книги2 / монография 2

Эффективность лечения дерматологических пациентов во многом зависит от их взаимоотношений с врачом этического порядка. Авторитет врача обеспечивается прежде всего его компетентностью и гуманным отношением к больному. Индивидуальный психотерапевтический подход к пациенту в значительной мере способствует благоприятным результатам фармакотерапии.

Для общей терапии заболеваний кожи в настоящее время используют большое количество фармакологических средств и методов физиотерапии. При лечении больных дерматозами с успехом применяют седативную, гипосенсибилизирующую, гормональную, иммуно- и химиотерапию, антибиотики, физические, курортные факторы и др.

Впоследние годы достигнуты определенные успехи в терапии различных дерматозов. Разработка и внедрение новых препаратов (иммуномодуляторы, ароматические ретиноиды, циклоспорин) позволяют улучшить качество лечения больных псориазом, атопическим дерматитом, пиодермией, угревой сыпью, красным плоским лишаем, многоформной экссудативной эритемой, генодерматозами.

Арсенал дерматолога пополнился новыми системными противогрибковыми препаратами (тербинафин, итраконазол, флуконазол), повышающими эффективность, и сокращающими сроки лечения больных дерматофитиями, онихомикозами, трихомикозами, кандидозом.

Для купирования первых эпизодов и рецидивов герпетической инфекции активно применяются: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, ганцикловир, фоскарнет и др.

Значительно место в лечении больных псориазом, атопическим дерматитом, Т- клеточными лимфомами кожи и другими тяжелыми формами дерматозов принадлежит методу ПУВА-терапии и ее комбинирования с ретиноидами, эссенциале, а также методу УФБ-терапии.

Активно применяется при лечении дерматозов облучение крови пациентов ультрафиолетовыми и лазерными лучами.

При эритродермиях, пустулезном и артропатическом псориазе, пузырчатке, токсидермиях, тяжелых формах крапивницы и атопического дерматита внедрены сорбционные методы детоксикации (гемосорбция), плазмаферез, фотоферез.

Втерапии зудящих дерматозов с успехом применяются методы рефлекторной терапии с помощью ультразвука, лазера, КВЧ-излучения.

Влечебную практику вошли антибиотики новых поколений с широким спектром активности для терапии язвенных и глубоких форм пиодермии (нетромицин, амикацин, меропенем и др.).

Для лечения меланом и лимфом кожи применяются моноклональные антитела, интерлейкин-2, лейкинферон, интерфероны.

Впрактику лечения пациентов с торпидными формами псориаза и псориатической артропатии внедряются иммунобиологические препараты, снижающие активность провоспалительных цитокинов, пар CD-антигенов, костимулирующих факторов

Важное место в лечении и реабилитации больных хроническими дерматозами отводится бальнеотерапии (ванны с фитодобавками, солевыми экстрактами, оксидатом торфа и др.), санаторно-курортному лечению.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОБЩЕЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ И МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ, ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ И НЕЙРОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Препараты кальция (глюконат, пантотенат и др.) – уменьшают проницаемость сосудов, усиливают выделение надпочечниками адреналина; при в/в введении 10% глюконата кальция по 5-10 мл отмечается некоторое гемостатическое действие препарата.

41

Натрия тиосульфат – оказывает противотоксическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Вводят в/в по 5-10 мл 30% раствора или по 2-3 г на прием в виде 10% водного раствора.

Показания: аллергодерматозы, псориаз, красный плоский лишай в острой стадии.

Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напросин и др.)

– ингибируют синтез простагландинов.

Показания: нейродермит, псориаз, экзема, токсидермии, эритродермии, крапивница, псориатическая артропатия.

Антигистаминные (супрастин, тавегил, фенкарол, парлазин, перитол, кларитин и др.) – блокаторы Н1 -рецепторов.

Показания: аллергодерматозы, псориаз, токсидермии, эритродермии, укусы насекомых.

