книги2 / монография 3

Споявлением жрецов возникает храмовая (жреческая) медицина

сприсущими ей магическими обрядами и приёмами. Главным пунктом храмовой медицины было учение о богах как вершителях судеб людей. Причиной болезни считался гнев богов, поэтому лечение в основном состояло в просьбах к богам сменить гнев на милость. При лечении болезней использовали амулеты, талисманы, дощечки с заклинаниями и др. Помимо жреческой сохраняла своё значение народная медицина.

Исторически первой формой коллективного сознания народа, формирующей целостную картину мира, в которой религия, наука, практика, искусство ещё связаны воедино, является мифология (от др.-

греч. μυθολογία: μῦθος − «предание», «сказание» и λόγος − «слово», «рассказ», «учение»). Мифология − это представления о мире,

принимаемые носителем мифологического сознания за действительное и не подвергающееся сомнению знание. Мифология противоречива и многослойна, но мифологический способ понимания мира стал тем важным набором ответов о том, как устроены разные моменты, разные фрагменты мира вокруг. Вначале этого было достаточно. Но мифология − это концепция заранее данных ответов (также действует и религиозная парадигма). В определённый момент времени это перестало удовлетворять потребностям людей. Они захотели понять как возник, начался и «работает» мир? Как мир устроен? На интеллектуальном уровне это совершенно иной способ познания мира, нежели мифологическое познание. В этот момент и рождается рациональная философская мысль ( VII—VI вв. до н. э).

Философия рассматривается как стремление к мудрости (а не обладание ею)19. Философия возникла не как набор готовых ответов (как в мифологии). Она в поисках истины проблематизирует мир вокруг, сомневается, задаёт вопросы. В древней Греции именно благодаря рождению античной философии происходит переход от культового (религиозно-мифологического) врачевания к научно-рациональной медицине. Это является важнейшей особенностью эпохи.

Таким образом, под влиянием религиозно-мистических верований, мифологии и философии формировались первые рациональные представления людей о здоровье и болезни, о медико-этических ценностях, о подходах к лечению различных заболеваний.

Основные черты врачевания этого периода:

1)Сосуществование двух направлений лечебной практики: эмпирическое врачевание, основанное на практическом опыте народа; культовое врачевание (храмовая, или жреческая медицина), основанное на религиозных верованиях.

19 Дословно др.-греч. слово φιλοσοφία означает «любомудрие; любовь к мудрости».

62

2)Подготовка врачевателей (семейные школы, обучение в общих школах при храмах).

3)Создание первых текстов медицинского содержания.

4)Появление первых анатомо-физиологических представлений20.

5)Развитие учения о болезни, её этиологии (природные, моральноэтические, религиозные причины), диагностике и прогностике.

6)Формирование юридических основ медицинской деятельности, составление первых законодательных актов, регламентирующих врачевание и лекарствоведение.

7)Зарождение норм и правил врачебной этики.

8)Становление государственной системы медицинской помощи (организация приютов, родовспомогательных учреждений и т.п.).

9)Зарождение военной медицины.

10)Создание древнейших санитарно-технических сооружений, развитие гигиенических навыков и традиций.

11)Культ здоровья и красоты человеческого тела.

12)Развитие взаимных влияний и преемственности в области врачевания между различными цивилизациями.

2. Медицина в Месопотамии (Шумер, Аккад, Древний Вавилон, Ассирия): «историко-медицинский портрет» цивилизации; влияние религиозно-мистических представлений, методы лечения, врачеватели и заклинатели (асу и ашипу), законы Хаммурапи

Углубление социального неравенства и развитие храмовых хозяйств привели вначале к возникновению протогородов, а затем к своеобразной урбанистической революции (возникновению городовгосударств). Одними из первых такие образования появляются в районе так называемой Месопотамии (от др.-греч. Μεσοποταμία − μέσος «средний» + ποταμός «река», т.е. «страна/земля между рек» − «Междуречье», «Двуречье»). Это природно богатый ближневосточный регион в долине рек Тигр и Евфрат21.

