книги2 / монография 3

Источниками знаний о состоянии медицины в Древней Греции служат археологические находки, сохранившиеся памятники древнегреческого искусства и богатое литературное наследие.

Вистории древнегреческого врачевания выделяют несколько периодов.

Впредполисный период («гомеровский») (XI‒IX вв. до н.э.)

появляются первые сведения о врачевании в поэмах Гомера «Илиада» и «Одиссея». В них описаны различные повреждения (ранения, ушибленные раны и нагноения, укусы змей), имеются сведения об эпидемии чумы, сумасшествии, меланхолии, об использовании серы как лекарства и др.

ВТроянской войне участвовала семья врачей-профессионалов, представлявших семейную школу врачевания. Кроме того лечением ран

ввойсках занимались и сами воины. Лечение состояло в извлечении стрел и других ранящих предметов, кровопускании, применении болеутоляющих и кровоостанавливающих растительных присыпок с наложением повязки и др.

Вполисный период (архаическая Греция50) (VIII−VI вв. до н.э.)

происходит становление храмового врачевания.

Классический период (VI‒V вв. до н.э.) характеризуется

расцветом древнегреческой философии. Наивысшего уровня развития достиг полисный строй. Врачевание оставалось в рамках семейной традиции, но в семейные школы стали также принимать учеников – не членов данного рода. Так сложились врачебные школы.

В период эллинизма (IV‒I вв. до н.э.; период завоеваний Александра Македонского и кратковременного существования его империи). Центры греческой науки переместились на Восток, в города Александрия, Пергам, Антиохия и др. В терапии большое внимание уделялось диетике. Существовали больницы и аптеки, во главе которых стояли врачи. Начали производить анатомические вскрытия. В хирургии сочеталась бескровная хирургия Гиппократа и индийская хирургия Сушруты. Александрийские хирурги научились перевязывать сосуды; проводили внутриполостные операции и др. Операции проводились с использованием анестезии (мандрагора и др.).

1.2 Влияние религиозно-мистических представлений на медицину (жреческая медицина, культ Асклепия). Философия и медицина

Верховным покровителем медицины и богом-целителем считался один из олимпийских богов ‒ Аполлон. Богом собственно медицины стал сын Аполлона и нимфы Корониды51 ‒ Асклепий (от др.-греч.

50От др.-греч. ἀρχαῖος − «древний».

51Коронида была смертной и вынуждена была скрывать свою беременность. Однако об этом узнала сестра-близнец Аполлона, защитница женского целомудрия

102

Ἀσκληπιός – «вскрывающий»). Воспитание ребёнка Апполон поручил мудрому кентавру Хирону, который хорошо знал целебные свойства трав. От Хирона Асклепий и обучился врачеванию. Асклепий узнал о важности природных факторов, физических упражнений и здорового образа жизни для сохранения и укрепления здоровья, а мудрый кентавр научил его использовать эти средства для лечения болезней. Вскоре Асклепий превзошёл своего учителя и научился не только исцелять больных, но и возвращать к жизни умерших, чем прогневил властителя царства мёртвых Аида и громовержца Зевса. За нарушение установленного порядка на земле, разгневанный Зевс метнул молнию и поразил Асклепия.

Постепенно установился врачебный культ Асклепия. Он изображался с посохом, обвитым змеёй. Некоторые учёные считают, что у Асклепия был исторический прообраз ‒ реальный искусный врач, участник Троянской войны, царь Фессалии и глава семейной врачебной школы (упоминался в  «Илиаде» Гомера).

С Асклепием были тесно связаны другие персонажи мифологии, также имевшие отношение к врачеванию. Например, Эпиона ‒ жена Асклепия ‒ сочиняла исцеляющие и утоляющие страдания напевы.

У Асклепия было несколько дочерей и сыновей, все они обучались врачеванию у своего отца. Дети Асклепия:

Панакея ‒ дочь Асклепия, покровительница лекарственного врачевания (от неё слово «панацея» – универсальное средство от болезней (“universal remedy”)).

