книги2 / монография 3

В области химии Ибн Сина открыл процесс перегонки эфирных масел. Умел добывать соляную, серную, азотную кислоты, гидроксиды калия и натрия.

До сих пор не потеряли своей актуальности мысли Ибн Сины о предназначении и поведении врача: «Язык − самое опасное оружие.

Рана от меча легче залечивается, чем рана от слова. Три орудия врача: слово, растение, нож …. Врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, мудростью змея, сердцем льва ... Справедливость – лучшее украшение всех человеческих поступков».

Некоторые современники настолько уверовали во врачебный талант Ибн Сины, что считали его способным воскрешать мёртвых. Верили в то, что он постиг мудрость древних книг и … раскрыл секрет бессмертия и тайну «эликсира долголетия», над созданием которого трудились многие средневековые алхимики. Согласно легенде умудрённый опытом и знаниями Ибн Сина, не лишённый человеческих слабостей, незадолго до смерти влюбился в юную рабыню и потратил почти всё своё состояние, чтобы выкупить её. Есть даже предположение, что именно восточная красавица стала причиной преждевременной смерти великого врача. Но опытный «Князь врачей» знал о своём больном сердце (по другим источникам, причиной смерти стали почечные колики) и заранее приготовил 40 специальных лекарств на случай внезапной смерти. Он объяснил ученику, в какой последовательности и как их правильно вводить. Но ученик здорово подвёл учителя. Он начал выполнять всё строго по разъяснениям, которые ему дал учитель, и успешно прошёл 39 этапов. Он видел, как тело учителя оживает и молодеет…. От волнения ученик уронил сосуд с последним, 40-ым лекарством. Сосуд разбился…

Это, конечно, только легенда, но кто знает, может быть, с каплями разлившегося лекарства человечество действительно утратило «эликсир» вечной жизни?

4. Медицина в Византии, её значение. Больничное дело. Врачиэнциклопедисты

Византийская медицина опиралась на базу знаний греко-римских предшественников и оказала огромное влияние на арабомусульманскую медицину и европейскую медицину эпохи Возрождения.

Византия (Империя ромеев) занимала территорию на востоке Римской империи (современные Турция, Ливия, Сирия, Египет, Греция, Палестина и др.). Центрами наук были города Афины, Александрия,

142

Бейрут, Константинополь («золотой мост» между Востоком и Западом). Империя просуществовала с IV по XV вв78.

Христианство по православному обряду постепенно вытесняло язычество. Происходил определённый синтез античного наследия и православного вероучения. В IX в. были установлены тесные связи Византии с Древней Русью.

Медицина считалась теоретической дисциплиной. Анатомирование трупов для изучения было запрещено христианством. Главными источниками медицинских знаний были «Гиппократов сборник», сочинения Галена. Наблюдается зависимость византийских врачей от гиппократовой теории темпераментов для диагностики болезни. Для выявления этих темпераментов византийские врачи полагались уже на работы Галена. Византийские методы диагностики заболеваний были сосредоточены на наблюдениях врача за пульсом пациента и мочой. Также при определённых заболеваниях врачи могли исследовать частоту дыхания и речь.

После диагностических мероприятий назначали лечение, в основном, диеты, лекарства или кровопускания. Осуществляли хирургические вмешательства − Павел Эгинский описал более сорока видов операций и около пятнадцати хирургических инструментов.

Одной из важнейших сторон византийской медицины было внимание к изучению лекарственных растений, что способствовало развитию ботаники и фармакогнозии. Интерес к лекарственным растениям в империи был настолько велик, что ботаника постепенно превратилась в практическую область медицины. Основными источниками знаний о растительном мире были труды «отца ботаники» Феофраста и римского врача Диоскорида. Получили широкое распространение арабские прописи лекарств.

Шло становление химических знаний и алхимии. Приготовлением лекарств в Византии занимались ремесленники-химики.

Обучение медицине и фармации осуществлялось при монастырских школах (но их было сравнительно мало), в Афинской Академии (основана Платоном), во врачебных школах Александрии, в Константинополе и др. Обучение медицине было в форме дискуссий. После сдачи экзаменов специально назначенной коллегии врачей и получения соответствующих свидетельств, окончившие медицинские школы могли получить государственные должности и звание архиатра. Однако в большинстве случаев они занимались частной практикой.