Южная часть Месопотамии (Нижняя) в древнейших письменных источниках называлась «Шумер» (или Ки-Энги) − в низовьях Тигра и Евфрата и «Аккад» (Ки-Ури) − выше по течению этих рек. Впоследствии на область Аккад и часть Шумера распространилось название

20«Анатомия» − от др.-греч. ἀνατομή − рассечение < др.-греч. ἀνά «сверху» и др.- греч.τομή, tomé − «разрезание».

21Из-за богатой почвы и формы на карте в исторической литературе эту территорию включают в зону «плодородного Полумесяца» (совр. Сирия, Ливан, Ирак, юговосток Турции, юго-запад Ирана, Израиль, северо-запад Иордании, Египет (долина Нила), Кипр). В IV−I тыс. до н.э. здесь проживало более 10 % населения Земли.

63

«Вавилония». Северная (Верхняя) Месопотамия изначально была на периферии древних цивилизаций.

Шумеры (самоназвание: шум. sag-gig-ga «черноголовые») − древнейшее население, с которым связывают появление цивилизации, первых городов и государств. Земли шумеров и аккадцев (от аккад. ṣalmat qaqqadim − тоже «черноголовые») в результате войн были объединены в первое централизованное государство − Аккадское царство. Далее со II тысячелетия до н.э. возвышается город Вавилон. История Вавилонского царства с небольшими перерывами насчитывает 14 веков (XIX–VI вв. до н.э). Оно в итоге было захвачено персами и прекратило своё существование. С конца III тысячелетия до н.э. до VII в. до н.э. в Верхней Месопотамии господствует Ассирийское царство, уничтоженное в VII веке до н.э. нашествием мидян.

Благодаря появлению письменности о медицине Древнего Междуречья мы знаем намного больше, чем о более ранних периодах. Клинописные глиняные таблички донесли до нас информацию и о лекарях, и о лекарствах, которые они использовали, включая способы изготовления и рецепты применения. Именно в Междуречье наметилось первое известное нам разделение древней профессии: здоровьем занимались и изгонявшие нечистую силу жрецы, и врачи – изготовители снадобий. Но грань между двумя видами медицины была нечёткой: лечение всегда сопровождалось молитвами, которые должны были придавать лекарствам силу.

Среди богов, которым поклонялись народы Междуречья, было несколько ответственных за здоровье и врачевание. Например, Эйа − один из верховных богов, бог мудрости и покровитель врачебного искусства. Его сын − Мардук − обладал способностью исцелять болезни. Изображение богини Иштар (богиня любви и плодородия) приносило исцеление. Бог подземного мира, войны и смерти Нергал управлял заразными болезнями и лихорадками, которые, «выползали» из-под земли. Врачеванию покровительствовали бог плодородия Нингишзида и «владыка знания воды» Ниназу. «Оживляющая мёртвых Гула» – богиня врачевания и исцеления, которая получила дар исцеления от верховных богов; прикосновением своих чистых рук она могла возвращать к жизни мёртвых, но могла также и насылать неизлечимые болезни. Пазузу (демон бури) мог насылать головную боль и тошноту, старуха Ламашту лихорадку на детей и т.п.

Врачеватели разными способами стремились определить причину болезни. Шумеры считали, что «жало смерти» не может быть вырвано до тех пор, пока врач не узнает сути болезни. Обычно болезнь считали результатом влияния злых демонов. В общем представления о причинах болезней связывались с нарушением различных предписаний (обрядовых,

64

правовых, моральных), с влиянием природы и образом жизни (употребление определённой пищи, соприкосновение с нечистотами, купание в грязных водоёмах), а также с религиозно-мифологическими верованиями (злой дух, негативное влияние бога).

