книги2 / монография 3

Леонардо да Винчи (Leonardo di ser Piero da Vinci, 1452−1519), Альбрехт Дюрер (Albrecht Dürer, 1471−1528), Рафаэль Санти (Santi, 1483−1520) и др.; философы: Фрэнсис Бэкон (Fr. Bacon, 1561−1626),

Рене Декарт (R.Descartes, 1596−1650) и др.; врачи: Андреас Везалий

(Andreas Vesalius, 1514−1564), Парацельс (Paracelsus, ок. 1493−1541),

Амбруаз Паре (Ambroise Paré, ок. 1510−1590), Джироламо Фракасторо

(Girolamo Fracastoro, 1478−1553) и др. О многих из них более подробно речь пойдёт ниже.

Фрэнсис Бэкон с точки зрения философии в труде  «Великое восстановление наук» сформулировал три цели медицины: сохранение здоровья; излечение болезней; продление жизни. Также он писал о необходимости активного использования в лечении природных факторов, о развитии бальнеологии.108

Ф. Бэкон впервые употребляет термин «эвтаназия» (εὖ «хорошо» + θάνᾰτος «смерть»). Долг врача состоит не только в том, чтобы восстанавливать здоровье, но и в том, чтобы облегчить страдания и мучения, причиняемые болезнями, «даже и в том случае, когда уже нет совершенно никакой надежды на спасение и можно лишь сделать самое смерть более лёгкой и спокойной, потому что эта эвтанасия...

уже сама по себе является немалым счастьем».

В труде  «О достоинстве и приумножении наук» (1605) он рассмотрел проблему отношения к неизлечимым больным; указывал на необходимость помощи таким людям: «...само утверждение, что эти болезни неизлечимы, как бы санкционирует и безразличие, и халатность, спасая невежество от позора».

Врачеванием занимались многие. Отметим, что врачом в это время работал, например, известный польский астроном, математик,

механик Николай Коперник (N. Copernicus, 1473−1543), автор

гелиоцентрической системы Вселенной («Об обращении небесных кругов»). Его пациентами были вельможи, священнослужители и бедные люди (их он лечил бесплатно). Именно Коперник был инициатором строительства водопровода в Речи Посполитой: он понимал значение превентивной медицины. Увлекался приготовлением сложных лекарственных средств. Один из рецептов включал травы, продукты животного происхождения, минералы, кораллы, изумруды, сапфиры, золото и серебро.

Отметим ряд важных негативных моментов данной эпохи. «Возрождение» сопровождалось усиленным противодействием со

108 Бальнеология (лат. balneum – баня, купание + греч. logos – учение) – это раздел курортологии, изучающий лечебные минеральные воды, их происхождение, физико-химические свойства, влияние на организм при различных заболеваниях, разрабатывающий показания к применению в лечебно-профилактических целях.

182

стороны церкви − преследовались учёные, чьи исследования и открытия приводили к необходимости переосмысления картины мира, крушению авторитетов и развенчанию абсурдных церковных догм (например, в 1600 г. был обвинён в ереси и сожжён на костре Дж. Бруно).

К «минусам» Великих географических открытий относится уничтожение местного населения Америки и большей части культурноисторического наследия древних цивилизаций инков, майя, ацтеков. Кроме того, были «завезены» новые для Американского континента заболевания, например, натуральная оспа и др. Конкистадоры использовали инфицированную оспой одежду в целях истребления непокорных индейцев.

Особенности развития белорусских земель в позднем средневековье

Вначале XIV в. Великое княжество Литовское представляло собой полиэтничное многоконфессиональное государство со столицей в Вильно, которое вело частые тяжёлые войны с крестоносцами и татарами. В ходе Ливонской войны (1558−1583 гг.) с Русским царством ВКЛ вынуждено было пойти на заключение государственного союза (унии) с Королевством Польским (1569). В результате было образовано федеративное государство − «Речь Посполитая» (РП). ВКЛ сохраняло определённую самостоятельность, однако постепенно процессы полонизации и влияние католической церкви усиливались.

Религиозные и политические гонения в Западной и Центральной Европе привели к тому, что многие учёные находили приют в ВКЛ и РП (итальянские врачи Дж.Бьяндрата, Н. Бучелло, П. Симоне и др.).

