЛОР-заболеваниям относятся острые отиты (воспаление уха), риниты (насморк), гаймориты (воспаление околоносовых пазух), фарингиты (воспаление слизистой оболочки глотки), ларингиты (воспаление слизистой оболочки гортани), тонзиллиты (воспаление небных миндалин), обострение вазомоторно-аллергической риносинусопатии (поражение придаточных пазух носа аллергического характера).

Возбудитель инфекции (патогенная и условно-патогенная флора) может проникнуть через плацентарный барьер и вызвать поражение нервной системы плода, поэтому новорожденным детям дважды делают аудиологический скрининг (т. н. раннюю

проверку слуха) — при рождении и через месяц.

Во время беременности, при сниженном иммунитете и обострении хронических заболеваний, возможна внутриутробная инфекция плода с риском заболеваний сердца, почек, печени, аллергических заболеваний. Кроме того не исключено увеличение частоты заболеваемости в раннем возрасте у детей.

Многие женщины во II-III триместре беременности страдают от ринита беременных. При нормальном общем состоянии происходит заложенность носа, затруднение носового дыхания на фоне гормональной перестройки, повышается уровень женских половых гормонов. Усиливается ток крови и отек слизистой. В связи с этим возможны носовые кровотечения. В таких случаях необходимо назначение местной терапии, санация хронических очагов инфекции, правильная симптоматическая терапия при вирусных заболеваниях, профилактика осложнений.

11. Роль школьных и детских врачей в выявлении заболеваний ЛОР органов.

Врачи в школе могут установить раннее заболевание ЛОР и последующее его излечение.

Ввыборе учеников можно опираться на следующие показатели:

1.Ученик, который больше всех пропустил, возможно страдает хроническим заболеванием ЛОР органов

2.Отличник, который спустился до плохих оценок, тоже возможно подвергся инфекции ЛОР органов.

К наиболее часто встречаемой патологии ЛОР-органов в детском возрасте относится патология носоглотки, реже – патология гортани. Хроническое заболевание глотки у детей встречается в 54% случаев, заболевания носа и околоносовых пазух – 16%, заболевания уха – около 28%. Актуальной медико-социальной проблемой является оптимизация методов лечения лимфоаденотонзиллярной патологии, которая отмечается

у60–70% детей. Наиболее часто среди заболеваний лимфаденоидного глоточного кольца

удетей дошкольного и младшего школьного возраста встречается гипертрофия и воспаление аденоидных вегетаций, что становится причиной головных болей, расстройств внимания, повышенного АД, неврологических нарушений. Не менее значимая проблема – рост числа заболеваний риносинуситом: согласно статистике, ежегодно число больных с воспалением околоносовых пазух увеличивается на 1,5–2%. Причин много – неблагоприятная экологическая обстановка; использование в пищевой промышленности консервантов, красителей; рост резистентности патогенной микрофлоры; значительное снижение сопротивляемости организма и воздействие вредных факторов на слизистую оболочку полости носа. Риносинуситы у детей часто протекают с осложнениями (практически в половине случаев острый риносинусит сопровождается острой пневмонией).

12.Влияние производственных вредностей на орган слуха. Профилактические мероприятия.

Производственный шум - хаотическое сочетание различных по частоте и силе звуков, вызывающих неприятные ощущения и оказывающих вредное или раздражающее воздействие на организм. В производственных условиях источниками шума являются работающие станки и механизмы, ручные механизированные инструменты, электрические машины, компрессоры, вспомогательное оборудование (вентиляционные

установки, кондиционеры).

Человек слышит звуки интенсивностью до 140 дБ и частотой от 16 до 20000 Гц. Интенсивное шумовое воздействие на организм человека способствует развитию утомления, изменениям в ССС и появлению шумовой патологии, среди многообразных проявлений которой ведущим является медленно прогрессирующее снижение слуха. При очень большом звуковом давлении может произойти разрыв барабанной перепонки. Наиболее неблагоприятными для органа слуха являются высокочастотные шумы (1000-

4000 Гц).

Уровень шума в 20–30 децибел (дБ) практически безвреден для человека. Это естественный шумовой фон, без которого невозможна человеческая жизнь. Для громких звуков допустимая граница составляет ±80 дБ. Звук в 130 дБ уже вызывает у человека болевое ощущение, а более 130 дБ – становится непереносимым.

