книги2 / монография 3

претендовать на звание первого высшего учебного заведения, хотя университетом и не называлась.

Салернская медицинская школа школа продолжала лучшие традиции практической медицины античности, имела светский характер.

Салерно называли «городом Гиппократа», «гиппократовой общиной»

(«civitas Hippocratica»).

В 1213 г. школа была преобразована в университет, став для своего времени одним из лучших центров медицинского образования и врачебной помощи не только Италии, но и всей Европы. Обучение длилось 5 лет, после чего в течение года следовала практика. Обучению предшествовал трёхлетний подготовительный курс (то есть всего 9 лет).

Период расцвета школы пришёлся на X−XIII вв., когда в ней работали архиепископ Альфанус и тунисский врач Константин Африканский, прославившийся как отличный медик и занимавшийся переводами на латынь греческих и арабских трактатов по медицине. Он перевёл книги арабских медиков Абу Бекр ар-Рази, Хунайн ибн Исхака ал-Ибади, Ибн аль-Джаззара и др. Также переводил труды Гиппократа и Галена. Благодаря этим трудам, Европа узнала работы античных авторов, долго существовавших только в арабском варианте.

Также в Салернской школе написаны созданы собственные труды: «Антидотарий», включавший в себя 60 рецептов; «Пассионарий» − практическое руководство по диагностике заболеваний; в XII в. − трактат «De aegritudinum curatione» («О лечении заболеваний»), описывающий лечение известных на тот момент болезней; популярными сочинениями были «De adventu medici ad aegrotum» («О приходе врача к больному») и гигиеническая поэма «Regimen scholae Salernitanae» («Правила Салернской школы») и др.

Стоит также отметить, что среди профессоров-преподавателей школы было немало женщин, что для европейской медицины и фармации вплоть до конца XIX в. было очень редким явлением. Среди учёных женщин-преподавателей школы («дамы из Салерно») можно упомянуть следующих, наиболее известных:

−В XI в. здесь, например, преподавала Абелла − читала лекции по лечебному делу, женским болезням, эмбриологии; автор трактатов «De atrabile» («О чёрной желчи», или «О меланхолии») и «De natura seminis humani» («О природе человеческого семени»).

−Тротула (1050 (?)− 1097 (?) гг.) − написала труды «De passionibus mulierum» («О женских болезнях»).

−Ребекка де Гуарна (XIV в.) − специализировалась в терапии и хирургии; автор трактатов «De febrius» («О лихорадках»), «De Urinis» («О моче»), «De embrione» («О зародыше»).

152

− Меркуриада (XIV в.) − студентка Салернской школы, хирург, автор медицинских трактатов «Губительная лихорадка» и «Излечение ран».

ая_медицина#/Файл:Maitre_Birth_of_Es больных. au_and_Jacob_(detail).jpg]

В 1480 г. в школе была написана поэма, ставшая очень известной, «Салернский кодекс здоровья». Автором её был испанский врач Арнольд де Вилланова (ок. 1235−1311). Он являлся магистром университета в Монпелье. Интересовался алхимией (цель алхимии видел в приготовлении лекарственных средств), токсикологией.

«Салернский кодекс здоровья» считается самым выдающимся произведением Салернской медицинской школы. Труд переиздавался более 300 раз и был переведён на многие европейские языки. Поэма была посвящена диететике и предупреждению болезней, содержала рекомендации по здоровому образу жизни. Тут описываются целебные средства лекарственных растений и пищевых продуктов.

«Школа салернская так Королю англичан написала:

Если ты хочешь здоровье вернуть

86 Весьма своеобразный и эксцентричный правитель, но вместе с тем и реформатор. Основатель Неаполитанского университета, попечитель Салернской медицинской школы. Его двор был центром поэзии и науки. Известен своими чудачествами и довольно кровожадными экспериментами. Трижды отлучался папой от церкви за разные «проступки». Современники называли его «Чудо мира» (Stupor mundi).

153

ине ведать болезней, Тягость забот отгони

исчитай недостойным сердиться, Скромно обедай, о винах забудь, не сочти бесполезным

Бодрствовать после еды, полуденного сна избегая. Долго мочу не держи, Не насилуй потугами стула;

Будешь за этим следить, – проживёшь ты долго на свете.

Если врачей не хватает, пусть будут врачами твоими

Трое: весёлый характер, покой и умеренность в пище».

Вней также были приведены сведения о строении человеческого тела, количестве костей, зубов, крупных кровеносных сосудах, четырёх темпераментах человека.