Альфа-адреноблокаторы (пирроксан, празозин, и др.) – влияют на периферические и центральные адренореактивные структуры организма, уменьшают психическое напряжение, зуд кожи.

Показания: акроцианоз, синдром Рейно, склеродермия, облысение, диффузный нейродермит, хроническая крапивница, псориаз, псориатическая эритродермия, красный плоский лишай.

Средства, обладающие противозудным и седативным эффектом: магния сульфат, бромиды, отвары пустырника и валерианы, беллатаминал, беллоид, фенобарбитал, амизил, резерпин, раунатин, диазепам, аминазин.

Показания: псориаз, красный плоский лишай, аллергодерматозы.

ИММУНОТРОПНЫЕ СРЕДСТВА

Иммуностимуляторы (левамизол, тималин, тактивин, панавир, имудон, нуклеинат натрия, продигиозан, спленин, экстракт плаценты, миелопид, рибомунил, циклоферон, ронколейкин и др.).

Показания: хронические, рецидивирующие и тяжелые дерматозы. Иммунодепрессанты – цитостатики (метотрексат, азатиоприн, меркаптопурин,

проспидин и др.), циклоспорин А (сандиммун-неорал), гепарин.

Показания: красная волчанка (острая, подострая), акантолитическая пузырчатка, тяжелые формы псориаза, эритродермия, предопухолевые и онкодерматозы.

Заместительная иммунокорригирующая терапия (интерферон лейкоцитарный,

реаферон, интрон А, антистафилококковая плазма, лейкоцитарная масса, гаммаглобулины и др.).

Показания: герпесы, экзема Капоши, тяжелые формы псориаза, нейродермита, хроническая язвенная пиодермия.

Средства специфической иммунотерапии: стафилококковый антифагин и анатоксин, антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма, стафилококковый бактериофаг, вакцины стрептококковая и стафилококковая.

Показания: хронические фолликулиты, акне, фурункулез, рецидивирующий гидраденит, рожистое воспаление, эпидемическая пузырчатка новорожденных, микробная экзема, рецидивирующая эктима.

Адаптогены (дибазол, настойка женьшеня, лимонника, оротат калия и др.). Показания: хронические дерматозы, герпесы.

Модуляторы иммунного ответа: имиквимод 5% крем.

Показания:актинический кератоз, поверхностная базалиома, бородавки, контагиозный моллюск.

Иммунобиологические агенты: Alefacept – антиCD2 (рекомбинантный слитой белок), Efalizumab – анти-CD11a (гуманизированные моноклональные антитела), Etanercept – антиTNFα (гибридная димерная белковая молекула), Infliximab – антиTNFα

42

(химерные антитела), Adalimumab – антиTNFα (человеческие антитела), Ustekinumab – анти- IL-12, IL-23 (человеческие антитела).

Показания для проведения терапии:

среднетяжелый или тяжелый псориаз с недостаточным ответом на два или более 2-х режимов системной терапии;

псориатический артрит в ассоциации с псориатическими высыпаниями на коже;

псориаз ногтей, лица или гениталий;

псориаз в ассоциации с болезнью Крона или сопутствующего метаболического заболевания;

псориаз с PASI ≥20 баллов;

недостаточный ответ на предыдущую небиологическую терапию или альтернативную биологическую терапию.

Синтетические аналоги эндогенных глюкокортикоидов: метилпреднизолон,

дексаметазон, триамцинолон, кеналог, дипроспан и др. Сочетают с препаратами кальция,

эритродермии, артропатический псориаз, диффузные формы нейродермита и экземы. Анаболики: ретаболил, нероболил, неробол и др.

Показания: акантолитическая пузырчатка и др. дерматозы с признаками развития кахексии.

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Сульфоны: дапсон, диуцифон, авлосульфон, сульфатон и др.

