4 курс / Фак. Хирургия / Экзамен / Пособие 2
.pdf
Особенности патогенеза различных форм хронического аппендицита
|
Возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением |
|
Резидуальный |
без оперативного вмешательства (катаральный аппендицит). В этом случае |
|
сохраняются условия для возникновения повторного приступа острого аппендицита |
||
|
||
|
(деформация отростка, спаечный процесс), затрудняющие опорожнение отростка. |
|
Хронический |
Возникает после перенесенного острого приступа, закончившегося выздоровлением |
|
рецидивирующий |
без оперативного вмешательства (аппендикулярный инфильтрат). Как правило, |
|
аппендицит |
отмечается рецидивирующее течение. |
|
Первично-хронический |
Возникает без предшествующего приступа острого аппендицита. |
Клиническая картина
Жалобы на ноющую боль в правой подвздошной области без иррадиации, которая может возникать без причины или провоцируется физической нагрузкой либо нарушением диеты.
В анамнезе у большинства больных имеется приступ острого аппендицита либо аппендикулярный инфильтрат.
При пальпации живота выявляется легкая болезненность в правой подвздошной области. Иногда определяется симптом Ситковского.
Лабораторные и инструментальные исследования прямых признаков хронического аппендицита не выявляют.
Косвенные признаки хронического аппендицита при инструментальных исследованиях: отсутствие заполнения отростка, замедление его опорожнения, деформация, сужения его просвета, дефекты наполнения в его тени (по данным рентгеноконтрастного исследования кишечника) или обнаружение каловых камней, изменения формы отростка и неравномерности его просвета (при УЗИ), спаечный процесс, деформация отростка (при лапароскопии).
Дифференциальная диагностика и диагноз
Учитывая отсутствие специфической клинической картины хронического аппендицита, диагноз ставится на основании анализа жалоб, анамнеза при наличии косвенных признаков, полученных при
рентгеноконтрастном исследовании отростка и УЗИ.
При этом необходимо исключить патологию смежных органов (заболевания кишечника, мочевыводящей системы, гинекологические болезни, забрюшинные новообразования) с обязательным использованием современных диагностических средств.
Лечение
При установлении диагноза «хронический аппендицит» показана аппендэктомия.
При наличии в анамнезе острого аппендицита операция выполняется через 2-4 месяца (при имеющейся клинической картине).
Операция выполняется преимущественно лапароскопическим доступом
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
Все указанные заболевания чрезвычайно редки (до 0,3% удаленных отростков). Они не имеют специфической клинической картины и, чаще всего, являются случайной находкой во время аппендэктомии.
Определение и статистические сведения |
|
|
Грыжа живота - выхождение или возможность выхождения |
Встречаются у 3-4% всего населения. |
|
внутренних органов брюшной полости через естественные или |
||
Среди всех грыж паховые составляют 73%, |
||
приобретенные отверстия брюшной стенки, тазового дна, |
||
бедренные 7%, пупочные 8%, |
||
диафрагмы (мышечно-апоневротический слой) под наружные |
||
послеоперационные 11%. Все прочие виды |
||
покровы тела или в соседние полости при сохранении |
||
грыж составляют около 1%. |
||
целостности париетальной брюшины. |
||
|
||
|
|
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Важными предрасполагающими факторами образования грыж являются генетически обусловленные нарушения образования коллагена, вследствие чего и возникает слабость мышечно-апоневротического слоя.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРЫЖ
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННЫХ (ВПРАВИМЫХ) ГРЫЖ
ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ
Косая паховая грыжа входит в брюшную стенку через fossa inguinalis lateralis (внутреннее отверстие пахового канала). Проходит косо вниз и медиально через паховый канал в составе
семенного канатика. Выходит в подкожную клетчатку или мошонку через наружное отверстие пахового канала.
Прямая паховая грыжа входит в брюшную стенку через fossa inguinalis medialis. Грыжевой мешок оттесняет семенной канатик латерально и выходит из брюшной стенки в подкожную жировую клетчатку через наружное отверстие пахового канала.
Отличия прямых и косых паховых грыж
(по косвенным клиническим и анатомическим признакам)
Признак |
Прямая грыжа |
Косая грыжа |
|
Возраст |
чаще пожилой |
молодой |
|
Локализация |
чаще двухсторонняя |
чаще односторонняя |
|
Форма |
округлая (полусферическая) |
овальная (продолговатая) |
|
Направление кашлевого толчка |
прямое |
косое |
|
Опускание в мошонку |
не бывает |
бывает |
|
Ущемление |
не бывает |
бывает |
|
Происхождение |
всегда приобретенная |
может быть врожденной |
|
Скользящая грыжа |
бывает |
не бывает |
|
Расположение семенного канатика |
латерально от грыжевого |
медиально от грыжевого |
|
мешка |
мешка |
||
|
|||
Отношение шейки мешка к эпигастральным |
медиальнее сосудов |
латеральнее сосудов |
|
сосудам |
|||
|
|