Гигиея ‒ дочь Асклепия, отвечала за предупреждение заболеваний (от неё слово «гигиена»); она изображалась в виде юной женщины в тунике с диадемой и змеёй, которую она поила из чаши, либо, которая источала в чашу целебный яд.

Иасо ‒ дочь Асклепия, богиня выздоровления.

Эцесо ‒ дочь Асклепия, считалась богиней восстановления. Эгла ‒ дочь Асклепия, богиня естественной красоты.

Подалирий – сын Асклепия, обладал искусством «знать невидимое и лечить неизлечимое» (внутренние болезни).

Махаон – сын Асклепия, отвечал за «лечение ножом» (хирургия). Телесфор – сын Асклепия, лечение сном и успокоительными

средствами.

Потомки Асклепия составили врачебный род асклепиадов.

Артемида и Коронида стала жертвой её гнева. Артемида бросила её в костёр, но Аполлон успел быстро рассечь Корониде брюшную стенку и извлечь из чрева умирающей матери младенца ‒ Асклепия. Этот миф позволяет предположить, что греки, как и другие народы, ещё в глубокой древности знали об операции кесарева сечения (см. Кун Н.А. Легенды и мифы древней Греции).

103

Кроме Аполлона, Асклепия и его детей был также известен крылатый Гипнос (др.-греч. Ὕπνος ‒ «сон»), который «неслышно носится на своих крыльях над землёй с головками мака в руках и льёт из рога снотворный напиток; нежно касается Гипнос своим чудесным жезлом глаз людей, тихо смыкает веки и погружает смертных в сладкий сон». Гипносу подчинялись не только люди, но и боги. У Гипноса был брат-близнец Танатос (др.-греч. Θάνᾰτος – «смерть»).

Философия и медицина

Вклад античной философии в развитие медицины заключался в систематизации знаний: создание теорий болезни, классификация лекарственных средств, обозначение самостоятельных медицинских направлений (анатомия, хирургия («рукодействие»), педиатрия («лечение детей»), психиатрия («лечение души»)); появление медицинской терминологии и т.д.

О медицине и фармации рассуждали такие философы, как Демокрит, Платон, Аристотель и др.

Демокрит ( 460 370 гг. до н.э.) считал «медицину сестрой философии» («medicina soros philosophiae»). В его работах есть рассуждения об эмбриологии, диете, лихорадке, прогностике, бешенстве, лекарствах и др. Он объяснял все жизненные процессы движением и связями атомов (др.-греч. ἄτομος – «неделимый»): «Нет ничего, кроме атомов, вечно движущихся в бесконечной пустоте». Демокрит считал, что «здоровья просят у богов в своих молитвах люди, а того не знают, что они имеют сами в своём распоряжении средства к этому».

Платон (428/427− 348/347 гг. до н.э.) сущность человека усматривал в его вечной и бессмертной душе, вселяющейся в тленное тело при рождении. Организм человека управляется тремя видами «пневмы», помещающимися в трёх главнейших органах тела − мозге, сердце и печени.

Ученик Платона Аристотель (384−322 гг. до н.э.) − величайший древнегреческий философ и натуралист52.

Аристотель развивает учение о 4-х причинах и первоначалах всего сущего: материя («то, из чего»), форма («то,что»), производящая причина («то, откуда»), цель («то, ради чего»). Первично оформленная материя выражена в виде 5 первоэлементов (стихий): воздух, вода, земля, огонь и эфир (начало движения; тончайший, прозрачный и лучезарный слой воздуха, которым дышат боги). Эта идея повлияла на многие медицинские концепции.

Он считал, что сердце − это самый важный человеческий орган, который образуются у плода раньше других органов. На основании

52 Натуралист, т.е. исследующий природу, природовед, изучающий естествознание.

104

наблюдений о наступлении смерти после остановки сердца Аристотель пришёл к выводу, что сердце – это мыслительный центр. Оно содержит воздух («пневму» – носитель душевных процессов, проникающий в материю и оживляющий её), который распространяется по артериям. Мозг предназначен для образования жидкости, охлаждающей сердце.

Аристотель сделал первую попытку сравнения тела животного и изучения зародыша, став таким образом, зачинателем сравнительной анатомии и эмбриологии.