Вконце XVIII в. белорусские земли в результате трёх разделов Речи Посполитой (1772, 1793, 1795) вошли в состав Российской империи.

2.Утверждение опытного метода в медицине. Ятрохимия, ятрофизика, ятромеханика. Т. Парацельс − основоположник ятрохимии. Первые инструментальные методы исследования. Роль микроскопической техники в медицине

Вэпоху Возрождения были сделаны крупнейшие открытия в области механики, физики, астрономии, которые впоследствии были использованы и в медицине. Именно в этот период происходит утверждение опытного метода. Учёные наконец пришли к осознанию необходимости отказа от слепого подчинения схоластическому учению и авторитетам древности. Они стремятся проверить все положения природы опытным путём.

183

Учёные Возрождения придерживались ятрохимического

направления, либо ятрофизического (ятромеханического):

Ятрохимия − (греч. ἰατρός – «врач», χυμος − «сок», «эссенция»; χυμα − «сплав металлов»; χυμευσις − «смешивание») − с химическими процессами связывали изучение процессов в организме человека; прообраз современной биохимии и фармацевтической химии.

Ятрофизика (греч. ἰατρός – «врач», physis – «природа») – это учение, которое рассматривало жизнедеятельность всего живого с позиций физики.

Ятромеханика (греч. ἰατρός − «врач», mechane − «орудие», «машина») рассматривала живой организм как машину, а все совершающиеся в организме процессы объясняли с позиций законов математики и механики (сустав − рычаг; сердце − насос и т.д.).

Несмотря на некоторую разность подходов, их открытия выразились в прогрессивном развитии и получении новых знаний в таких науках, как анатомия, физиология, гистология, фармацевтические науки и др.

Ятрохимия

Важнейшую роль в пересмотре схоластической медицины и зарождении ятрохимии сыграл известный швейцарский врач, философ,

химик того времени Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim,

ок. 1493−1541), латинизированное имя Парацельс (Paracelsus).109

Он происходил из старинного обедневшего немецкого рыцарского рода. Отец Парацельса Вильгельм был врачом, поэтому к 16 годам он уже знал основы хирургии, терапии, алхимии. В возрасте 16 лет он отправился изучать медицину в Базель, после в Вюрцбурге обучался у аббата Иоганна Тритемиуса, прослывшего магом, алхимиком и астрологом. Университетское образование получил в итальянском городе Феррара, получил степень доктора медицины (1515 или 1516). После этого он много путешествовал в поисках «универсальных знаний», которые он не нашёл «в книгах или на факультетах». Он объездил Италию, Францию, Испанию, Португалию, Англию, Германию, скандинавские королевства, Речь Посполитую, Московское государство и др. В качестве армейского хирурга поучаствовал в нескольких войнах. Был в татарском плену. В своих скитаниях он черпал знания и полезные сведения отовсюду: не только от врачей,

109 Впервые употребляется в качестве псевдонима в 1536 г. в медицинской публикации «Die große Wundarzney» («Большой лечебник от ран»). На латыни приставка “para” означает «около», «рядом»; то есть «приблизившийся к Цельсу», а скорее всего, учитывая заносчивый характер Теофраста и его отношение к древней медицине, имелось в виду «превосходящий Цельса», древнеримского знатока медицины I в.

184

хирургов и алхимиков, но и общаясь с палачами, цирюльниками, пастухами, повитухами и предсказателями и иного простонародья.

Ввозрасте 32 лет возвращается в Германию. В 1526 г. приобрёл права бюргера в Страсбурге, а затем по протекции стал городским врачом Базеля (1527). Он также назначается профессором физики, медицины и хирургии с высоким жалованием в Базельский университет. Лекции проходили необычно − Парацельс их читал на немецком языке, который был понятен всем слушателям, а не на латыни, как это было принято. Его лекции не были пересказом книг Гиппократа и Галена, они были его собственным изложением. Демонстрируя своё презрение к традиционному обучению медицине, схоластике и «галенизму», Парацельс публично сжёг труды Галена и Авиценны на городской площади. Парацельс придавал большое значение практике: поэтому часто приглашал в университет цирюльников, алхимиков, аптекарей, которым не хватало академических знаний, но хороших практиков. Своими действиями он вызвал критику своих ортодоксальных коллег и городских властей и был вынужден в 1528 г. переехать в Эльзас (северовосток Франции).

