книги2 / монография 2

результатом являются распространенные полиморфные аллергические сыпи, в которых клещ не обнаруживается.

Выделяют типичную и атипичные формы чесотки.

ТИПИЧНАЯ ФОРМА ЧЕСОТКИ

Характерен ночной и вечерний зуд; в детских и организованных коллективах – групповой зуд. В участках поражения выявляются парные элементы, соединенные чесоточными ходами – грязно-серыми полосками (иногда валикообразного характера, розоватого цвета) до 0,8 см между входом клеща в кожу (темная точка) и слепым концом (папула, везикула, пустула) (рис. 31), в котором обнаруживается самка. Ходы лучше визуализируются при смазывании участков сыпи раствором иода, анилиновыми красителями – разрыхленный эпидермис в области ходов окрашивается в более интенсивный цвет.

Преимущественная локализация элементов: боковая поверхность пальцев кистей; область «анатомической табакерки», сгибательные поверхности лучезапястных суставов, предплечий, локти, кожа гениталий, живота, околососковое поле, ягодицы, бедра. Экскориации в участках поражения свидетельствуют о выраженном кожном зуде.

Удетей зудящая папуло-везикулезная сыпь возникает на любом участке тела; на ладонях и подошвах стоп можно увидеть волдыри, пузырьки, пузыри, эритему (рис. 32 а).

Обнаружение плотных, красноватого цвета, пруригинозных папул с корочками на половом члене – важный признак наличия чесотки у мужчин (рис. 32 б); нередко аналогичные элементы выявляются на околососковом поле у женщин (рис. 32 в).

Убольных хронической чесоткой можно выявить характерные симптомы, свидетельствующие о длительном течении заболевания:

− симптом Арди – гнойные корочки на локтях; − симптом Горчакова – точечные кровянистые корочки на локтях;

− симптом «треугольника» (Михаэлиса) – везикуло-пустуло-крустозные элементы

вобласти крестца имеющие вид треугольника с вершиной в межъягодичной складке.

Атипичные формы чесотки

 Стертая (чесотка чистоплотных) – без чесоточных ходов с наличием зудящих папул, везикул в типичных местах в результате инвазии личинками S. scabiei.

На фоне местной терапии кортикостероидами (нераспознанная, чесотка-инкогнито)

носит сквамозный, папуловезикулезный характер с наличием ходов, без зуда.

Чесоточная лимфоплазия (узелковая чесотка, постскабиозная лимфоплазия) – возникает примерно у 10% больных чесоткой. Локализация: половой член, мошонка, подмышечные ямки, поясница, ягодицы, околососковое поле. Выявляется небольшое количество зудящих папул (узлов) от красного до коричневого цвета, иногда с чесоточными ходами на их поверхности. После лечения на их месте остается гиперпигментация.

Норвежская (крустозная) чесотка встречается у пациентов при болезни Дауна, миастении, лепре, иммунодефицитах. На теле пациентов (чаще на спине, конечностях) обнаруживается наличие массивных корково-гиперкератотических наслоений и большое скопление чесоточных клещей под ними (рис. 33).

Лабораторные исследования. В соскобах (срезах) элементов сыпи, чесоточных ходов при световой микроскопии (х70) обнаруживают самку клеща, её яйца и экскременты. Клещ лучше выявляется с элементов межпальцевых поверхностей кистей рук, на сгибательных поверхностях запястий, гениталиях.

Применяют другие способы обнаружения клеща (забор материала с последующей микроскопией):

извлечение клеща иглой из слепого конца чесоточного хода;

тонких срезов эпидермиса в области чесоточного хода или пузырька;

соскоб глазной ложечкой свежих элементов до появления капель крови;

111

«щелочного препарирования» – проводят обработку элементов сыпи 10-20% раствором натрия гидроксида, делают соскоб глазной ложечкой;

нанесения на чесоточные элементы 40 % водного раствора молочной кислоты с последующим соскабливанием глазной ложечкой до появления капель крови с микроскопией материала в капле раствора молочной кислоты (предпочтителен).

При микроскопии выявляются самки клеща, яйца, оболочки яиц, личинки и их

фрагменты.

Патогистология. Периваскулярные инфильтраты в верхнем слое дермы в области чесоточных элементов, состоящие из эозинофилов, лимфоцитов, гистиоцитов; явления спонгиоза в эпидермисе вокруг клеща (папуло-везикулы).

Иммунологические исследования. В крови – активация Т- и В-лимфоцитов,

увеличение иммуноглобулинов G, M, иммунных комплексов, уменьшение иммуноглобулина А, часто эозинофилия. Выявляемые изменения характерны для аллергического состояния на продукты жизнедеятельности клеща и его фрагменты. Несмотря на проведенную противоскабиозную терапию могут длительно сохраняться зудящие, немногочисленные узелки-узлы лимфоплазии.