Показания: лепра, дерматоз Дюринга, нейродермит, пустулезный псориаз, склеродермия, хронические пиодермии.

Противомалярийные: резохин, плаквенил, хлорохин, делагил. Показания: красная волчанка, фотодерматозы, порфириновая болезнь. Производные ГИНК: фтивазид, изониазид, салюзид и др.

Показания: туберкулез кожи.

АНТИБИОТИКИ

Антибактериальные

Пенициллин и его производные: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, бензатинпенициллин, бициллины, оксациллин, ампициллин, амоксициллин, карбенициллин.

Тетрациклины: тетрациклин, метациклин, доксициклин.

Макролиды: эритромицин, азитромицин, рокситромицин, мидекамицин, джозамицин и др.

Цефалоспорины: цефазолин, цефалексин, цефуроксим, цефтриаксон, цефаклор, цефотаксим, цефтазидим, цефепим.

Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин. Аминогликозиды: нетилмицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин. Карбапенемы (меропенем). Монобактамы (азтреонам).

Линкосамиды: линкомицин, клиндамицин. Гликопептиды: ванкомицин, ристоцетин.

Комбиникованные антибиотики (амоксициллин/клавуланат и др.).

Антибиотики разных групп (фузидин-натрий, хлорамфеникол, рифампицин).

43

Сульфаниламиды ( ко-тримоксазол, бисептол, сульфадиметоксин и др.).

Показания: Пиодермии, угри, эризипелоид, дерматозы с неясной этиологией (склеродермия, КПЛ, розовый лишай, многоформная эритема и др.).

Противогрибковые: нистатин, леворин, флуконазол, гризеофульвин, кетоконазол, итраконазол, тербинафин.

Показания: кандидозы, онихомикозы, трихомикозы, распространенные микозы гладкой кожи.

Антипротозойные: метронидазол, тинидазол, метрогил, орнидазол.

Показания: демодекоз, розацеа, периоральный дерматит, себореиды, вульгарные

угри.

ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Аномальные нуклеотиды: ацикловир, валацикловир, фамцикловир, ганцикловир, фоскарнет. Показания: герпес простой: первичный с общими явлениями, осложненный, диссеминированный, рецидивирующий.

Специфические гамма- и иммуноглобулины: человеческий иммуноглобулин,

цитотект, интраглобин, пентаглобин, везикбулин. Показания: герпес генитальный (первый эпизод, осложненный, рецидивирующий).

Интерфероны и их индукторы: человеческий лейкоцитарный интерферон, реаферон, лейкинферон, роферон А, интрон А, ларифан, ридостин, циклоферон, велферон, камедон, кагоцел, витамедин. Показания: герпес опоясывающий.

Герпетические вакцины: живые, инактивированные, рекомбинантные. Показания: герпес простой рецидивирующий.

СРЕДСТВА МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Витамины группы В, А, Е, С, фолиевая и никотиновая кислоты, кокарбоксилаза,

пиридоксальфосфат, рутин, эссенциале (применяют в лечебных и профилактических целях). Показания: псориаз, красный плоский лишай, диффузный нейродермит и некоторые другие дерматозы.

Ароматические ретиноиды (производные ретиноевой кислоты): ацитретин

(неотигазон), изотретиноин (роаккутан). Оказывают выраженное антипролиферативное действие. Показания: тяжелые формы псориаза, пустулезный псориаз, ихтиозы, кератодермии (неотигазон), тяжелые и среднетяжелые формы угревой болезни (роаккутан).

МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИ

Пероральные энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, белосорб, энтеросгель и др.). Показания: аллергодерматозы, псориаз.

Гемосорбция, плазмаферез. Показания: острая красная волчанка, акантолитическая пузырчатка; токсидермии, включая синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла, эритродермии, артропатический псориаз, тяжелые диффузные формы псориаза и нейродермита, крапивница.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Элетрофорез лекарственных веществ (кальция хлорид, магния сульфат, лидаза, новокаин, бромиды, ихтиол, димексид и др.). Показания: аллергодерматозы, облысение, келоидные рубцы, склеродермия, опоясывающий лишай, очаговый нейродермит, ограниченные формы КПЛ.