Цилиндрическая печать и эскиз с изображением бога чумы Нергала

[Источник:https://wellcomeimages.org/indexplus/obf_images/16/2c/67e969803e550ca41 be1d4e189db.jpg]

К середине II тысячелетия до н.э. сформировались два основных направления врачевания: асуту (искусство врачевателей) и ашипуту (искусство заклинателей). Искусством врачевания занимались асу, а заклинаниями – ашипу. Ашипу связывал возникновение заболеваний со сверхъестественными силами. Найдено 40 табличек с заклинаниями и обрядовыми действиями. Неудачный исход врачевания ашипу объяснял волей богов, неточным выполнением предписаний. Врачеватель асу связывал возникновение болезней с естественными причинами. Его врачевание было направлено на облегчение конкретных проявлений болезни – «остановить лихорадку и жар», «отвести отеки», «заставить болезнь уйти», «успокоить выступающие сосуды рук и ног». Но репутация асу была более уязвима. Неудачи лечения относились на счёт врачевателя. Это вело к падению престижа асу. При ассирийском дворе в последние века существования Ассирии служили только заклинатели ашипу (придворные врачеватели асу не упоминаются). Во второй половине I тысячелетия до н.э. в связи с укреплением религиозных верований произошло объединение асу и ашипу, в традицию более близкую к ашипуту.

На шумерском языке врачевателей называли а-зу (на аккадском − асу), т.е. «знающий воду» (шумеры считали, что в воде обитает мудрость;

отсюда: Эйа − бог мудрости, а заодно заклинателей и врачебного искусства). Первое упоминание о врачевателе обнаружено в городе Ур, о некоем «а-зу Лулу» (2700 г. до н.э.) − первое зафиксированное имя врача.

Каждый врач имел собственную печать − небольшой каменный цилиндр, часто украшенный резьбой. Отверстие на продольной оси позволяло продевать в него шнурок и носить на шее. При использовании

65

цилиндр прокатывался по влажной глине, оставляя на табличке чёткий оттиск. Сохранилась печать врача Ур-лугаль-эдинне из города Лагаш, отнесённая к XXIV в. до н.э. На ней изображён сам доктор, примитивные хирургические инструменты и сосуды для приготовления лекарств.

Врачебная этика позволяла врачевателю уклониться от лечения в случае неблагоприятного прогноза: «Врач не должен касаться такого больного, такому человеку суждено умереть и выздороветь он не может».

Передача знаний осуществлялась узкому кругу посвящённых. Роль врачевателя выполняли не только мужчины. В текстах Вавилонии упоминалась женщина-врач. Существовала специализация: женщины лечили женские болезни и производили родовспоможение; были специальные врачеватели, лечившие болезни глаз; специально обученные целители проводили кастрацию людей и т.д.

Строение тела человека не знали, вскрытие тел умерших не проводили. Общее представление о внутренних органах давало рассечение жертвенных животных.

Родовспоможением занимались только женщины. Для спасения живого младенца разрешалось рассечение живота лишь у умершей роженицы.

Оперативное лечение касалось только ран и травм. Упоминаний о хирургических манипуляциях, трепанации черепа, прижизненном кесаревом сечении, удалении катаракты и т.п., распространённых в других регионах, не имеется.

Были известны заразные заболевания. В «Эпосе об Эрре» упоминается эпидемия чумы (II тысячелетие до н.э. ).

Врачеватели сами собирали, составляли, хранили лекарственные средства. Варили их на меду, пиве, вине, уксусе, воде или жире. В состав готовых лекарств входило несколько компонентов.

При перевязках они наносились на полоски из кожи и ткани, втирались с маслом, использовались при обмываниях, применялись в виде мазей, порошков, пилюль, вводились с клизмами.

Шалфеем и заговором лечили зубную боль. Обезболивающие пасты, содержащие белену, и лечебные мастики с растительными компонентами клали прямо в зуб больного. О пломбировании и удалении зубов сведений не имеется.