В1529 и 1530 гг. Парацельс посещал Эсслинген и Нюрнберг. Врачи Нюрнберга ославили его как мошенника, шарлатана и самозванца. Чтобы опровергнуть их обвинения, он попросил городской совет доверить ему лечение нескольких пациентов, чьи болезни считались неизлечимыми. К нему направили несколько больных слоновой болезнью,110 которых он излечил за короткое время, не прося никакой платы

Впоследующие годы Парацельс по-прежнему много путешествовал, лечил, писал, ставил алхимические опыты. Парацельс изобрёл несколько эффективных лекарств. Он впервые объяснил природу и причины силикоза (профессиональная болезнь горняков). Пытался лечить сифилис ртутью.

Вначале 1530 г. Парацельс написал свой главный труд − «Парагранум», а в 1531 г. он закончил свой многолетний труд о происхождении и протекании болезней − «Парамирум».

В1541 г. по приглашению Парацельс переехал в Зальцбург, где 24 сентября умер. Обстоятельства его смерти до сих пор не ясны. Последними исследованиями подтверждается версия его современников

онападении на врача. Вероятно, нанятые его врагами люди, вероломно напали на Парацельса во время званого обеда и проломили череп.

110 Элефантиаз − стойкое увеличение размеров какой-либо части тела (например, конечности) за счёт болезненного гиперплазии (разрастания) кожи и подкожной клетчатки, вызванное постоянным отёком лимфы и образованием отёка.

185

После смерти Парацельса возникло движение его последователей (парацельсианцев), желающих ниспровергнуть традиционный «галенизм» в медицине.

Учение Парацельса

1. Парацельс является одним из основателей современной науки,

так как требовал применения экспериментального метода: «Не заученное повторение произведений Гиппократа, Галена и Авиценна в красноречивых выступлениях требуется от врачей, а накопление собственных наблюдений, поиски и нахождение действительных средств помощи больным».

2. Схоластике противопоставил наблюдение и опыт. Изучал практический опыт народной медицины, цирюльников, алхимиков и т.д.: «Теория врача есть опыт. Никто не может стать врачом без науки и опыта». Врачи-схоласты писал Парацельс «...всю жизнь сидят за печкой, книгами себя, окружив, и плавают на одном корабле − корабле дураков».

3. Парацельс основоположник ятрохимии − считал, что все процессы в организме являются химическими процессами. Активно изучал лечебное действие различных химических веществ. По сути с него начинается перестройка алхимии – от поиска философского камня к приготовлению лекарств: «Правы не те, кто говорят, что алхимия делает золото и серебро, но те, кто говорят, что она создаёт лекарства и направляет их против болезней». Парацельс сблизил химию с медициной, привлёк химию к решению медицинских проблем и к приготовлению лекарственных средств: «Химия − один из столпов,

на которые должна опираться врачебная наука. Задача химии вовсе не в том, чтобы делать золото и серебро, а в том, чтобы готовить лекарства».

4.Отрицал слепое поклонение авторитетам: критиковал учение о 4-х «соках», злоупотребления кровопусканием, слабительными и др.

5.Парацельс много сделал для развития фармации и аптечного дела. Он является предтечей современной фармакологии. Враги обвиняли его в том, что он отравляет своих больных ядами. Ответом Парацельса врагам стало «золотое правило» фармакотерапии о

дозировке лекарств: «А знаете ли вы, что есть яд? Всё есть яд и

ничто не лишено ядовитости. Одна лишь доза делает вещество или ядом, или лекарством».