Диадинамотерапия (токи Бернара). Показания: экзема, псориаз, нейродермит, КПЛ, опоясывающий лишай.

Диатермокоагуляция. Показания: бородавки, папилломы, сосудистые невусы, телеангиэктазии.

44

Рефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки (электро-, фоно-, лазеро-, КВЧ-пунктура, иглорефлексотерапия).Показания: экзема, нейродермит, псориаз, крапивница, опоясывающий лишай.

Амплипульс-терапия. Показания: склеродермия, ограниченный нейродермит, опоясывающий лишай.

Дарсонвализация (искровой разряд). Показания: выпадение волос, угревая болезнь, хроническая экзема, ограниченные формы КПЛ, псориаза, нейродермита, склеродермии; келоиды.

Индуктотермия на область надпочечников. Показания: экзема, красный плоский лишай (КПЛ), нейродермит, псориаз.

Ультравысокочастотные токи (УВЧ). Показания: фурункулы, гидраденит,

трофические язвы.

Ультразвуковая терапия (местное воздействие). Показания: гидраденит, ограниченный нейродермит, очаговая склеродермия, фурункулы (Л.И. Богданович, 1967).

Ультразвуковая терапия (сегментарное и паравертебральное воздействие). Показания: хроническая крапивница, универсальный кожный зуд, диффузный нейродермит, многоочаговая склеродермия (Л.И. Богданович, 1967) .

Ультрафонофорез – сочетанное лечебное действие ультразвука и вводимых лекарственных средств, используемых в качестве контактной жировой среды и наносимых на очаги поражения (кортикостероидные мази, кремы, содержащие мочевину и др.). Применяются при локализованном нейродерматите, кожном зуде, бляшечной склеродермии и др. (В.М. Козин, 1977).

Криотерапия (лечение холодом снежной угольной кислоты и жидкого азота с помощью специальных аппаратов, аппликаций). Показания: папилломы, бородавки, невусы, кератомы, ангиомы, очаги красной волчанки, кольцевидная гранулема, вульгарные угри, очаги псориаза и нейродермита, узловатая почесуха, келоиды.

МЕТОДЫ ФОТОТЕРАПИИ, ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Ультрафиолетовое облучение средневолновое общее (УФО 275-320 нм).

Показания: фурункулез, стрептодермии, псориаз, диффузный нейродермит, себорейная и микробная экземы.

Общая фототерапия ультрафиолетовыми лучами узкого Б-спектра (311нм) (УФБ-терапия).

Показания: псориаз, атопический дерматит, розовый лишай, хроническая крапивница, акне и некоторые другие дерматозы.

Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Показания: псориаз, диффузный нейродермит, экземы, пиодермии.

ПУВА-терапия (пувален+УФА 320-400 нм). Прием фотоактивных веществ (пувален, псорален и др.) усиливает антипролиферативный и противовоспалительный эффект лучей УФА-спектра. Показания: тяжелые формы псориаза, экземы, нейродермита, угревой болезни; грибовидный микоз, ихтиозы.

РеПУВА-терапия сочетает пероральный прием ретиноида неотигазона и ПУВА. Показания: тяжелые и торпидные формы псориаза.

Фотоферез – облучение лейкоцитарной массы лучами УФА-спектра с возвращением затем ее пациенту. Показания: лимфомы кожи, вульгарная пузырчатка, псориатический артрит, системная склеродермия.

Пограничные лучи Букки (действуют более поверхностно, чем рентгеновские лучи). Показания: сливающиеся и возвышающиеся угри, упорные хронические формы экземы, нейродермита, келоиды, кератодермии.