Возможные осложнения: чесоточная лимфоплазия (узелковая чесотка), пиодермии, дерматит, экзематизация, крапивница, редко поражение ногтей (грудные дети), почесухи, диффузный нейродермит, эритродермия, лимфаденит (полиаденит), флегмона, сепсис, острый постстрептококковый гломерулонефрит; у ВИЧ-инфицированных – сепсис и смерть (при норвежской чесотке).

Дифференциальный диагноз Псевдочесотка (клещевой дерматит) – результат попадания на тело человека

чесоточных клещей животных. Выявляются уртикарные, папулезные, папуловезикулезные элементы, чесоточные ходы отсутствуют, клещ обнаруживается с трудом. От человека человеку не передается.

Зерновая чесотка – поражение кожи человека пузатым клещом, живущим в злаковых зернах (папулы, пузыри, сильный зуд).

Нейродермит диффузный – хроническое течение, лихенификация в участках воспаления кожи, отрицательное исследование на клеща.

Кожный зуд – отсутствие первичных элементов, чесоточных ходов; на коже обнаруживаются следы расчесов, лихенификация; чесоточный клещ не выявляется.

Аллергический дерматит – эритема, папулы, отрицательное исследование на чесоточного клеща.

Почесуха – зудящие папуло-волдырные элементы на разгибательных поверхностях

клещей птиц.

Следует также дифференцировать чесотку с шанкриформной пиодермией, язвеннопапулезными сифилидами I и II периода; мягким шанкром.

ЛЕЧЕНИЕ ЧЕСОТКИ

Общие правила, которые необходимо соблюдать при лечении больных чесоткой:

– обрабатывать следует всю поверхность кожного покрова, а не только пораженные участки;

у детей необходимо также обрабатывать кожу лица и волосистую часть головы;

следует избегать попадания противочесоточного препарата в глаза и на слизистые оболочки;

препарат в виде мази, эмульсии следует наносить на кожу тонким равномерным слоем, слегка втирая, или равномерно орошая кожу из аэрозольного баллона;

112

обработку кожного покрова проводят в такой последовательности: кисти рук, верхние конечности, шея, туловище, ягодицы, область гениталий, нижние конечности;

дозировка препарата должна быть оптимальной и соответствовать возрасту пациента;

при чесотке, осложненной распространенной пиодермией или экзематизацией, дополнительно назначают системную антиинфекционную и гипосенсибилизирующую терапию, соответственно, подключают наружные противомикробные и противовоспа - лительные препараты;

при норвежской чесотке для устранения массивных корковых наслоений вначале применяют кератолитические средства.

При лечении больных чесоткой применяются различные средства.

Методика применения противочесоточных препаратов и контингенты пациентов приведены в таблице 8.

ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ

Взрослые (оба пола и дети): назначается дополнительно гипосенсибилизирующая терапия.

Детям – назначают уменьшенные в 2-3 раза концентрации препаратов бензилбензоата, кротамитона, эсдепаллетрина.

Беременным показаны только препараты бензилбензоата, эсдепаллетрина.

При эндемических вспышках и норвежской чесотке (назначают внутрь один из 3

препаратов в соответствии с приведенной методикой): тиабендазол 25 мг/кг/сут. – 10 дней; ивермектин 200 мкг/кг – однократно, через 2 недели повторный аналогичный прием; диэтилкарбамазин 100 мг 3раза в день 7 дней.

Лечение более эффективно при сочетании с местными скабиецидами.

При лимфоплазии: обработка узелков (узлов) 5-10% гелем бензоилпероксида, жидким азотом; при длительном упорном течении – диатермокоагуляция элементов, СО2-лазер.

113

Течение и прогноз. У большинства пациентов с типичной чесоткой после курса лечения наступает излечение, однако зуд часто сохраняется еще несколько недель, что свидетельствует о развитии аллергизации в результате реакции на антигены клеща.

При норвежской чесотке и у ВИЧ-инфицированных наблюдается хроническое рецидивирующее течение; требуются многократные обработки скабиецидами с применением кератолитиков (5% салициловая мазь и др.).

Чесоточная лимфоплазия после лечения регрессирует у большинства лиц в течение 3-х месяцев, у части – сохраняется до года.

Профилактические мероприятия. Выявление, изоляция и лечение больных в условиях стационара. Осмотр контактных лиц, их профилактическая обработка скабиецидами. Экстренное извещение в СЭС, которая проводит дезинфекцию помещений, нательного и постельного белья, верхней одежды, полотенец, мочалок и др.