К наиболее известным представителям византийской медицины и фармации относятся:

78 В 1453 г. Константинополь был захвачен турками, византийские земли вошли в состав Османской империи, и Византия как государство прекратила своё существование.

143

Симеон Сифа − написал книгу о свойствах пищи, основанную на опыте арабских учёных.

Орибасий из Пергама (325−403) − представитель александрийской врачебной школы, придворный врач императора Юлиана Отступника. По распоряжению императора составил  «Врачебное собрание» − компилятивный энциклопедический труд в 72 томах (до нас дошло только 27). Он обобщил работы Гиппократа, Галена, Диоскорида и др. По просьбе сына он составил сокращённый вариант своей энциклопедии − «Синопсис» («Обозрение») в 9 книгах.

В своих трудах он описал различные болезни, методы их лечения лекарствами, ваннами, физическими упражнениями, влияние на здоровье климатических условий и пищи.

Аэций Амидийский (502−572) − врач при императоре Юстиниане. Написал  «Четверокнижие» («Tertrabilos») в 16 книгах – дословные выдержки из античных авторов (в т.ч. компиляция трудов Орибасия, Галена, Сорана Эфесского и др.), рецепты египетской и эфиопской медицины.

Александр из Тралл (525−605) по прозвищу «Целитель», считал задачей врачевания содействие целебным силам организма. Советовал внимательно наблюдать за состоянием больного. Рекомендовал при назначении лекарств начинать с более лёгких, а затем переходить к сильнодействующим средствам. Его сочинение по медицине состояло из 12 книг. Впервые оно было издано в греческом подлиннике в 1548 г.

под заглавием «Θεραπευτικά».

Павел Эгинский (ок. 625−690) учился и работал в Александрии. Автор труда о женских болезнях (не сохранился) и сочинения по хирургии, где описал лечение переломов, вывихов, полостную, военную, пластическую хирургию, осуществление ампутаций. Описал «симптом треснутого горшка»: дребезжащий звук при поколачивании палочкой по голове при переломе костей черепа.

Так он описывал операцию по исправлению грыжи: «После разреза шириной в три пальца поперёк опухоли до паха, удаления мембран и жира, а также вскрытия брюшины в середине, где она поднята вплоть до точки, позвольте приложить ручку зонда, с помощью которой кишечник будет давить глубоко вниз. Таким образом, выступающие части брюшины, образованные на каждой стороне ручки зонда, должны быть соединены вместе швами, и затем мы извлекаем зонд, не разрезая брюшину и не удаляя яичко, и ничего другого, но лечить его с помощью приложений, используемых для свежих ран».

Крупной заслугой Византии было создание гражданских больниц (до этого были распространены лишь военные госпитали валетудинарии), выросшие из приютов для увечных и неизлечимых.

144

Христианство сыграло ключевую роль в строительстве и содержании больниц. Церковь стремилась, чтобы бедные имели также доступ к лечению, ведь большое значение придавалось христианской идее исцеления каждого человека через спасение.

Развивалась монастырская медицина. При монастырях организовывались ксенодохии − приюты для увечных и больных путников, которые можно считать прообразами монастырских больниц и богаделен. Это было достойным проявлением христианского милосердия и благотворительности.

Считается, что первую христианскую больницу построил в 370 г. в Кесарии Василий Великий (ок. 330−379). Постепенно больницы были распространены повсеместно. Фактическое количество больниц в империи трудно отследить. Некоторые эксперты оценивают более 160 больниц − это были разные по размеру и количеству коек учреждения. Например, в Константинополе, было более 200 коек. В большинстве других больниц того времени, судя по всему, насчитывалось несколько десятков коек. Существовали больницы со специальными отделениями: хирургическое, женское и т.д. Имелся амбулаторный приём. Лекари в больницах (хирурги и повитухи) работали посменно. Врачи получали жалованье деньгами и продуктами, пользовались бесплатным жильём. Врачи не имели права заниматься частной практикой без разрешения императора. При больницах были также медицинские школы.