45

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ (грязелечение)

Нафталановая нефть (содержит фракции тяжелой нефти – нафтеновые кислоты). Показания: нейродермит, псориаз, облысение, красный плоский лишай, почесуха, келоиды, угревая сыпь, трофические язвы, микробная экзема, подострые дерматиты.

Озокерит (воскообразный продукт нефтяного происхождения). Показания: псориаз, экзема, нейродермит, вне стадии обострения.

Грязевые аппликации торфа, оксидата торфа (В.М. Козин, 2001), сапропеля,

сакских грязей. Показания: псориаз, нейродермит, экзема, красный плоский лишай (ограниченные и распространенные формы в стадии стабилизации кожного процесса).

КУРОРТОЛЕЧЕНИЕ. БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ

Включают воздушные ванны (аэротерапия), гелиотерапию, морские купания (талассотерапия), минеральные воды для ванн (сульфидные, радоновые, иодобромные, азотные термы, хлоридно-натриевые, рапные и др.) – бальнеотерапия. Применяют как этап реабилитации больных хроническими дерматозами.

МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Включают: соблюдение рекомендованной диеты, назначение курсов поддерживающей медикаментозной терапии, рефлексотерапии, курсов массажа, тепло- и водолечения, аппаратной физиотерапии и лечебной физкультуры, проведение школ пациентов, страдающих псориазом, атопическим дерматитом и другие методы.

Важное место в реабилитации больных хроническими дерматозами принадлежит фитотерапии, применению витанутриентов, психотерапевтической поддержке пациентов. Регулярный прием фитопрепаратов, фитококтейлей, витанутриентов (нутрицевтиков), антиоксидантных чаев обогащают ежедневный рацион биофлавоноидами, разнообразными природными витаминами, эссенциальными жирными кислотами и аминокислотами, жизненно важными микро-, макроэлементами (Se, J, Zn, Cr, Mn, K, Mg, Ca и др.). Эти природные соединения нормализуют метаболический дисбаланс, связанный с соматическими болезнями, генными мутациями, экологическими проблемами, улучшают течение хронических дерматозов.

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРУЖНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕРМАТОЗОВ

Многообразие экзогенных и эндогенных причин и провоцирующих факторов обусловливают полиморфизм кожных сыпей (ответной реакции организма), которые имеют свои характерные клинические особенности.

Не вызывает сомнения тот факт, что наряду с установлением причинноследственных связей возникновения дерматозов и применением современных терапевтических средств и методов общего воздействия на организм, рациональное наружное лечение играет немаловажное значение в ликвидации кожных проявлений и улучшении психоэмоционального состояния пациента.

Кожа весьма доступна к действию лекарственных средств и позволяет использовать комбинированное воздействие на различные участки тела больного. При этом следует учитывать возможность общерезорбтивного действия и появления побочных эффектов некоторых местных препаратов. В связи с этим при назначении нового для пациента наружного средства необходимо проводить пробное лечение на ограниченном участке поражения (3-5 см).

При наружном лечении дерматозов можно использовать разнообразные лекарственные формы и способы их применения, учитывая при этом остроту воспалительной реакции, степень, глубину и распространенность поражения кожи. Лекарственные вещества проникают в организм через кератиновый слой путем адсорбции-абсорбции, через волосяные фолликулы и сальные железы, растворяясь в воде и жирах, подвергаясь при этом сложным физико-химическим изменениям.

46

При воспалительных и эрозивных поражениях кожи нужно учитывать возможность кумулятивного и резорбтивного токсического эффекта топического средства на организм пациента вследствие его быстрого поступления в кровяное русло.

При нарушенном кератиновом слое (экзема, дерматиты и др.) более активное всасывание препаратов иногда приводит к развитию интоксикаций, токсикоаллергических реакций с тяжелыми проявлениями (отек Квинке, токсидермии и др.), требующих интенсивный терапии.