1.3 Храмовая медицина (асклепейоны), ятрейи, периодевты

На о. Кос в VI‒V вв. до н.э. были воздвигнуты первые храмы в честь Асклепия ‒ «асклепейоны». При выборе места для их сооружения ориентирами были минеральный источник (вода обладает природным лечебным действием, поэтому источник считался священным) и кипарисовая роща (её воздух был целебным).

Таким образом, религиозные атрибуты врачевания сочетались с рациональными природными лечебными факторами. Религиозный ритуал исключал из святилищ все нечистое, что было связано с рождением и смертью. Поэтому рожениц и неизлечимых больных изгоняли за пределы священной ограды. Служители следили за чистотой святилища и его посетителей. Вход разрешался только после тщательного омовения водами священного источника. В асклепейон принимались лишь те, кто давал священную  «Клятву», известную как  «Клятва Гиппократа», и так приобщался к братству асклепиадов. Существует предположение, что именно для них (т.е. для посторонних людей, не принадлежавших к роду асклепиадов) и был написан текст «Клятвы».

На территории Древней Греции насчитывалось более 300 асклепейонов. При их раскопках были найдены остатки хирургического и другого медицинского инструментария: ножи, щипцы, зонды, иглы. Обнаружены также слепки больных органов, которые пациенты приносили как благодарственную жертву за излечение ‒ вотивные приношения, т.е. посвящённые богам. Слепки были изготовлены из глины, мрамора, а иногда и из драгоценных металлов, в этом случае они приносились в храм в качестве платы за услуги врачевателя (например, серебряные сердца, золотые глаза, мраморные руки и т.п.). По этим слепкам можно составить представление о болезнях, по поводу которых пациенты обращались к врачам, а также об уровне анатомических знаний у древних греков.

Врачевание в асклепейонах сочетало эмпирические и магические приёмы. К основным средствам помимо ритуально-обрядовых приёмов относили приёмы народной медицины, лекарственное врачевание, водолечение, массаж, гимнастические упражнения.

105

Таким образом, в Греции существовала храмовая или жреческая медицина. Однако храмовое врачевание развивалось на фоне эмпирического врачевания. Большинство исследователей отмечает, что греческая медицина находилась в гораздо меньшей степени под влиянием религии, нежели иные древние цивилизации. Жрецы выполняли врачебные функции, но не имели господствующего влияния. Наряду с деятельностью асклепейонов существовала также светская медицина − лечебница на дому у врача-профессионала – «ятрейя». Преподавателя медицины называли ятролиптом.

Долгое время также сохранялись семейные медицинские школы, где знания передавались от отца к сыну. Были и странствующие врачиремесленники, которые назывались периодевтами. Они посещали населённые пункты и оказывали жителям необходимую медицинскую помощь, в том числе и хирургическую.

1.4 Медицинские школы

Постепенно семейные школы расширялись, так как в них стали принимать талантливых учеников из других семей и городов. К VI в. до н.э. в Древней Греции сложилось несколько научных медицинских школ.

1) Кротонская врачебная школа находилась в городе Кротоне

(юг совр. Италии). К достижениям школы относят следующие положения: организм есть единство противоположностей; здоровый организм − это результат равновесия противоположных сил (сухого и влажного, тёплого и холодного и т.д.); аллопатия – противоположное излечивается противоположным («contraria contrariis curantur»53).

Наиболее известным представителем школы был Алкмеон.

Врача и философа Алкмеона Кротонского (VI−V вв. до н.э.) считают первым греческим анатомом. Он искусно владел техникой препарирования. При анатомировании животных наблюдал заболевания и повреждения мозга; открыл главные нервы органов чувств (назвал их «ходами» или «каналами»), их пути и окончания в мозговом центре. Так, Алкмеон впервые описал перекрест зрительных нервов и слуховой канал (названный впоследствии евстахиевой трубой).

В отличие от общепринятых представлений, Алкмеон помещал источник познания не в сердце, а в мозг, считая его органом мышления. Его открытие было отвергнуто Аристотелем, который помещал сознание в сердце. Также Алкмеон описал развитие зародыша в утробе матери.