Постепенно формировались гигиенические традиции. Например, существовали предписания не пить воды из нечистой посуды, не простирать к богам немытые руки, ограничивать себя в пище определённого рода К жрецам были наиболее строгие установки. Жрец всегда должен был появляться тщательно вымытым и выбритым с головы до пят.

В столице Ассирии Ниневии был построен водопровод длиной 48 км. Он был размещён под уклоном на многочисленных арочных мостах

66

над ущельями и выложен тремя слоями известняковых плит. Вода подавалась через искусственное водохранилище, созданное в результате воздвижения плотины и изменения русла рек [акведуки не являются изобретением римлян, а заимствованы с Востока].

Цивилизации Междуречья заложили основы права и создали первые своды законов, которые для всеобщего обозрения выбивали на каменных столбах (законы Шульги, законы Ур-Наммы, законы Липит-

Иштара, законы Хаммурапи и др.). До сегодняшнего дня дошли лишь фрагменты законов.

В период наивысшего расцвета и могущества Вавилонского царства во времена Хаммурапи (1793−1750 гг. до н.э.) в государстве действовали суровые законы. Законы Хаммурапи (составлены в 1755−1752 гг. до н.э.) принадлежат к числу наиболее древних законодательств мира. Они были высечены на чёрном столбе из диорита

(некоторые указывают базальт)22 высотой 2,25 м. Некоторые параграфы законов касаются правовых аспектов деятельности врачевателей. В случае успешного лечения врачеватель получал вознаграждение. Но при неблагоприятном исходе он подвергался суровому наказанию (например, ему могли отрубить руку). Законы также регламентировали семейные отношения, защиту здоровья женщины, принципы родовспоможения, казнь за нарушение супружеской верности.

Можно отметить, что действовал принцип талиона − т.е. возмездие, «око за око, зуб за зуб». Он распространялся и на врачевателей. Постепенно от этого жестокого принципа стали отходить и заменили на денежный штраф.

«Если врач, делая кому-нибудь тяжёлый надрез бронзовым ножом, излечит [этого] человека или, снимая с чьего-нибудь глаза бельмо23 бронзовым ножом, вылечит глаз этого человека, то он получает десять сиклей24 серебра.

22Обнаружен во время французской археологической экспедиции под руководством Жака де Моргана при раскопках древнего города Сузы (Иран) в 1901 г.

23Есть версия, что перевод осуществлён не совсем верно и речь идёт о надрезе в области лобной части головы (брови или виска), чтобы устранить абсцесс раны и т.п. Риск повредить глаз, нервы или сосуды был велик, поэтому вознаграждение или наказание также были существенными. Травмы лицевого черепа в то время были частым явлением.

24Сикль − единица веса, равная 8,5 г серебра.

67

Если врач вправит сломанную кость или вылечит больные внутренности, то больной должен уплатить врачу пять сиклей серебра.

Если больной вольноотпущенник, то платит три сикля серебра. Если больной раб, то господин раба платит врачу два сикля

серебра.

Если врач, делая кому-нибудь тяжёлый надрез бронзовым ножом, причинит смерть (этому) человеку или, снимая с чьего-нибудь глаза бельмо бронзовым ножом, повредит глаз (этого) человека, то ему должно отсечь руки.

Если врач, делая тяжёлый надрез бронзовым ножом рабу вольноотпущенника, причинит ему смерть, то он должен отдать раба за раба.

Если он, снимая бронзовым ножом бельмо с его глаза, повредит его глаз, то должен уплатить деньгами половину его (раба) стоимости».

Таким образом, культура Древнего Междуречья накопила определённый опыт врачевания, оказавший большое влияние на другие цивилизации. Имелась медицинская специализация, развивалось лекарствоведение, появились гигиенические традиции. Много внимания уделялось лечению детей, заразным болезням, родовспоможению и др. Большое значение для развития медицинских знаний имело появление клинописных медицинских текстов. Также началось формирование основ законодательства, в том числе и медицинского, хотя степень профессионального риска врачевателя в Древнем Междуречье (как и в древнем мире, в целом) была очень высока. Ошибки и неудачи обходились врачу дорого, а могли стоить даже жизни.