6. Ввёл в фармацию понятие «галеновые препараты». Так, в отличие от химических, стали называться все старые лекарственные средства. Препараты, изготовляемые по методам Парацельса, получили название medicamenta spagirica (спагирические препараты; от слов spao − «тяну», ageiro − «собираю») в отличие от традиционных medicamenta galenica. Предложил приёмы выделения действующих

186

веществ из растительного сырья и лекарственные формы применения их в виде настоек, настоев, экстрактов, эликсиров и др. (выделить чистое вещество в это время ещё было невозможно, поэтому получали экстракты). Наиболее эффективными Парацельс считал химические лекарства.

7.Парацельс утверждал, что универсального средства от всех болезней не существует и указывал на необходимость поиска специфических лекарств против отдельных заболеваний. Врач-учёный обязательно должен работать в лаборатории. Парацельс постоянно проводил испытания и проверку лечебного действия многих растительных и химических препаратов. На первое место ставил «квинтэссенцию» − чудодейственное средство, извлекаемое из растений и минералов. Система лечения основывалась на 3-х элементах: сере (S), ртути (Hg), сурьме (Sb) и их соединениях; болезнь понималась как нарушение их соотношений. Человек − это тоже квинтэссенция, «пятый элемент», производимый Богом из «вытяжки» целого мира.

8.В лекарствоведении Парацельс известен созданием оригинальных лекарственных форм (в то время почти каждый врач имел свои рецепты): пилюли «лауданум Парацельса» на ¼ часть состояли из опиума; «анодинум Парацельса» (греч. anodydon − «болеутоляющее средство»): очищенный опиум+цитрусовый сок+сперма лягушки+корица+зерна гвоздики+окаменелая смол+шафран.

9.Разработал классификацию факторов, влияющих на здоровье человека: 1) естественные, свойственные конституции человека; 2) яды

ифакторы, приносящие заражения (в современном понимании − возбудители инфекций и ядовитые вещества); 3) факторы психологического характера (Парацельс не верил в ведьм); 4) астральные воздействия – космические, атмосферные и климатические факторы; 5) божественное влияние, связанное с верой и способное исцелять (для Парацельса занятие медициной было божественной миссией).

10.Парацельс настаивал на необходимости воссоединения хирургии с медициной. Им были предложены специальные меха для проведения искусственного дыхания методом вдувания (это можно считать предвестником реаниматологии).

11.Дал название металлу цинку.

12.Выступал против участия врачей в делах инквизиции: «Врач не смеет быть ни мучителем, ни палачом, ни слугой палача».

Парацельс, подобно Мартину Лютеру в религии, был великим реформатором медицинской науки и практики. Его учение привело к установлению химизма процессов в организме; он основоположник идеи о действующих началах; основоположник фармацевтической и аналитической химии и т.д. Благодаря Парацельсу аптеки становятся

187

научно-исследовательскими лабораториями. Развитие аптек и методов анализа под влиянием ятрохимии вело к признанию необходимости стандартизации: каждый препарат стали готовить по одной и той же прописи. Слабым местом Парацельса и его последователей было то, что испытывать предложенные ими новые лекарства приходилось на людях и это приводило к большому количеству отравлений. И все же идеи Парацельса получили широкое распространение. Его учение поддержали многие последователи-ятрохимики (А. Либавий, Я. Гельмонт, Ф. де ла Боэ, А. Сала и др.).

Андреас Либавий (Andreas Libavius, 1555−1616) − немецкий врач,

химик. В 1597 г. написал первый учебник химии  «Алхимия». В труде были приведены сведения, важные для химика в лаборатории и для врача-практика (описание химической посуды, нагревательных приборов, химических операций и т.п.). Это был первый проект «идеальной химической лаборатории».

Ян Баптист ван Гельмонт (Jan Baptista van Helmont, 1580−1644),

бельгийско-голландский врач, физиолог, химик. Изучал пищеварение, считал, что это, идущие внутри желудка, химические реакции, важнейшую роль в которых играет химический реагент − он его назвал

«фермент» (от лат. fermentum «брожение»). Ввёл термин «газ» (1620),

названный им по аналогии с греческим «хаосом».

Франсуа де ла Боэ, он же Франциск Сильвий (лат. Franciscus Sylvius, 1614−1672) − голландский врач, анатом, физиолог, химик, один из основоположников биохимии, профессор Лейденского университета. Считал причиной всех болезней образование в теле избыточных «едкостей» кислотной или щелочной природы. В соответствии с принципом «противоположное лечи противоположным» при одном типе болезней назначал щёлочи, при другом − кислоты. Исследования Сильвия во многом способствовали отказу тогдашней медицины от мистического восприятия болезней и обращению к биохимическому объяснению их происхождения.