Выбор лекарственной формы (влажные аппликации, кремы, мази и др.) зависит не только от лекарственного вещества, но и от конкретной кожной патологии, понимания этиологии и патогенеза заболевания, при котором оно назначается.

Местная терапия кожных заболеваний представляет собой, в известной мере, общее воздействие на организм больного.

Ликвидация кожных проявлений и субъективных ощущений (зуд, болезненность, нарушение сна и т.д.) с помощью рациональной фармакотерапии положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов, что в свою очередь играет важную роль в достижении благоприятных результатов лечения.

В наружной терапии дерматозов выделяют 2 основных направления:

1)устранение причины заболеваний путем применения антибактериальных, противовирусных, антипаразитарных средств и препаратов, защищающих кожу от внешних вредных факторов (при профессиональных дерматозах, фотодерматозах, укусах насекомых);

2)устранение развившегося в коже патологического процесса в зависимости от его остроты (острый, подострый, хронический), распространенности (единичные очаги, распространенная, диффузная, генерализованная сыпь), локализации (лицо, веки, туловище, конечности, наружные половые органы), сопутствующих субъективных ощущений.

При проведении наружной терапии дерматозов важно соблюдать следующие принципы:

 На острый мокнущий воспалительный процесс назначают водные растворы в

виде примочек или аэрозолей (1% водный раствор борной кислоты, резорцина, танина).

Острый воспалительный процесс без мокнутия можно приостановить с помощью примочек, аэрозолей, водных болтушек, присыпок, лосьонов.

При подостром воспалительном процессе применяют жировые болтушки, пасты, присыпки, кремы, эмульсии, крело.

При хроническом неспецифическом воспалительном процессе целесообразно использовать мази, согревающие компрессы, пленки, лаки, пластыри.

При хроническом специфическом процессе (лепромы, лейшманиомы, люпомы) вводят в очаги специфические препараты.

При кожных разрастаниях (бородавки, папилломы, вегетации) рекомендуются прижигающие и цитотоксические средства.

В стадию прогрессирования заболеваний, сопровождающихся инфильтрацией в очагах (псориаз, красный плоский лишай) показаны кератопластические средства в виде мазей, кремов (с небольшим содержанием действующих веществ): 2% салициловой кислоты, 2-5% серы, 5% нафталана.

В стадию стабилизации и регрессирования инфильтративного процесса назначают кератолитические средства (с возрастающим содержанием действующих веществ): мази, пленки, пластыри.

При различной интенсивности воспалительного процесса (острый без мокнутия, подострый, хронический неспецифический) приемлемо назначение местных кортикостероидных препаратов в виде кремов, мазей, лосьонов, аэрозолей.

Перед началом фармакотерапии дерматозов необходимо учитывать показания и

противопоказания к использованию того или иного лекарственного препарата;

47

возможность привыкания к местным средствам; возраст больного (детская кожа более активно поглощает лекарственные средства, например, борную кислоту, серу, салициловую кислоту, деготь, гормональные препараты); возможность развития аллергических реакций (при применении антибиотиков, фурацилина, бриллиантовой зелени и некоторых других средств); возможность побочных явлений, например, при длительном местном применении кортикостероидов (атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, кушингоид и др.).

 Перед назначением топических лекарственных средств необходимо очистить кожу в очагах от чешуек, корок, остатков лекарственных препаратов. Обычно с этой целью применяют повязку с прокипяченным растительным маслом. Лекарство наносят на ограниченный участок (сгиб локтевого или лучезапястного сустава) и только убедившись в его переносимости пациентом (через 3-5 дней) – на остальные участки поражения. Важно соблюдать правильность наложения примочек, лекарственных и мазевых повязок, смазываний, втираний, аппликаций, временные интервалы и т. д.

Наружные фармакологические средства по характеру воздействия на патологический процесс в коже могут быть разделены на несколько групп. Многие препараты действуют разносторонне в зависимости от концентрации, лекарственной формы и выбранного способа их применения.