Византийская империя явилась преемственницей культуры и медицины Древнего Египта, Древней Индии, Древней Греции и Древнего Рима. Благодаря тому, что врачеватели Византии сохранили и систематизировали античное наследие, оно во многом было спасено от забвения и воспринято западноевропейской медициной в эпоху Возрождения.

5. Религия и медицина эпохи Средневековья. Медико-этические традиции христианства. Господство теологического мировоззрения и схоластического мышления. Монастырская медицина и фармация

Развитие средневекового общества, в том числе развитие медицины и фармации, во многом определялось религией. Христианство постепенно из «религии гонимых» превратилось в господствующую идеологию феодальной Европы. В 1054 г. произошёл раскол христианской церкви (Великая схизма) на католическую и православную. Это событие во многом обусловило разность общественного развития на Западе и на Востоке.

Христианская церковь как на Западе, так и на Востоке стала обладать неограниченным влиянием на образование, науку, культуру,

145

политику, экономику, духовную жизнь. Сложилось представление о том, что представители духовенства являются наместниками бога на земле. Средневековая схоластика обращалась к Священному Писанию как к основному источнику всех знаний, пыталась давать рациональное теоретическое обоснование религиозного мировоззрения путём применения логических методов доказательства. За отход от официальной доктрины церковь использовала различные наказания, например, отлучение от церкви.

Как говорил средневековый богослов Фома Аквинский79 «Всякое познание − грех, если оно не имеет целью познание Бога».

В соответствии со схоластическим учением отцов церкви, знание имеет два уровня: сверхъестественное − это тексты Священного Писания и естественное − то, что можно познать человеческим разумом; в первую очередь это тексты Платона, Аристотеля. Также к авторитетам схоластической науки, в том числе врачебной, относились Гален, Гиппократ, позже − Авиценна. Задача учёных – это толкование библейских и философских текстов в религиозном духе [подробнее см.

что такое герменевтика].

Таким образом, влияние религии на медицину в период средних веков было главенствующим и определяющим. Разрешено было только всё то, что указывалось интерпретаторами библейских текстов , умело и логично подводивших их суть к решению любых повседневных вопросов (церковный догматизм).

Стоит заметить, что влияние церкви не было только негативным! Образованность, а значит и грамотность (умение читать и писать)

преимущественно было уделом служителей церкви. Поэтому при монастырях и церквях создавались мастерские по переписке, а значит и сохранению древних рукописей − скриптории (от лат. scriptor − «писец, переписчик»). Первые скриптории возникли ещё в VI–VII вв. (одним из наиболее древних был скрипторий Турского монастыря святого Мартина).

 «Библия» − уникальный памятник религиозной мысли, включает «Ветхий Завет» и «Новый Завет». Помимо религиозных находим в содержании также медицинские аспекты, в определённом смысле рекомендации по поддержанию и сохранению здоровья.

В христианстве медицинские знания − это божественный дар, переданный Иисусом Христом 12 апостолам и евангелисту Луке. «Почитай врача честью по надобности в нем, ибо Господь создал его,

79 Фома Аквинский (Thomas Aquinas, ок. 1225−1274) – итальянский философ и теолог, член ордена доминиканцев, основоположник ортодоксального схоластического учения (трактат  «Сумма теологии»). Автор пяти доказательств бытия Бога. Схоластика по сути подчинила философию богословию, ограничив рамки развития светской науки, в т.ч. медицины и фармации (разум в вере).

146

и от Вышнего − врачевание, и от царя получает он дар. Знание врача возвысит его голову, и между вельможами он будет в почёте. Господь создал из земли врачевства, и благоразумный человек не будет пренебрегать ими. … Для того Он и дал людям знание, чтобы прославляли Его в чудных делах Его: ими он врачует человека и уничтожает болезнь его. Приготовляющий лекарства делает из них смесь, и занятия его не оканчиваются, и чрез него бывает благо на лице земли … в болезни твоей не будь небрежен, но молись Господу, и Он исцелит тебя».