3. Медицина в Древнем Египте: «историко-медицинский портрет» цивилизации; влияние религиозно-мистических представлений; медицинские папирусы; методы лечения, зарождение алхимии, египетские врачеватели (Имхотеп и др.); бальзамирование

Древнеегипетская цивилизация очень самобытна, её история насчитывает около 40 веков: примерно с середины IV тысячелетия до н.э., когда в долине реки Нил образовались поселения, превратившиеся в города-государства, до IV века н.э., когда после распада Римской империи Древний Египет вошёл в состав Византийской империи). Граница обитания проходила там, где кончалась плодородная «чёрная земля» и начиналась пустыня. Отсюда и самоназвание страны – Кемет, Кхемет, Кеми (означало «Чёрная земля»)25.

Регулярные ежегодные разливы Нила, удобряющие почву плодородным илом, позволили заниматься ирригационным земледелием,

25 Название «Египет» (Αἴγυπτος) распространилось из греческого языка.

68

выращивать зерновые культуры в избыточном количестве. Это обеспечило социальное и культурное развитие. Был создан хорошо развитый государственный аппарат, состоявший из жрецов, писцов и администраторов во главе с фараоном. Египтяне создали собственную письменность, десятичную систему. Особенно высокого уровня развития для своего времени достигли математика, астрономия и медицина. Об этом свидетельствуют папирусные свитки.

Всего известно около 10 папирусных свитков, которые содержат сведения по врачеванию и лекарствоведению:

Папирус из Кахуна (гинекологический папирус), ок. 1850 году до н.э.: содержит сведения о родовспоможении; гинекологии (перечисляет 17 диагнозов женских заболеваний, 17 симптомов беременности, рецепты для зачатия и контрацепции).

Два папируса из Рамессумы, ок.1850 до н.э.: первый − медико-

магический, содержащий рецепты, касающиеся родов и ухода за новорожденным, прогноза его жизнеспособности; имелся рецепт по предотвращению зачатия (требовалось применение экскрементов крокодила) ; второй − просто медицинский текст, частично утраченный; содержит в себе 20 рецептов от болезни «негибкости членов».

Папирус Эдвина Смита26 (хирургический папирус), ок. 1550 г. до н.э. − один из самых значимых медицинских папирусов: описание 48

видов травм, комментарии и рекомендации по их рациональному лечению (в том числе, оперативные методы), прогноз на выздоровление; профилактика и лечение инфекции с мёдом, способ остановки кровотечения сырым мясом; имеет одни из первых анатомических наблюдений, но без осознания физиологических функций сосудов и органов (содержит первое известное описание черепных швов, мозговой оболочки, внешней поверхности мозга, спинномозговой жидкости и внутричерепных пульсаций). К первым авторам папируса возможно относился основатель египетской медицины − Имхотеп.

Папирус Эберса27, или  «Книга приготовления лекарств для всех частей тела», ок. 1550 г. до н.э. (его можно считать фармацевтическим справочником): около 900 рецептов прописей лекарств для лечения болезней желудка, кишечника, лёгких, суставов, глаз, ушей, зубов (лечение воспаления дёсен, снятие зубной боли, оздоровление полости рта, укрепление зубов); косметические средства;

26Американский археолог Эдвин Смит в 1862 г. купил папирус на рынке в Луксоре и добавил его в свою коллекцию не опубликовав. После смерти Смита его дочь передала папирус Нью-Йоркскому историческому обществу, где он был переведён. С 1948 г. хранится в Нью-Йоркской академии медицины.

27Папирус был выкуплен у Эдвина Смита немецким египтологом Георгом Эберсом для Лейпцигского университета и опубликован в 1874 г. Во время Второй мировой войны сильно пострадал при бомбардировке Лейпцига, многие его разделы погибли.