На некоторых производствах отрицательное влияние на здоровье и работоспособность оказывает воздействие длительного и очень интенсивного шума (80–100 дБ). Производственный шум утомляет, раздражает, мешает сосредоточиться, отрицательно действует не только на орган слуха, но и на зрение, внимание, память.

Степень вредного воздействия шума зависит от его интенсивности, спектрального состава, времени воздействия, места нахождения человека, характера выполняемой им работы и индивидуальных особенностей.

При гигиеническом нормировании в качестве допустимого устанавливается такой уровень шума, действие которого в течение длительного времени не вызывает изменений комплекса физиологических показателей, отражающих реакции наиболее чувствительных к шуму систем организма.

Равным образом чрезвычайно трудно оградить слуховой аппарат от вредного действия шумовых производств посредством индивидуальных защитных мероприятий. Закрывание ушей ватой, введение специальных антифонов и ношение защитных шлемов имеют относительную ценность, ибо не устраняют костной проводимости звука и вредного влияния на лабиринт сотрясения, связанного с работой машин и станков. Для борьбы с этим моментом рекомендуются резиновые или войлочные подошвы, подкладывание подушек всюду, где тело рабочего приходит в соприкосновение с колеблющимся предметом, и применение особых глушителей. Однако эти средства не вполне предохраняют ухо от возможностей звуковой травмы. Т.о., при существующем уровне знаний и технических достижений, не представляется возможным бороться с вредностями производства при помощи одной только индивидуальной профилактики. Совсем другие перспективы открывает перед нами социальная профилактика. Все мероприятия технического характера, видоизменяющие в желательном направлении производственные процессы, замена механической силой человеческого труда в тяжелых и вредных цехах, широкое применение отсасывающих пыль аппаратов, рациональная организация вентиляции — вот основные способы, при помощи которых коренным образом устраняется большинство вредно действующих на верхние дыхательные пути производственных моментов. Одним из важных мероприятий, ограждающих орган слуха от заболевания, является уменьшение шума в производстве, что достигается заменой клепки котлов электросваркой и приспособлением к станкам особых глушителей, а равно ограждением уха от резких колебаний атмосферного давления (очень медленное с обязательными паузами изменение давления в кессонах, постепенное погружение в воду водолаза и т. п.). Вместе с тем большое значение имеет и правильная постройка зданий цехов с учетом законов отражения звука и требований строительного дела, обеспечивающих наивозможную устойчивость пола и отсутствие увеличивающего производственный шум резонанса. Наряду с этим, большую роль играет профотбор, в

задачу которого входит учет всех физических особенностей каждого рабочего и выявление психотехнических качеств, необходимых для той или иной работы. В этом отношении нельзя ограничиться констатированием отсутствия у данного лица явно выраженных болезненных процессов, но необходимо отметить самые незначительные функциональные расстройства, которые следует расценивать как препатологическое состояние. С этой точки зрения чрезвычайно важно обнаружить расстройство секреторной функции слизистой оболочки верхних дыхательных путей, нарушение проходимости носа, изменение голоса, отсутствие обоняния, недочеты вестибулярной функции и т. п., учитывая, наряду с этим, конституциональные и наследственные особенности организма. Только при таком рационально поставленном профотборе можно создать надлежащие условия для борьбы с неблагоприятным действием вышеуказанных производственных факторов.

13.Взаимосвязь между хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями организма.

Хронический тонзиллит создает предпосылки к развитию дерматозов, что подтверждается довольно высокой частотой обнаружения хронического тонзиллита у больных псориазом и наличием у них отчетливой зависимости между активностью клинического течения этого заболевания и обострением хронического тонзиллита. Многие исследователи считают тонзиллэктомию одним из наиболее важных компонентов лечения больных псориазом. Санация очага хронической инфекции нормализует измененную реактивность и снижает аллергизацию организма, устраняет патологическое рефлекторное влияние на ЦНС. Тонзиллэктомию желательно проводить в самые ранние сроки развития дерматоза. Не следует отказываться и от консервативного лечения, так как описаны единичные случаи обострения псориаза после тонзиллэктомии. Положительный результат проявляется в стойкой ремиссии или смягчении клинической картины обострений.

С хроническим тонзиллитом часто сочетается нейродермит, который в этом случае быстро приобретает распространенный характер с частыми рецидивами, осложненными пиодермией.