В библейских текстах чётко определено, что болезни могут быть ниспосланы человеку за грехи и за нарушение предписанных религиозных законов (с целью наказания или для исправления (и покаяния). В них также упоминаются различные заболевания: проказа, почечуй (геморрой), короста, чесотка, сумасшествие, слепота, оцепенение сердца и др. Нарушение 10 заповедей, иных религиозных предписаний ведёт к конкретным последствиям для здоровья: «Служите Господу, Богу вашему, и Он благословит хлеб твой и воду твою; и отвращу от вас болезни. Не будет преждевременно рождающих и бесплодных в земле твоей; число дней твоих сделаю полным». И сегодня в православных храмах широко распространены исцеляющие иконы, ладанки, целебное масло и т.д.

Важное место отводится профилактике болезней. Есть указания о медицинской диете и её влиянии на здоровье: «Не пресыщайся всякою сластью и не бросайся на разные снеди, ибо от многоядения бывает болезнь, и пресыщение доводит до холеры; от пресыщения многие умерли, а воздержный прибавит себе жизни».

Характер и содержание медико-гигиенических знаний и рекомендаций указывают на большую значимость вопросов сохранения и укрепления здоровья человека в древние времена и на высокий статус профессии врачевателя, его высокую степень ответственности как человека причастного к сокровенным «божественным» знаниям.

При большом значении положительного влияния католической церкви, её деятельность содержала много негативного. Основная масса людей средневековья была малообразованной или безграмотной. Это позволяло легко манипулировать населением. Католическая церковь зачастую поддерживала суеверные страхи и веру людей в ведьм, колдунов, демонов и т.п. Религиозный фанатизм во многом уживался с жестокостью, которая не соответствовала идеалам христианского милосердия.

147

В 1215 г. буллой80 папы Иннокентия III была регламентирована деятельность Святой инквизиции. Основной задачей инквизиции являлось определение, является ли обвиняемый виновным в ереси. В 1229 г. во Франции папа Григорий IX учредил церковный трибунал, которому поручалось обнаружение, наказание и предотвращение ересей. «Чистосердечное признание» виновности получали под пытками. Любые попытки преодоления религиозных догматов жестоко преследовались, а человек, выступивший с идеями, которые не согласовывались с церковными, признавался еретиком. Всё это негативно сказывалось на развитии науки, образования и медицины. Необходимой основой научного прогресса всегда является площадка свободомыслия.81

Религиозные причины борьбы с ересями сочетались с имущественными интересами, так как вся собственность казнённого или осуждённого еретика переходила церкви.

Врачи занимали важное место в системе инквизиции. От их «искусства» пытать подсудимого зависели результаты следствия. Одновременно они следил за тем, чтобы обвиняемый не скончался до суда. После пыток врачи залечивали раны, поскольку еретика надлежало возводить на костёр невредимым».

Число жертв инквизиции (по архивам священного трибунала) исчисляется сотнями тысяч, среди них − десятки тысяч женщин, признанных инквизиторами ведьмами − часто это были наиболее знающие и разбирающиеся в лекарственных травах женщины, оказывающие акушерскую, терапевтическую и др. помощь населению. Монахи-доминиканцы, Яков Шпренгер (Jacob Sprenger) и Генрих Крамер (подписан Henric Institoris) опубликовали трактат по демонологии  «Молот ведьм» (лат. Malleus Maleficаrum, 1486−1487),

где перечислялись способы изобличения и уничтожения женщин-ведьм. Широкое распространение трактата, благодаря появившемуся книгопечатанию, вызвало массовую истерию населения реализованной в форме так называемой «охоты на ведьм».

80Булла (от лат. bulla − «печать») − основной средневековый папский документ со свинцовой (иногда − золотой) печатью с латинской монограммой «SPSP» в честь святых Петра и Павла и именем папы римского на обороте.

81Согласно Оксфордскому словарю английского языка, свободомыслящий − это

«человек, который формирует свои собственные идеи и мнения, а не принимает мнения других людей, особенно в религиозном учении».

148

Табл. Влияние католической церкви на развитие медицины и фармации

82 Во имя «спасения гроба Господня». Странная миссия, если учесть веру в воскрешение Иисуса Христа.

149

Монастырская медицина и фармация

Средневековая медицина так называемого «салернского» периода истории медицины и фармации (V−IX вв.) часто именуется

монастырской.