ГРУППЫ НАРУЖНЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ДЕРМАТОЛОГИИ

Индифферентные. Растительные масла, вазелин, ланолин, свиной жир, глицерин, спермацет, силиконовые соединения, порошки (окись цинка, тальк, крахмал, белая глина).

Антисептические (противомикробные ). Анилиновые красители, калия перманганат, водорода пероксид, борная кислота (2-5 %), хлоргексидин, препараты, содержащие антибиотики, сульфаниламиды.

Противовирусные. Препараты, содержащие ацикловир, тромантадин, алпизарин, интерферон и др.

Противовоспалительные. Борная кислота (1-2 %), нитрат серебра, танин, ихтиол, кортикостероиды.

Антипаразитарные. Бензилбензоат, деготь, сера, зеленое мыло, уксусная кислота, ртутная серая мазь, эсдепаллетрин, линдан, кротамитон и др.

Фунгицидные и фунгистатические. Деготь, сера, препараты иода, ундециленовой кислоты, клотримазол, кетоконазол, нистатин и др.

Разрешающие (редуцирующие). Сера, нафталан, ихтиол, деготь, дерматол, резорцин, салициловая кислота (2-3 %).

Кератолитические, прижигающие. Салициловая (10-20%), молочная, бензойная кислоты, резорцин (10-15%), серебра нитрат (5-10%), подофиллин, «Солкодерм», «Кондилин», «Ферезол».

Цитостатические. 5-фторурациловая и колхаминовая мази, кремы. Противозудные. Ментол, анестезин, димедрол, карболовая, лимонная, уксусная

кислоты.

Фотозащитные. Салол, хинин, танин, оксид цинка, метилурацил.

ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

Пудры – порошкообразные вещества, которые применяют в виде присыпок. Минеральные порошкообразные вещества (оксид цинка, тальк) и органические (крахмал) смешивают между собой в различных соотношениях. Их обозначают как индифферентные присыпки.

Действие. Подсушивающее, обезжиривающее, охлаждающее, сосудосуживающее. Показания. Острые и подострые дерматиты без мокнутия, при повышенной

потливости и усиленном салоотделении. Для лечения эрозий и язв в состав присыпок вводят сульфаниламиды, ксероформ, дерматол. При наличии признаков пиодермии к ним добавляют антимикробные вещества (висмут, дерматол, сульфаниламиды), для усиления

48

противозудного эффекта – ментол, анестезин. Для получения жирных присыпок добавляют нафталанскую нефть.

Крахмал следует исключить из присыпок при повышенной потливости, особенно в кожных складках (вызывает брожение).

Методика применения . Припудривают участки поражения 2-3 раза в день.

дистиллированной воде (реже в этиловом спирте) твердого или жидкого лекарственного вещества. Для примочек назначают в виде растворов противовоспалительные, вяжущие, дезинфицирующие вещества.

Действие. Охлаждающее, противовоспалительное, дезинфицирующее, вяжущее. Показания. Острое воспаление кожи с мокнутием или без явлений экссудации

(ограниченные экземы, острые дерматиты и др.) для уменьшения мокнутия, отечности, жжения, зуда в участках поражения. Обычно примочки применяют на ограниченные участки поражения несколько раз в день (1-3 дня) до уменьшения мокнутия (островоспалительные явления). При более длительном воздействии кожа в очагах становится сухой, могут появляться трещины. При затяжных процессах рекомендуется менять состав примочек. У грудных детей примочки желательно не применять.

Методика применения. 4-6 слоев марли, смоченной раствором, прикладывают на участок поражения. Меняют по мере высыхания, 2-3 раза в день.

Лосьоны – растворимые или суспендируемые лекарственные компоненты. Комбинируют с водой (алкоголем), другими физиологическими растворителями. Жидкая часть, испаряясь, обеспечивает быстрый охлаждающий и подсушивающий эффекты, лекарственные вещества усиливают противовоспалительное действие.