Будучи одной из ведущих европейских медицинских школ Салернский университет не только определял, но и отражал основные тенденции в развитии медицины и фармации в эпоху средневековья.87

Университеты стали появляться с конца XI в. в средневековой Европе как средневековые учебные корпорации, цеховые объединения учителей и учеников, «цех учёных» (universitas magistorum et scholarum

−отсюда и название «университет»). Возникли они из монастырских и соборных школ. Процесс превращения монастырских и соборных школ в университет был очень длительным. Поначалу достаточно было иметь компетентных учителей, библиотеку и скрипторий. При этом должно было выполняться два условия − внутренняя самоорганизация и санкция верховной власти. Именно поэтому первые университеты возникли только в тех городах, которые с разрешения властей становились центрами сбора учеников и учителей. Члены университета

−студенты и преподаватели − освобождались от юрисдикции местных властей (зарождение «академических свобод»). Уставы университетов

XIV−XV вв. прописывали процедуру университетского суда, регламентировали издание собственных законов.

Средневековые университеты имели четыре факультета88:

подготовительный и три старших – богословский, медицинский и

87 С созданием в 1224 г. Неаполитанского университета, где также изучали медицину, значение Салернской медицинской школы начало снижаться. Окончательно школа была закрыта 29 ноября 1811 г.

88 Термин факультет (лат. facultas – «способность», «умение», «талант») ввёл папа Григорий IX (1232) для обозначения различных специальностей в Парижском университете.

154

юридический. В подготовительном обучении поддерживалась традиция изучения античного комплекса artes liberales («семи свободных искусств» − тривиум: грамматика, логика (диалектика); квадривиум: риторика, арифметика, геометрия, астрономия, музыка). После факультета искусств, преподававшемся на подготовительном факультете, студенты получали право поступления на один из старших факультетов − богословский, медицинский или юридический.

Христианская церковь приспосабливала античные науки к нуждам христианского мировоззрения. Пользу грамматики, например, видели в знании Священного писания и других церковных книг, риторики − в искусстве проповеди, астрономии − в вычислении пасхалий, диалектики

−в умении спорить с еретиками.

ВXII—XIII вв. оформляется право университетов на присвоение учёных степеней. Первоначально появилось понятие «magister» − от

лат. − «руководитель», «наставник» − это был почётный личный титул, свидетельствовавший, что его носитель достиг такого уровня познаний, что может передавать их другим. Титулом магистра награждал своего ученика его учитель, тем самым отличая его от менее успешных сотоварищей. Также в первых университетах в качестве титулов для ведущих преподавание стали употребляться термины «doctor» (от лат. docere − «учить») и «professor» (от лат. profiteri − «объявлять», «излагать публично», т.е. публично объявленный преподавателем).89 С XIII в. начинают титулы превращаться в степень квалификации. Постепенно градация учёных степеней приумножалась: низшие назывались бакалавры (сдали экзамены первой ступени), выше бакалавров были лицентиаты (прослушавшие полный цикл лекций и сдавшие экзамен у своего профессора) и доктора. Лицентиаты после экзамена получали licentia docendi, то есть «допущенный к обучению», «обучающий».

В средневековых университетах профессорами называли преподавателей − магистров и докторов. Степень магистра или доктора, полученная в любом университете, имеющем папскую и императорскую привилегию, признавалась в любом другом университете.

Всех учащихся университета называли студентами (от лат. studerе − «учиться»)90. Нередко это были взрослые люди, как правило мужчины с высоким положением в обществе: светские феодалы и духовенство. Студентами руководил декан (греч. δέκα − «десять»), который выбирался членами факультета для руководства студентами. По одной специальности обычно числилось не более 10 студентов, отсюда и название. Декан возглавлял факультет, переизбирался каждые

89Скорее всего в ранних университетах это были синонимы.

90Студентов первых университетов называли «схоларами» − от лат. scholar, scholaris − «ученик», «школяр».

155

3 месяца. Ректор (от лат. rector – «управитель») возглавлял университет, назначался, переизбирался и оплачивался церковными властями (в церковных университетах, например, Парижском) или королевской властью (основанных по указу короля светских университетах, например, в Неаполе).

Так как книги являлись большой редкостью91 и стоили очень дорого (переписчики-монахи трудились над каждой книгой по несколько лет), то наиболее ценные книги прикреплялись цепями к кафедре (греч. καθέδρα – «сиденье», «стул», «скамья»), то есть место, с которого произносили речи.