Монастыри (от греч. μοναστήριον − «один», «одинокий», «келья отшельника») в это время представляли собой общины монахов или монахинь, имеющие единые правила (уставы) жизни83. В раннем средневековье монастыри играли в жизни общества положительную роль и способствовали распространению грамотности, книжного дела, медицинских знаний среди населения, проживающего около них. Одним из самых влиятельных орденов монахов являлся орден бенедиктинцев (это был первый монашеский орден в Европе), основанный в монастыре на горе Кассино в Италии в 529 г. Бенедиктом Нурсийским (Benedictus Nursiae, 480−547).

С распространением христианства оно часто связывалось с понятием благотворительность. С V в. церковь выделяла на уход и заботу для бедных ¼ часть своих доходов. Монахи присматривали за больными, пожилыми и умирающими, при этом не только облегчали их физические страдания, но и оказывали духовную религиозную поддержку. Фактически монастыри были прообразом хосписов.84

Монахи-бенедиктинцы приложили немало усилий для переводов и переписывания старинных рукописных книг, сопровождая их примечаниями и необходимыми комментариями, которые наполнили старинные манускрипты смыслом, понятным для современников. В частности, из старинных медицинских книг извлекались описания методов лечения различных заболеваний, а также способы приготовления лекарств для этих целей.

При монастырях монахи закладывали огороды лекарственных растений, занимались выращиванием лекарственных трав, составляли свои собственные книги-зелейники (herbaria).

83Устав Бенедикта Нурсийского (ок. 529 г.) стал основой для других монашеских общин, в том числе в вопросе по уходу за бедными и больными.

84Впервые термин «хоспис» упоминается в приложении к уходу за умирающими в XIX в. Жане Гарнье, молодая женщина, потерявшая мужа и детей, открыла приют для умирающих в Лионе – хоспис, или «Голгофа» (1842). Ещё несколько были открыты позже в других местах Франции. Некоторые из них действуют до сих пор.

150

Вмонастыре Святого Галена (Сен-Галлен) в Швейцарии было несколько специальных помещений, предназначенных для приюта и лечения больных. Документы свидетельствуют о том, что кельи, в которых лежали тяжелобольные, назывались сubiculum valde infirmorum; помещения, в которых проводилось лечение (различные операции,

процедуры и т. д.) − domus medicorum.

Ваббатстве Сен-Галлен была создана образцовая система госпиталей85. В неё входили отдельные госпитали для монахов

(infirmarium), «светских братьев» (конверсов), людей, собирающихся стать монахами, но ещё не принявших постриг (новициев), бедняков (hospitale pauperium), для богатых гостей. Позднее к ним был добавлен лепрозорий, который находился за монастырской стеной. В средневековом госпитале содержали больных и оказывали им посильную помощь; давали приют, кормили и материально поддерживали бедняков, ослабленных и голодных, немощных стариков, сирот; давали кров и пищу путешественникам и паломникам. Таким образом, средневековый церковный госпиталь одновременно был приютом, богадельней, гостиницей, и в некоторой степени больницей.

Монастырская медицина и фармация Западной Европы всецело были подчинены религиозной идеологии. Врачебная помощь населению наряду с миссионерской деятельностью монастырей являлась составной частью мероприятий, осуществляемых католической церковью. У большинства монахов отсутствовали глубокие медицинские знания и врачебная специализация, хотя среди них, несомненно, встречались искусные лекари и знатоки трав. Монастырские больницы служили практическими школами для врачей-монахов. В них накапливался опыт лечения болезней, изготовления растительных лекарств с одновременным разведением и культивированием необходимых растений. Однако связь церкви и врачевания с необходимостью соблюдения обрядов, молитвами, покаянием, а излечения с «чудесами святых», стали тормозом в развитии научной медицины и фармации.

6. Подготовка врачей в средневековой Европе. Салернская медицинская школа. «Салернский кодекс здоровья» Арнольдо де Виллановы. Университеты средневековой Европы. «Галенизм» – основа средневековой схоластики

Старейшей медицинской школой в Западной Европе является школа, возникшая в городе Салерно в Италии в IX в. Она вполне может

85 Госпиталь (лат. hospes − «гостеприимный», hospitalis – «гостеприимство») − поначалу употреблялось применительно к беднякам и путешественникам, обозначало место, где им оказывалась гостеприимство.

151