2) Книдская врачебная школа − в городе Книд (западное побережье совр. Турции). Эта школа развивала учение о 4-х соках

53 Этот тезис часто ошибочно приписывается Гиппократу.

106

(кровь, слизь, светлая желчь и чёрная желчь): при их благоприятном смешении человек здоров, а при нарушении баланса − наступает заболевание. На основе этого учения позже получила развитие гуморальная теория [см. ниже]. Большое внимание представители данной школы уделяли диагностике заболеваний; на основе обширной симптоматики была разработана частная патология и разнообразные методы лечения, в т.ч. хирургические.

К наиболее известным представителям школы относится известный терапевт и акушер Эврифон (V в. до н.э.). Он различал артерии и вены. Работ Эврифона практически не сохранилось.

3) Сицилийская врачебная школа (на острове Сицилия)

известна тем, что её представители признавали сердце главным органом сознания, а четыре телесных сока они отождествляли с четырьмя состояниями (горячее, холодное, влажное и сухое). Основал школу Эмпедокл из Акраганта (ок. 490−430 гг. до н.э.) − философ, поэт, жрец, государственный деятель, которому приписывают спасение одного из городов от эпидемии заразного заболевания (в ознаменование этого даже была отлита монета), путём осушения болота и применения дезинфицирующих окуриваний.

4) Косская врачебная школа − наиболее известная школа, располагавшаяся на острове Кос (восточная часть Эгейского моря). Наивысший расцвет школа достигла при Гиппократе II Великом − одном из самых знаменитых её представителей [см. ниже].

Врачи этой школы рассматривали человека (его здоровье и болезни) в тесной связи с природой и стремились поддерживать имеющиеся в организме природные целительные силы (!). Также тут был разработан главный клинический принцип медицины −

наблюдение и лечение должно вестись у постели больного.

Они развивали учение о 4 телесных соках и 4 темпераментах, характеризующих 4 различных типа характера. Каждый из них связывался с преобладанием в организме одного из 4-х телесных соков: крови (сангвинический тип), слизи (флегматический тип), жёлтой желчи (холерический тип), чёрной желчи (меланхолический тип).

Разработали основы врачебной этики («Клятву»).

1.5 Гиппократ: медико-философские взгляды, практическая деятельность, врачебная этика

Его легендарное имя стало символом врачебного искусства. С ним связывают рождение научно-рациональной медицины в Древней Греции, на которой базируется вся современная медицина. Речь, конечно же, идёт о Гиппократе.

107

Гиппократ II Великий54 (Ἱπποκράτης, 460 370 гг. до н.э.)

целитель из рода Асклепиадов (вели род от сына Асклепия − Подалирия), философ, «отец медицины».

Он родился на острове Кос (Κῶς) в восточной части Эгейского моря. Согласно сочинениям древнегреческого врача Сорана Эфесского, Гиппократ был из семьи потомственных врачей-асклепиадов. Отцом был Гераклид, мать звали Фенарета (по другой версии Пракситея). У самого Гиппократа было два сына − Фесалл и Драконт и дочь (её муж Полиб также был врачевателем). Каждый из сыновей назвал своего ребёнка в честь знаменитого деда Гиппократом.

Обучался медицине Гиппократ в асклепейоне на острове Кос. Позже прошёл обучение у философа Демокрита и софиста Горгия. Много путешествовал, изучал врачевание народов разных стран. Всю свою продолжительную жизнь Гиппократ посвятил медицине. Слава о его врачебном искусстве распространилась во многих государствах. В своих сочинениях великого врача упоминали Платон («Протагор», «Федр») и Аристотель («Политика»). Умер Гиппократ в преклонном возрасте в городе Ларисе.

Около 60 медицинских трактатов было собрано в так называемый

«Гиппократов сборник» «Corpus Hippocraticum»55 (хотя авторство непосредственно самого Гиппократа приписывают от 8 до 18; установить истину сложно, так как все работы анонимны). Гиппократ считается автором трудов  «Афоризмы»,  «Закон»,  «О природе человека»,  «Прогностика»,  «Эпидемии»,  «О воздухе, водах и местностях»,  «О переломах»,  «О вправлении суставов»,  «О ранах головы»,  «О древней медицине»,  «Клятва» и др.