Обучение в университетах строилось на чтении лекций, тексты которых были согласованы с установленными церковными догматами: лектор не имел права отступить от текста. Языком учёности была латынь. Отцензурированные церковью произведения Галена, Гиппократа и Авиценны заучивались механически наизусть. Практических занятий, как правило, не было. Обучение врачеванию шло по пути медленного накопления широких знаний, нежели специализации в определённой области. Следующий христианский тезис средневековья нивелировал необходимость тщательного обучения медиков практическим навыкам: физическое здоровье напрямую связано с душевным благополучием или неблагополучием человека, то есть болезнь порождается грехом; свирепствующие эпидемии − это тоже божья кара за пороки. Люди должны терпеливо нести бремя, следуя по пути, предначертанному для них Богом.

Представления студентов о строении человека были поверхностными, так как христианская религия запрещала «пролитие крови» и вскрытие человеческих трупов. Первые вскрытия в Западной Европе стали производиться лишь в XIII−XIV вв. в наиболее прогрессивных университетах (в Салерно и Монпелье) с особого разрешения местных королей. Так, согласно разрешению императора Фридриха II Гогенштауфена (1238) медицинскому факультету в Салерно разрешалось вскрывать один труп в 5 лет. Первый в Западной Европе  учебник анатомии, автором которого был магистр Болонского университета Мондино де Луцци, составлен лишь в 1316 г. и основывался на вскрытии всего лишь двух трупов (большая часть информации была заимствована из труда Галена «О назначении частей человеческого тела»). В 1376 г. в университете Монпелье стали разрешать вскрытие одного трупа ежегодно.

Вскрытие по методике М. де Луцци производилось в течение нескольких дней: 1-ый день − вскрытие живота, 2-ой − груди, 3-ий − сердца, 4-й − конечностей. Изучение головы начинали с рассечения

91 Так, например, на медицинском факультете Парижского университета в XV в. было всего лишь 12 книг.

156

скальпа, далее производили вскрытие черепа, исследовали мозг, затем основание черепа.

Студенты прогрессивного университета Монпелье посещали операции своих учителей-магистров и обучались «слушая и видя». Кроме того, совместно с преподавателями они посещали больных на дому.

В большинстве университетов не преподавалась хирургия и в число медицинских дисциплин также не входила. Ею занимались банщики и ремесленники-цирюльники, которые университетского образования не имели и в качестве врачей не признавались.

Галенизм. Авторитет древних авторов, таких как Гален, был непререкаемым. Кл. Галена даже называли «папой-медиком средневековья». Его труды по анатомии, лекарствоведению стали основой университетской программы обучения средневекового врача. Влияние Галена было настолько велико что, когда при вскрытии тела обнаруживались несоответствия в сравнении с анатомией Галена, врачи всё равно пытались вписать их в его анатомическую систему. Например, указанный выше Мондино де Луцци при описании кровообращения в своих работах, всё же утверждал, что левый желудочек должен содержать воздух. При этом схоласты необоснованно исключили из учения Галена его выдающиеся экспериментальные достижения в области строения и функций живого организма. В то время как представления о целенаправленности всех жизненных процессов в организме человека, пневме и сверхъестественных силах были возведены в религиозную догму.

«Галенизм» − это искажённое, однобокое толкование учения Клавдия Галена. Восстановление истинного содержания его учения и исправление ошибок великого учёного потребовало научных подходов.

Таким образом, характеризуя средневековое медицинское обучение можно отметить, что в действительности просвещённые знатоки медицины из университета редко были теми, к кому в первую очередь обращались за помощью. Люди обращались к целителям, знахарям, цирюльникам, повивальным бабкам и пр., которые отличались от своих университетских коллег практической направленностью познаний. Если знания университетских врачей сохранялись на понятном лишь избранным латинском языке в рукописных манускриптах в закрытых библиотеках, то секреты народных целителей сберегались семейными традициями или гильдиями ремесленников. Иногда эти две категории медиков сотрудничали друг с другом, так как университетское книжное образование давало больший престиж и возможность запрашивать большую цену за свои услуги.

157

7. Методы лечения в средневековой Европе. Хирургия в средневековой Европе. Бруно де Лонгобурго, Мондевиль, Ги де Шолиак. Цеховая форма подготовки цирюльников (ученичество)

В средневековой европейской медицине преобладала античная теория о гуморах («соках»).92 В организме человека есть четыре активные жидкости: кровь, флегма (слизь), чёрная желчь, жёлтая желчь. Здоровье человека определялось их равновесием. Каждое деятельное вещество было согласовано со своим особым элементом (стихией): огнём, водой, воздухом и землёй. Каждый элемент определяется двумя категориями: влажностью и температурой. Огонь был горячим и сухим, вода − холодной и влажной, земля − сухой и холодной, воздух − влажной и горячей стихией.