Лечение нейродермита без санации очага хронической инфекции не дает эффекта. Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникновении и течении коллагеновых заболеваний (СКВ, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит). Доказана сходная антигенная структура некоторых коллагенозов и хронического тонзиллита, например, геморрагический васкулит и хронический тонзиллит имеют общие антигены - В 27, Cw2, Cw6. Хронический тонзиллит может приводить к возникновению заболеваний глаз. Так, тонзиллогенная интоксикация в значительной степени способна ослаблять аккомодационный аппарат глаза. Поэтому важной мерой предупреждения близорукости является ранняя санация очага хронической инфекции. Болезнь Бехчета, при которой возникают поражения глаз, также провоцируется очагом хронической стрептококковой инфекции при тонзиллите.

Часто отмечают сочетание неспецифических заболеваний легких и патологии небных миндалин. Так, эндогенный перибронхит провоцируется воспалительными процессами носа, околоносовых пазух и лимфоидного глоточного кольца. Иногда хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии, приводить к более тяжелому течению этого заболевания. Пульмонологи отмечают, что своевременная санация очага фокальной инфекции в небных миндалинах снижает число осложнений при хронических заболеваниях легких в 2,3 раза.

Описан инфекционно-токсический механизм поражения печени при хроническом

тонзиллите. Стрептококковый токсин стрептолизин О способен нарушать процесс окислительного фосфорилирования в митохондриях гепатоцитов. Вследствие чего происходит утяжеление имеющихся заболеваний печени. Так, при вирусном гепатите А чаще наблюдаются тяжелые и затяжные формы, а при вирусном гепатите В имеется тенденция к хронизации процесса. Известны случаи развития при хроническом тонзиллите поражения желчевыводящей системы.

Церебральные осложнения при хроническом тонзиллите возникают в результате сосудисто-дисциркуляторных нарушений и токсического воздействия из очага воспаления. Течение сосудистых мозговых нарушений и токсико-инфекционной энцефалопатии протекает в виде хронического процесса или кризов. При этом выделяют несколько форм гипоталамического синдрома. Чаще всего встречается вегетативнососудистая форма, затем - нейроэндокринно-обменная и реже - нейротрофическая форма.

Постоянным и ранним признаком является сосудистая мозговая недостаточность из-за поражения ССС. Гипоталамическая ангиодистрофия проявляется стойким снижением периферического АД и признаками периферического ангионевроза (синдром Рейно). Возможно проявление церебральной ангиодистрофии в виде мигрени или синдрома Меньера. Эти пароксизмы наслаиваются на хроническую сосудистую мозговую недостаточность и клинически проявляются невротическими состояниями. Такие "неврастении" сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью при умственной и физической нагрузке. При функциональной недостаточности гипоталамуса пациенты становятся чувствительными к неблагоприятным метеорологическим факторам.

Иногда возникают нейро-эндокринные расстройства: ожирение или похудание, нарушение аппетита, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Вследствие поражения ядерно-стволовых структур появляются пароксизмы потери тонуса скелетных мышц. Также снижается и тонус гладких мышц. Стволовые нарушения - это следствие хронической дисциркуляторной недостаточности, токсико-инфекционных и аутоаллергических процессов, возникающих при хроническом тонзиллите. Гипоксия центра дыхания проявляется непреодолимой зевотой при малейшей умственной или физической усталости.

Доказано, что женщины подобными нарушениями страдают чаще, так как у них гипоталамус подвергается большим физиологическим нагрузкам.

Хронический тонзиллит отягощает течение шизофрении. В результате возникновения аутоинтоксикации болезнь принимает проградиентный или злокачественный характер. На ранних этапах развития хронического тонзиллита имеется компенсаторное повышение уровня андрогенов и глюкокортикоидов. По мере развития заболевания происходит постепенное истощение функции коры надпочечников со всеми вытекающими из этого последствиями для организма.

Очаговая инфекция в небных миндалинах может привести к ослаблению функции островковой ткани поджелудочной железы и выделению протеолитического фермента, разрушающего эндогенный и экзогенный инсулин. В результате хронический тонзиллит может способствовать декомпенсации уже имеющихся в организме нарушений углеводного обмена, приводит к нарастанию гипергликемии и глюкозурии. В свою очередь обменные нарушения при сахарном диабете формируют благоприятную почву для обострений хронического тонзиллита. Санация глоточного очага инфекции улучшает углеводный обмен, что подтверждает патогенетическую взаимосвязь этих заболеваний. Некоторые исследователи считают, что консервативное лечение тонзиллита при таком сочетании малоэффективно и через год необходимо проведение тонзиллэктомии. Катамнестические данные свидетельствуют о том, что у больных