Учение Гиппократа поражает своей целостностью и глубиной. Именно Гиппократом были заложены основы научной медицины, которая обогащалась и развивалась. Богатство идей Гиппократа вызвано величайшей наблюдательностью, острым умом и практическим опытом.

Предваряя изложение сути его учения, стоит сказать, что развитие науки показало впоследствии состоятельность одних положений его учения и несостоятельность других. Конечно же, он не мог избежать неверных выводов, ошибочных анатомических и физиологических суждений.

Гиппократ считал, что человек − это неотъемлемая часть природы, и заболевания возникают вследствие природных причин, нарушения питания, привычек, характера жизни человека и т.п., тем самым он отвергал существовавшие суеверия о вмешательстве богов. Он

54Деда великого врача также звали Гиппократ (I).

55Подавляющее большинство сочинений Корпуса было составлено между 430 и 330 годами до н.э.

108

определил медицину в самостоятельную науку, отделив её от религии, за что и вошёл в историю как «отец медицины». С медициной Гиппократа завершился переход от религиозно-мистических представлений о всех процессах, связанных со здоровьем и болезнями человека, к их рациональному объяснению. Медицина жрецов сменилась медициной врачей (!), основанной на точных наблюдениях.

Он считал, что основу строения организма составляют 4 «сока»

(«гумора»): кровь, слизь, жёлтая и чёрная желчь.56 В зависимости от их соотношения в организме зависит темперамент человека (учение о темпераментах):

Преобладание желчи (греч. χολή, холи, «желчь, яд») делает человека импульсивным, «горячим» − холериком.

Преобладание слизи (греч. φλέγμα, флегма, «мокрота») делает человека спокойным и медлительным − флегматиком.

Преобладание крови (лат. sanguis, сангвис, «кровь») делает человека подвижным и весёлым − сангвиником.

Преобладание чёрной желчи (греч. μέλαινα χολή, мелана холи, «чёрная желчь») делает человека грустным и боязливым − меланхоликом.

Типы темперамента определяют, согласно Гиппократу, тип

характера и телосложения (конституцию) человека. Исходя из этого люди каждого типа имеют свои особенности и предрасположенности к болезням, имеют разное течение болезни и соответственно требуют разного подхода в лечении.

Заслугой Гиппократа является взгляд на болезнь как развивающееся явление, имеющее определённые стадии протекания

(ввёл стадийность в течении заболеваний). На стадии «кризиса»

человек либо умирает, либо природные процессы побеждают и его состояние улучшается. Гиппократ не пытается представить себя всемогущим, осознаёт ограниченность своих возможностей и придаёт большое значение естественному выздоровлению. Задача врача –

«позволить природе делать своё дело», помогая ей, только когда это

56 Гуморальная теория была одной из первых попыток описать здоровье и болезнь, не прибегая к помощи сверхъестественных сил. Правильный баланс 4 жидкостей соответствовал полному здоровью, а преобладание одной из них вызывало недуг. Например, кровь влажная и горячая, её избыток приводит к лихорадкам, которые сопровождаются жаром и потливостью. Тело, стараясь восстановить нарушенное равновесие, избавляется от излишка жидкости посредством потоотделения, нагноения абсцессов, насморка, рвоты или поноса. Если тело не справляется, врач может прийти на помощь, разрезав вену и выпустив лишнюю кровь.

Терапевтический арсенал гиппократовой медицины был невелик: врач мог удалить излишек «гуморов», дав слабительное или выпустив кровь; мог облегчить симптомы, согрев или охладив пациента; большая часть рекомендаций сводилась к изменению диеты.

109

возможно. Главное его достоинство – умение распознать ситуации, когда от медицинского вмешательства лучше воздержаться.

Гиппократ указывал на то, что тело не пассивно, оно сопротивляется болезни, используя имеющиеся силы, пытается её преодолевать. Отсюда вывод − при лечении важно использовать не только внешние воздействия, но и внутренние средства защиты (механизм реакции значительно позже будет изучен И.И. Мечниковым).