Таким образом, считалось, что дисбаланс и неупорядоченность гуморов вызывала болезнь или смерть. Например, избыток флегмы вызывал проблемы с лёгкими, отчего кашлем организм пытается избавиться от избытка слизи и восстановить баланс. Соответственно средневековые медики считали своей задачей предотвратить токсичный дисбаланс и поправить их равновесие посредством разнообразных практик лечения. Излишки гуморов можно было вывести из тела (к примеру, применяя кровопускание), а специальные предписания заключались в том, чтобы использовать естественные свойства сухих и горячих («огненных») корней или специй, или наоборот, охлаждающих мазей и трав. Так назначалось траволечение, диеты, кровопускания и т.д.

Считалось, что поры года, разные этапы жизни от детства до старости, движение планет и звёзд управляют стихиями, из которых состоит чуткое человеческое тело (развивалась медицинская астрология93). С возрастом наступает постепенное охлаждение тела и перестройка его стихийных основ.

Средневековое мышление заключалось в том, что необходимо применять те средства, которые использовали высокоучёные предшественники, а не изобретать новые. Даже если какой-то конкретный метод лечения оказывался сомнительным или неэффективным понадобилось бы опрокинуть столетия умственной работы. Вот почему люди веками продолжали применять кровопускания, возиться с навозом, желчью животных и т.п.

92Данная теория преобладала в медицине до XIX века.

93В этой области наиболее прославился французский врач Мишель Нострадамус (1503−1566). Окончил университет в Монпелье. В лечении больных большое внимание уделял природным факторам, а не кровопусканию. Отмечают его успехи в борьбе с чумой. Увлёкся астрологией. Его «Центурии» ещё при жизни составили

автору славу прорицателя, которая превысила его известность как врача.

158

Чтобы уйти от данной парадигмы в будущем и перейти на современные клинические принципы экспериментирования и доказательств лечебного эффекта понадобилось осуществление

научной революции.

Кровопускание был одним из самых популярных методов лечения. Французскому королю Людовику ХIII (1601−1643) за последние 10 месяцев его жизни было сделано 47 кровопусканий, 210 клизм, 215 раз давались слабительные и рвотные средства. Возникает вопрос, от чего же всё-таки умер король?

Историки отмечают, что во Франции кровопусканиями было пролито крови больше, чем во всех наполеоновских войнах.

В своей лечебной практике врачи руководствовались расположением небесных светил. Определялось наиболее благоприятное для лечения расположение звёзд и планет. В качестве лекарственных средств для зажиточных людей широко использовались драгоценные и полудрагоценные камни, различные амулеты, обереги и талисманы.

Испокон веков, когда человек заболевал, то в первую очередь он начинал с самолечения. Простейшими способами и средствами народной медицины владели каждый человек, каждая семья.

Учитывая религиозное мировоззрение средневекового человека, активно использовались в лечении молитвы, святая вода. Значительная роль в средневековой медицине отводилась магическим обрядам, воздействию на болезнь символическими жестами, заклинаниями,

предметами (по сути, возврат к первобытному анимизму, тотемизму и фетишизму). С XI−XII вв. целительные магические обряды стали сочетаться с элементами христианского культа: символика, культ «целительных» святых мощей, «специализация» святых по заболеваниям, целебная освящённая вода и еда (пасхальные яйца, хлеб, мёд и др.).

Хирургия. Основными принципами хирургии (от др.-греч. χείρ «рука (кисть)» + ἔργον «работа, действие») в средние века были по-

прежнему: «не навреди»и «природа сама исцеляет раны».

Достижения средневековой хирургии были значимыми. Ещё в XIII веке некоторые итальянцы использовали для обезболивания губки, пропитанные специальными веществами, вдыхание паров которых приводило к потере сознания и болевой чувствительности.

Бруно де Лонгобурго (XIII в.) в своём труде «Chirurgia Magna» (1252 г.) выявил принципиальную разницу между первичным и вторичным заживлением ран, ввёл термины «заживление первичным натяжением» (per primamm intentionem) и «заживление вторичным натяжением» (per secundam intentionem).