Изучал морфологические изменения при туберкулёзе. Использовал «ляпис» (нитрат серебра) для прижигания ран, воспалений, бородавок.

Анджело Сала (лат. Angelus Sala, 1576−1637) − итальянский ятрохимик, врач и аптекарь. Он описал способы получения серной кислоты («серного спирта») (1632); изучал брожение; определил ферментацию как результат «естественного движения в растительных продуктах» и др.

Иоганн Рудольф Глаубер (Johann Rudolph Glauber, 1604−1670) –

немецкий ятрохимик, врач и аптекарь. Глаубер изучал образование и

188

состав солей и кислот, разрабатывал способы получения различных неорганических веществ. Получил чистую азотную кислоту, а нагреванием поваренной соли с серной кислотой − чистую соляную кислоту и сульфат натрия (глауберова соль, acidum sails fumans Glauberi, 1648). Глаубер относится к числу представителей рациональных течений в алхимии, значительные экспериментальные успехи которых заложили основы для научной химии.

Ятрофизика, ятромеханика

Утверждали, что функционирование как здорового, так и больного организма регулируется законами физики (в первую очередь законами механики). «Человек есть машина» («homo machina est», Ларс Руберг, шведский профессор медицины), а лечение болезни − это «ремонт механизма». Ятрофизика была популярна в XVI–XVIII вв. Её идеи развивали Дж. Бальиви, Дж. Борелли, Р. Декарт, У. Гарвей и др. Ятрофизика сыграла положительную роль в развитии медицины, поставив её на естественнонаучную основу. Учёными были изобретены различные диагностические и измерительные приборы.

Типичным представителем ятрофизики является анатом Андреас Везалий [о нём см. ниже]. В своём труде он уподоблял органы: суставы, кости, мышцы ‒ шарнирам, блокам, рычагам; сердце ‒ насосу; железы ‒ ситам; сосуды ‒ гидравлическим трубкам.

Джорджо Бальиви (Giorgio Baglivi, 1668-1707) − итальянский врач, рассматривал человеческую руку как рычаг, грудную клетку как кузнечный мех, а сердце как насос. Написал  «О медицинской практике» (1696). Применял вивисекции животных и препарирование трупов. Описал брюшной тиф как воспаление кишок из-за употребления плохой питьевой воды. Высказывал идеи о возможности хирургического лечения туберкулёза.

Джованни Альфонсо Борелли (Giovanni Alfonso Borelli, 1608−1679) – итальянский анатом, физиолог, математик. Основоположник биомеханики.111 В своём главном труде  «De Motu Animalium» («О движении животных», в 2-х т., издан посмертно в 1680) рассматривал организм животного с точки зрения математической теории механизмов. Подробно исследовал работу мускулов. Показал,

что при совместном действии костей и мышц – кости действуют как рычаги, а мышцы – как движущие силы. Борелли исследовал как статику, так и динамику тела, оценил силу, развиваемую мускулами при разных видах активности (ходьба, бег, прыжки, поднятие тяжестей). Процесс ходьбы рассматривал как целенаправленное перемещение

111 Сегодня раздел клинической биомеханики является составной частью ортопедии, травматологии, протезирования, физиологии и др. медицинских наук.

189

центра тяжести, сопровождаемое мерами по восстановлению равновесия. Высказал идею о зависимости давления в сосудах от площади их поперечного сечения и удалённости от сердца. Также одним из первых Дж. Борелли описал брюшной тиф.

Лоренцо Беллини (Lorenzo Bellini, 1643−1704) – итальянский анатом и физиолог. Изучал строение и функционирование почек, открыл прямые мочевые канальцы − «беллиниевы трубочки» (итал. tubuli Belliniani).

