4 курс / Фак. Хирургия / Экзамен / Пособие 2
.pdf
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НЕОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Дифференциально-диагностические критерии язвенной болезни и симптоматических гастродуоденальных язв
Основные критерии Язвенная болезнь Симптоматические язвы диагностики
Возраст |
Преимущественно молодой |
Чаще пожилой и старческий. |
|
и средний. |
|||
|
|
||
Пол |
Чаще встречается у мужчин. В равной мере встречается у мужчин и женщин. |
||
Наследственная |
Выявляется часто. |
Отсутствует. |
|
предрасположенность |
|||
|
|
||
|
В большинстве случаев |
Нередко малосимптомная, часто маскируется |
|
Клиническая картина |
типичная свыраженной |
||
симптомами другого (основного) заболевания. |
|||
|
симптоматикой. |
||
|
|
||
Длительность язвенного |
Как правило, несколько лет. |
Язвенный анамнез отсутствует; нередко острое |
|
анамнеза |
начало. |
||
Наличие |
Не характерно; могут |
Язва нередко развивается на фоне другого |
|
|
встречаться лишь |
заболевания (обширных ожогов, инфаркта миокарда, |
|
предшествующих |
случайные сочетания |
легочно-сердечной недостаточности, цирроза печени |
|
заболеваний |
язвенной болезни с другими |
гиперпаратиреоза, атеросклероза) или заболеваний, по |
|
|
заболеваниями. |
поводу которых проводилась длительная терапия |
|
|
|
противовоспалительными, в том числе стероидными |
|
|
|
препаратами (ревматоидный артрит) и рядом других |
|
|
|
ульцерогенных лекарственных средств (например, |
|
|
|
резерпином). |
|
Сезонность обострений |
Typical. |
Не характерна. |
|
|
Чаще в луковице |
Преимущественно в желудке, реже в луковице |
|
Локализация язвы |
двенадцатиперстной кишки, |
||
двенадцатиперстной кишки. |
|||
|
реже в желудке. |
|
|
|
В большинстве случаев |
Часто 2-3 и более язв, которые нередко сочетаются с |
|
Число язв |
одиночный язвенный |
||
эрозиями слизистой оболочки. |
|||
|
дефект. |
||
|
|
||
Частота осложнений |
До 15-20%. |
Частые, достигают 40-70%. |
|
|
20-30 дней при локализации |
|
|
Средние сроки |
язвы в луковице |
|
|
двенадцатиперстной кишки, |
Сроки рубцевания язв длительные и зависят от |
||
рубцевания язв при |
|||
более 30 дней при |
эффективности лечения основного заболевания. |
||
консервативном лечении |
|||
локализации язвы в |
|
||
|
желудке. |
|
Причиной упорного течения язвенной болезни у 2% лиц является гастринома, вызывающая синдром Золлингера-Эллисона (гиперпродукция гастрина опухолью). Характеризуется высокой базальной продукцией HCL и отсутствием увеличения дебита кислоты после введения гистамина. У половины больных опухоль локализуется в pancreas, у других - внепанкреатическая локализация (наиболее часто в стенке двенадцатиперстной кишки). Характерны множественные язвы. Более чем у половины больных после операций развиваются повторные кровотечения, перфорации. Размеры гастриномы 0,1-1 см. Поэтому при КТ обнаруживается только в 50-60%. Важное значение имеет интраоперационный поиск. Лечение - удаление опухоли. При необнаружении последней - гастрэктомия как ликвидация места приложения действия гастриномы.
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