159

Анри де Мондевиль (Henri de Mondeville, ок. 1260−1320) −

французский хирург, придворный врач французских королей, предлагал накладывать ранние швы на рану, выступал против её зондирования, связывал общие изменения в организме с характером течения местного процесса. Он применял при операциях анестезию (опиум, мандрагору), применял дезинфекцию и перевязывание ран повязками, пропитанными вином, во избежание нагноений (тогда как общепринятой практикой было, напротив, вызывать гной − считалось, что он способствует очищению раны). Мондевиль был уважаемым человеком, преподавал во французских и итальянских университетах (Ги де Шолиак посещал его лекции). Стремился теоретически обосновать, что хирургия − это подлинная наука, а не ремесло, и тем самым повысить статус и престижность специальности. Его незавершённый трактат  «Chirurgia» (Хирургия) охватывал различные стороны анатомии и хирургической помощи, от ампутации конечностей и заживления ран до вскрытия нарывов и бальзамирования трупов. Часть книги была посвящена ядам и противоядиям.

Ги де Шолиак (Guy de Chauliac, ок. 1298–1368) – «отец хирургии» во Франции, воспитанник университетов в Болонье, Монпелье и Париже, магистр медицины. Был врачом у пап Климента VI, Иннокентия VI и Урбана V. Во время эпидемии чумы с разрешения папы Климента VI проводил вскрытия умерших от чумы в медицинских целях для изучения причины болезни. Дал классическое описание чумы. Ги де Шолиак сам заболел чумой, но выжил (вся его семья умерла). Обнаружив у себя симптомы, он оградился от окружающих и сам себя лечил. По меньшей мере неделю врач вскрывал собственные бубоны, выдавливал их содержимое и прижигал. Для этого требовалось огромное мужество, ведь бубоны это − распухшие лимфатические узлы, где размножается чумная палочка. В дальнейшем он применял этот метод к добровольцам с переменным успехом.

Автор компилятивного труда  «Chirurgia Magna» («Великая хирургия» (1363)) – своеобразная энциклопедия по хирургии того времени. Шолиак ввёл в практику хирургические инструменты, в т.ч. для удаления зубов. Одним из первых применил вытяжение при переломах; разделил раны головы на две группы: 1) с потерей вещества; 2) без потери вещества. Предостерегал от трепанации черепа во время полнолуния, когда мозг отёчен, прилегает к кости и потому легко травмируется.

Цеховая форма подготовки цирюльников (ученичество).

По причине религиозных запретов хирургия была в руках ремесленников и цирюльников (говорили о том, что нельзя проводить иссечение тела, так как это не позволит осуществиться божественному воскрешению и конечному воссоединению души и тела для вечного

160

спасения; поэтому большое значение имела целостность тела даже после смерти человека).94 Существовало разделение в Европе профессий медика и цирюльника-хирурга. Престижность хирургической профессии была низкой.

Слово «цирюльник» происходит от польского cyrulik (лат. cirrus

– локон) − исторически это был парикмахер и банщик, владеющий элементарными приёмами хирургии. В каждом городе Европы к XII– XIII вв. была баня с парикмахерской при ней. Цирюльники-банщики имели право, кроме мытья, делать массаж, стричь, брить, а также вправлять вывихи, накладывать перевязки при переломах и ранах, осуществлять кровопускание, вырывать больные зубы.

Как и все ремесленники Средних веков, цирюльники были объединены в цехи. Цеховая форма подготовки цирюльников, или ученичество, предполагало, что в процессе многолетней учёбы обучающиеся последовательно проходили несколько разрядов:

УЧЕНИК  ПОЛУТОВАРИЩ  ПОДМАСТЕРЬЕ  МАСТЕР Квалификация цирюльника присваивалась цехом ученику только

после нескольких лет (до семи) ученичества и после сдачи экзаменов в присутствии старейшин цеха цирюльников, представителя городского совета и докторов медицины.

Многие были неграмотными, хотя обладали практическими навыками большими, чем врачи академической выучки. Многие врачеватели-хирурги были странствующими − сохранились записки странствующего хирурга XV в. Жана Жиспадена, бесконечно путешествовавшего по всей Европе. В своих записках он фиксировал детали своей врачебной работы и даже оставил зарисовки своих хирургических инструментов (ножей, пинцетов, щипцов, ножниц).

Также средневековые хирурги приобретали опыт в многочисленных войнах и военных походах, где не было недостатка в пациентах. Они имели большую реальную практику общения с ранами, травмами и кожными болезнями, а с XV в. и огнестрельными ранами.

После ранения на поле боя раны обмывали водой или вином и перевязывали. Стрелы удаляли пальцами или бронзовыми щипцами. При глубоком проникновении стрелы в ткани её иссекали хирургическим путём. Каждый рыцарь имел в своём снаряжении мазь и пластырь для лечения ран. Одним из основных методов лечения ран являлось прижигание калёным железом и кипящим маслом.

94 Правила IV Латеранского собора (1215 г.) запрещали «резать тела и пачкать руки кровью».

161