Он ввёл описания течения заболеваний (прообраз «истории болезни»), описал такие методы обследования пациента, как пальпация, перкуссия и аускультация (выслушивал ухом сердечный ритм), обстоятельно изучал характер выделений заболевшего.

Большое значение Гиппократ придавал изучению анатомии, считая её первоосновой медицины, хотя в его времена существовал запрет на вскрытие тела человека.

Гиппократ также известен как выдающийся хирург древности. В его трудах описаны такие способы применения повязок, как простые, спиральные, ромбовидные, «шапочка Гиппократа» (  «О ранах головы») и др. Описано лечение переломов и вывихов с помощью вытяжения и специальных аппаратов − «скамья Гиппократа»57 ( «О вправление вывихов»). Указаны способы лечения ран, фистул, эмпием, геморроя и др.

Кроме этого Гиппократ описал правила положения хирурга и его рук во время операции, размещения инструментов, освещения при операции.

В  «Прогностике» приведено ставшее классическим описание лица умирающего больного – «маска Гиппократа» − «нос острый,

глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твёрдая, натянутая и сухая, и цвет всего лица зелёный, чёрный или бледный, или свинцовый».

В трактате  «Эпидемии» под ними понимались не инфекционные, а широко распространённые заболевания. В сочинении  «О воздухе, водах, местностях» причины болезней разделены на две группы: 1) воздействие конкретных условий окружающей природы («вод и местностей», климата, времени года, температуры), общих для всех людей данной местности; 2) индивидуальные причины, определяемые образом жизни каждого. Гиппократ также писал о воздействии на здоровье человека особенно воздуха, который иногда насыщен болезнетворными миазмами, являющимися непосредственными причинами эпидемий.

57 Это специальный станок, применявшийся Гиппократом для вытяжения, вправления вывихов и других ортопедических процедур.

110

Гиппократ изложил принципы диетологии: указал необходимые диеты при различных заболеваниях.

Много уделял внимания морально-этическому облику врача (см. «Клятву»). К основным принципам его учения относятся следующие :

«Медицина − благороднейшая из всех наук».

«Не навреди» [т.е. создай такие условия лечения, при которых организм сам справится с болезнью].

«Врач лечит, природа исцеляет» [т.е. несмотря на то, что врач назначает лечение, исцеляет всегда природа, которая поддерживает жизненные силы пациента].

«Лечи не болезнь, а больного» [т.е. учитывать индивидуальные особенности организма и влияние окружающей среды].

«Противоположное излечивается противоположным»58.

Большое внимание Гиппократ придавал внешнему виду врача и его поведению в обществе: «те, кто сами не имеют хорошего вида в своём теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других». Именно поэтому врачу надлежало «держать себя в чистоте, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных... Он должен быть справедливым при всех обстоятельствах, ибо во многих делах нужна бывает помощь справедливости…» ( «О враче»).

Врач, прежде всего, должен сам быть здоровым. Врач должен был обладать талантом оратора и актёра, так как операции нередко проводились публично в присутствии родственников и близких больного, на которых, как и на самого больного, нужно было произвести благоприятное впечатление.

Рассуждения Гиппократа о причинах болезней, его учение о темпераментах, о роли прогноза при лечении, о морально-этических требованиях к врачу, его теория индивидуального подхода к больному, осуществили большое влияние на дальнейшее развитие медицины.

1.6 Медицина в Александрии

Благодаря походам Александра Македонского были завоёваны огромные территории Персидской державы, Сирии, Палестины, Египта и др. На них происходит взаимопроникновение, синтез (эллинизм)

культур античной Греции и народов Древнего Востока (в первую очередь персов) − первый пример глобализации в мировой истории. Центр развития в середине I века до н.э. переместился из Греции в

58 Основоположник гомеопатии Самюэль Ганеман предложил лечить «подобное − подобным», противопоставив гомеопатию той медицине, которая лечит

«противоположное противоположным», назвав её аллопатией.

111