Эмульсии – жидкости с содержанием масла 30 %. Полужидкие-полутвердые системы вязко-эластической консистенции. Популярны при лечении поверхностных воспалительных дерматозов. При нанесении на кожу жидкая часть эмульсии испаряется, охлаждая кожу, а масло и лекарственные вещества абсорбируются, усиливая противовоспалительный эффект.

Крело – липосомальная эмульсия. Липосомы – ламеллярные жировые кристалллические структуры, чередующиеся с водными «вздутиями». Крело обеспечивает вместе с вводимыми лекарственными препаратами (кортикостероидами) противовоспалительный эффект, гидратацию кожи и физиологическое испарение воды.

Взбалтываемые взвеси – мельчайшие порошкообразные вещества, взвешенные в воде; воде и глицерине; воде, глицерине и этиловом спирте. Перед применением взвесь тщательно взбалтывают («болтушка»). «Болтушка» состоит из 30-40 % порошковых

49

веществ (цинк, тальк, крахмал) и 60-70 % жидкости (вода, вода и глицерин, глицерин и спирт). После испарения воды нанесенные на кожу порошки остаются на ней тонким слоем. Глицерин их удерживает на коже в течение многих часов. Спирт способствует ускорению испарения воды с поверхности очагов поражения. К этой лекарственной форме можно добавлять другие препараты: ихтиол, анестезин, серу и др.

В качестве местного противовоспалительного средства используют масляные болтушки (линименты), которые состоят из цинка оксида (30 %) и растительных масел

(70 %).

Действие. Водных болтушек: противовоспалительное, подсушивающее, противозудное. Масляных взвесей: противовоспалительное, смягчающее, отшелушивающее.

Показания. При острых и подострых поражениях кожи без мокнутия (дерматиты, аллергические сыпи и др.). «Болтушки» можно применять без наложения повязок.

Метод ика применения. Перед применением взбалтывают. Наносят тампоном на участок поражения 2-3 раза в день.

Аэрозоли – дисперсная система, состоящая из газовой среды, в которой взвешены твердые и жидкие лекарственные препараты. Они обычно содержат кортикостероиды, антибиотики, антимикотики и выпускаются в специальных герметичных баллонах с клапанным устройством.

Действие. По механизму действия близки к взбалтываемым взвесям.

Показания. Различной степени воспаление кожи, в том числе сопровождающиеся мокнутием, пиодермией, осложненные воспалением микозы.

Методика применения . Из баллона орошают участки поражения 2-3 раза в день. Мази – лекарственная форма, основой которой является жир или жироподобное

вещество. Применение мази прекращает дыхание кожи, вызывает некоторое повышение ее температуры, разрыхление поверхностных слоев и расширение сосудов в участках поражения, благодаря чему происходит всасывание активных веществ, содержащихся в этой лекарственной форме.

Вкачестве основы применяют желтый вазелин и ланолин (поровну), очищенное свиное сало, растительные жиры, масла, нафталан, силиконовые соединения.

Вмазевые основы вводят серу, деготь, салициловую кислоту, нафталан, ихтиол, резорцин, при пиодермических наслоениях – антибиотики, учитывая возможность сенсибилизации.

Мази гидрофобные содержат жировые вещества (вазелин, ланолин, нафталан, свиное сало и др.), обеспечивают «разогревание» кожи и глубокое воздействие вводимых лекарственных веществ на инфильтративный воспалительный процесс.

Мази гидрофильные содержат синтетические силиконовые соединения, которые обеспечивают дыхание кожи и действие лекарственных веществ.

Действие. В небольших концентрациях (до 3 %), например, салициловая кислота, резорцин, введенные в мазевую основу, вызывают кератопластический эффект (отшелушивающий, эпителизирующий, противовоспалительный, легкий рассасывающий),

50