4 курс / Фак. Хирургия / Экзамен / Пособие 2

Симптоматика

1 период

2 период (с выраженной симптоматикой)

(бессимптомный)

Чувство тяжести, давящая боль в правом подреберье,

Жалобы

Нет.

слабость, снижение аппетита. Возможны одышка,

аллергический дерматит, тошнота, рвота, диарея.

Анамнез

Проживание в эндемическом регионе, контакт с собаками, травой, водой, пищей,

зараженными фекалиями окончательного хозяина.

Физикальное

Возможно умеренное

Выраженное увеличение печени, возможно выбухание

брюшной стенки. В проекции печени пальпируется

обследование

увеличение печени.

безболезненное образование с гладкой поверхностью.

Лабораторные

Эозинофилия, увеличение СОЭ, положительные серологические реакции (непрямая

исследования

гемагглютинация, иммуноферментный анализ).

Инструментальные

Рентгенологическое исследование - высокое стояние

исследования

правого купола диафрагмы, ограничение его подвижности,

возможно наличие петрификатов в оболочке кисты.

УЗИ, КТ, ЯМРТ позволяют установить наличие кист в печени, их размеры,

расположение, наличие или отсутствие «дочерних» и «внучатых» пузырей,

поражение других органов и тканей.

Прорыв кисты

Вид вмешательства

в брюшную полость с развитием перитонита

ликвидация кисты, туалет и дренирование брюшной полости

в плевральную полость с развитием эмпиемы

тораколапаротомия, ликвидация кисты, френопластика,

плевры

туалет и дренирование плевральной полости

в бронх с образованием свища

тораколапаротомия, ликвидация кисты, френопластика,

ушивание свища либо резекция легкого

в желчевыводящие протоки с развитием

ликвидация кисты, холедохотомия, санация и наружное

механической желтухи, холангита

дренирование желчных протоков

Встречается у 1% населения.

Портальная гипертензия у 80-

90% больных обусловлена

Патологический процесс, вызванный нарушением оттока крови по воротной

циррозом печени.

вене, печеночным венам и нижней полой вене вследствие возникновения

У мужчин встречается в 2-2,5

препятствия на разных уровнях, характеризующийся значительным (более 12

раза чаще, чем у женщин.

мм рт.ст.) повышением портального давления и характерным тяжелым

симптомокомлексом.

Ежегодно из-за болезней,

приводящих к этому

синдрому, во всем мире

умирает около 300 000

человек.

I стадия - доклиническая

II стадия - выраженных

III стадия - осложнений

клинических проявлений

распирающие боли в

животе, его резкое

непостоянное чувство

присоединяются боли в

увеличение, рвота кровью,

Жалобы

тяжести в правом

подреберьях, утомляемость,

кровотечение из прямой

подреберье, отсутствие

тошнота, увеличение живота,

кишки, ослабление памяти,

аппетита, недомогание

иногда желтуха

внимания, желтуха,

выраженная слабость,

похудание

При врожденной форме - чаще возникает в детском возрасте.

Анамнез

При приобретенной - перенесенные гепатиты, злоупотребление алкоголем,

острые и хронические интоксикации.

При острой форме болезни Бадда-Киари отмечается бурное развитие заболевания.

увеличение печени, селезенки,

сосудистые «звездочки»,

присоединяются признаки

«голова медузы» - расширение

пищеводно-желудочного

Физикальное

подкожных вен передней

умеренный метеоризм

или прямокишечного

обследование

брюшной стенки, асцит,

кровотечения, гиподинамия,

возможна иктеричность кожи

и склер, геморрой, проявления

кахексия, олигурия

энцефалопатии

возможно наличие антител к

выраженная анемия, ускорение СОЭ, тромбоцитопения,

вирусам хронического

гипопротеинемия, нарушения системы гемостаза,

гепатита, умеренное

возможно разнонаправленное изменение уровня

Лабораторные

повышение уровня

трансаминаз АЛТ, АСТ, повышение содержания

исследования

трансаминаз АЛТ, АСТ,

мочевины, креатинина крови и мочи, «цитопенический»

умеренная

синдром (тромбоцитопения, лейкопения и анемия) при

гипопротеинемия,

гиперспленизме

ускорение СОЭ

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет диагностировать варикозные вены пищевода,

степень их изменений, признаки кровотечения. Ректоскопия позволяет выявить

признаки геморроя, кровотечения. УЗИ органов брюшной полости с

допплерографией позволяет выявить изменение размеров и структуры печени,

селезенки, наличие асцита, диаметр воротной вены, печеночных вен и нижней полой

Инструментальные

вены; выявить уровень препятствия в портокавальной системе, изменение направления

исследования

кровотока. КТ, ЯМРТ устанавливают величину, форму сосудов, плотности паренхимы

печени и селезенки. Ангиография (целиакография, спленопортография, каваграфия,

мезентерикопортография) определяет уровень нарушения

кровотока. Спленопортоманометрия позволяет определить давление в портальной

системе. Лапароскопия определяет характер поражения печени. Биопсия выполняется

при лапароскопии или под контролем УЗИ.