Рене Декарт (Renе Descartes, 1596−1650) − французский философ,

математик и естествоиспытатель; автор знаменитого афоризма «cogito, ergo sum» («я мыслю, следовательно, я существую»). Считал, что жизненные действия подчиняются механическим законам («машина тела») и имеют природу отражения (фактически сформулировал понятие «рефлекса» и принцип рефлекторной деятельности). Нервы разделил на те, по которым сигналы поступают в мозг, и те, по которым из мозга сигналы движутся к органам, то есть он в простейшем виде разработал схему рефлекторной дуги (за это И.П. Павлов позже поставит памятник Декарту вблизи Санкт-Петербурга).

Много внимания уделил оптике. Изучал анатомию человеческого глаза и разработал основы новой теории света и опирающуюся на оптику теорию зрения. В 1637 г. написал «Диоптрику», где были сформулированы законы распространения света, отражения и преломления; математически вывел закон преломления света (позволило улучшить оптические приборы в астрономии и микроскопии).

Р. Декарт дал механистическое объяснение процессам кровообращения и пищеварения, сформулировал соматическую теорию боли, голода, физиологическую теорию памяти, которая не нуждается в участии сознания.

Исходной точкой рассуждений Декарта является поиск несомненных оснований всякого знания, установление причинных взаимосвязей между явлениями. Разум – это основа познания и поведения, источник знания и критерий его истинности. В науке применял метод радикального сомнения, установил критерий достоверности.

Тело человека − это механизм, движущей силой которого является теплота, центром − сердце, а источником – происходящие в теле процессы «сгорания без пламени».

Открытие первых инструментальных методов исследования

Большое значение для развития естествознания имели открытия,

сделанные С. Санкторио, Г. Галилеем, Р. Реомюром, Г. Фаренгейтом, А. Цельсием и др.

190

Санторио Санторио (Sanctorius, Санкториус Падуанский, 1561−1636) − профессор Падуанского университета, врач, анатом,

основоположник экспериментальной физиологии. Проводил исследования в области обмена веществ, много внимания уделял изучению дыхания. Изобрёл различные измерительные приборы: сфигмометр (пульсилогиум) для измерения силы пульсации артерий; камеру-весы для расчёта количественной оценки изменения своего чистого веса с течением времени после приёма и выведения продуктов питания и жидкостей путём взвешиваний себя, пищи и выделений организма, т.е. изучение метаболизма; термоскоп (термометр) − ртутный прибор для измерения теплоты человеческого тела.

Исследования описал в книге «De statica medicina» («О

медицинской статистике», 1614).

Галилео Галилей (Galileo Galilei, 1564−1642), известный астроном, физик, механик, философ. Изобрёл один из первых термометров (1592). В 1609 г. изобрёл оптический прибор с 9-кратным увеличением и дал ему название «телескоп».

Габриель Даниель Фаренгейт (Daniel Gabriel Fahrenheit, 1686−1736) − немецкий физик (род. в Речи Посполитой), изобретатель спиртового (1709) и ртутного (ок. 1715) термометров. Температурная шкала Фаренгейта: 0 °F − началом шкалы послужила наиболее холодная температура зимой в родном городе Данциге; 32 °F − точка таяния льда; 212 °F − точка кипения воды. До сих пор данный термометр используется в некоторых странах, например, в США.

Рене-Антуан де Реомюр (René Antoine de Réaumur, 1683−1757) −

французский естествоиспытатель. В 1730 г. описал спиртовой термометр с постоянными точками таяния льда (0 °R) и кипения воды (80 °R). Скорее это был шаг назад, так как прибор был неудобен в применении

Андерс Цельсий (Anders Celsius, 1701−1744) − шведский астроном, предложивший в 1742 г. новую шкалу: за 0 °C принималась точка кипения воды, а за 100 °C − температура плавления льда при нормальном давлении. Позже, уже после смерти учёного, шкала была перевёрнута Карлом Линнеем и Мортеном Штрёмером.

Стоит отметить, что в клинической практике, к сожалению, данные приборы и термометрия, как важнейший инструментальный метод обследования человека стали активно использоваться лишь в начале XIX в.

Появление микроскопической техники

Становление многих научных дисциплин тесно связано с развитием микроскопической техники. Утверждение микроскопических методов исследования во многом обусловило интенсивное развитие

191