69

анестезирующие средства (мандрагора, белладонна, опий), применявшиеся при хирургических операциях. В папирусе также рассмотрены вопросы гинекологии и контрацепции, хирургического лечения нарывов и опухолей, вправления вывихов, ухода за ожогами. Отдельная глава посвящена работе сердца и сосудов.

Папирус Бругша, ок. 1400 г. до н.э.: посвящён лечению детских болезней, фактически первый известный трактат по педиатрии.

Папирус Хёрста: содержит рецепты эмпирического врачевания.

Внём описывается 260 случаев болезней, из которых 96 упоминаются также в папирусе Эберса; есть глава о болезнях костей, лечении переломов конечностей, а также глава о мерах предосторожности при укусах ядовитыми насекомыми.

Берлинский папирус: описывает болезни сосудов; ревматизм; приводится способ определения пола будущего ребёнка.

Лондонский папирус: в основном содержит магические приёмы лечения болезней. Из рациональных рецептов (всего 25): применение для лечения куриной слепоты бычьей печени, содержащей витамин А; при желудочных заболеваниях использовали клещевину, имеющую в составе касторовое масло.

Лейденский папирус: содержит рецепты магического и медицинского врачевания и лекарствоведения, повторяющие те, что

содержанию, украшены рисунками, изображающими сцены погребения, заупокойного ритуала, посмертного суда.

28 Название «Книга мёртвых» было дано египтологом Карлом Рихардом Лепсиусом

(1810−1884).

70

Сообщения греческих авторов, информация папирусов, археологические артефакты, рисунки пирамид, гробниц, саркофагов и иные источники свидетельствуют о том, что египтяне страдали от самых разных болезней и скрупулёзно их описывали, пытались найти от каждой лечение, но болезни с неявными симптомами представляли для них загадку.

Как правило, врачевание в Древнем Египте представляло собой синтез магии и терапии. Магические методы воздействия заключались в экзорцизме, то есть в изгнании из тела больного «демонов», которые вызвали болезнь. Диагностика заключалась в том, чтобы по симптомам установить, какой конкретно демон засел в теле больного, после чего прогнать его заклинаниями и лекарствами.

В каждом городе имелось своё священное животное или птица (наиболее популярными были, например, ибис, сокол, кошка, крокодил и др.). Умерших культовых животных бальзамировали и хоронили в священных гробницах. Их убийство каралось смертной казнью.

Предметом особого культа были змеи. Кобра Уаджет − богинязмея, считалась защитницей от всех врагов, в том числе и от болезней. Наряду с соколом, пчелой и коршуном она изображалась на головном уборе фараона как покровительница власти.

У египтян было 36 богов исцеления, каждый из которых покровительствовал определённой части тела.

Верховное медицинское божество Осирис почитался также, как властелин неба и воздуха, загробного мира, умирающей и воскресающей природы. Он изображался в виде спеленатой мумии, в образе сокола или человека с головой сокола. Искусство врачевания он воспринял от своей матери богини Исиды. Она олицетворяла плодородие, материнство, была покровительницей детей. Исида вернула к жизни своего сына Гора, который был убит титанами, сделала его бессмертным и научила искусству исцеления. Она указывала больным во сне исцеляющие средства. На амулетах часто изображался глаз Гора. Священное око Гора почиталось как символ охраны или защиты, поэтому изображался в начале медицинских предписаний («Recipe»).

Бог Анубис (изображался с головой чёрной собаки или шакала) передал египтянам секреты мумификации. Согласно легендам он приготовил первую египетскую мумию Осириса.

Тот (Гермес) − бог мудрости, письма и знаний, изобретатель иероглифической письменности, математики и медицины. Изображался с головой ибиса или в образе павиана (символы мудрости). Он считался покровителем древнеегипетской медицины. Ему приписывалось составление самых древних египетских медицинских текстов, таких как

папирус Эберса и «герметические книги» (алхимические книги). Тота

71