ПЕДИКУЛЕЗ

Общая характеристика. Педикулез – дерматит, возникающий в различных зонах тела человека в результате укусов эктопаразитов (вшей), сопровождающийся выраженным кожным зудом.

Возбудителей данной группы заболеваний относят к кровососущим насекомым. Вши строго специфичны для человека или отдельных видов животных.

В США ежегодно головным педикулезом заражается 6-10 млн детей; он широко распространен в Африке, других жарких странах, нередкое явление у населения (дети, реже – взрослые), проживающего в условиях умеренного и холодного климата. Проблема педикулеза актуальна и для других стран мира – Франции, Германии, Голландии, Норвегии, где ей придают важное государственное значение.

Вшивость считается свойством санитарно-гигиенического неблагополучия в семье (условия проживания), в коллективе, поселениях; сниженного иммунитета на фоне различных заболеваний. Однако исследования, проведенные в последние годы в Европе, показали, что головная вошь не редкое явление у детей с хорошей персональной гигиеной; напротив педикулез туловища ассоциируется с плохой личной гигиеной.

Этиология. Различают три вида вшей, вызывающих соответствующий педикулез у человека:

 Головная вошь (pediculus humanus capitis) – головной педикулез

Платяная вошь (pediculus vestimentorum) – платяной педикулез

Лобковая вошь (pediculus pubis seu phthirus pubis) – лобковый педикулез (фтириаз).

ГОЛОВНОЙ ПЕДИКУЛЕЗ

Заболевание, вызываемое головной вошью, паразитирующей у основания стержня волоса на голове человека, питающейся его кровью. Откладывает прикрепленные к волосу яйца (гниды), из которых в течение месяца появляются новые особи.

Пути передачи: тесный контакт с больными и предметами их обихода (головные уборы, расчески). Девочки, женщины (длинноволосые) заражаются чаще, чем лица мужского пола. На фоне повышенной температуры тела, например, при ОРЗ вши поражают человека значительно реже.

Этиология головного педикулеза Головные вши – насекомые длиной 1-3,5 мм серо-белого цвета с ротовым аппаратом,

погруженным в кожу и тремя парами ножек с коготками, охватывающими волос. Головные вши питаются кровью, высасывая из кожи до 1-2 мл каждые 2-3 часа. Откладывают до 300 яиц (гнид).

Гниды – овальные серовато-белые яйца вшей, покрытые хитиновой оболочкой, длиной 0,5-0,8 мм, плотно прикрепленные к волосам с помощью водоустойчивого вещества, выделяемого оплодотворенной самкой добавочной железой яичника. Из яиц в течение 7-8 дней выводятся личинки, достигающие через 2-3 недели половой зрелости.

114

Локализация поражений: волосистая часть головы, чаще заушные, височные и затылочная области, брови, ресницы, прилегающая гладкая кожа.

Угрожаемый контингент: детские коллективы, длинноволосые, лица с низким социально-бытовым уровнем жизни, проживающие в приютах, домах престарелых.

Клиническая картина. При кровососании вши выделяют слюнный секрет, вызывающий появление зудящих пятен, уртикарных узелков, экзематизации, экскориаций, геморрагических корочек, импетигинизации; увеличение регионарных лимфатических узлов, неприятный запах от волос. При длительном течении и невротизации возможно образование колтуна на волосистой части головы – комка, состоящего из спутанных волос, вшей, гнид, корок (трихома).

Дифференциальный диагноз. Пиококковое импетиго, фолликулиты, аллергический дерматит, экзема, диатез, себорея, псориаз, укусы клещей, блох, комаров.

Методики лечения головного педикулеза представлены в таблице 9.

С лечебными целями (кроме указанных в табл. 9 средств) применяют также: 20% эмульсию бензилбензоата, ниттифор, педиллин (эмульсия и шампунь), крем, шампунь «НОК». При отсутствии этих препаратов используют (с осторожностью) 0,15% водную

115

суспензию карбофоса, 5% шампунь метилацетофоса, 0,25% водную суспензию дикрезила, 10% водную мыльно-керосиновую суспензию.

ПЛАТЯНОЙ ПЕДИКУЛЕЗ

Платяная вошь находится в швах прилегающей одежды, а в кожу человека вошь при кровососании выделяет слюну, вызывающую появление папул, эритематозных пятен, волдырей с кровянистой корочкой в центре и сильный зуд кожи в местах высыпаний. Платяные вши являются переносчиками риккетсиозов – эпидемического сыпного и возвратного тифов, Волынской лихорадки.

Этиология. Платяная вошь несколько крупнее головной – длиной до 4,5 мм, задняя часть ее туловища менее заострена, чем у pediculus capitis. Эти виды вшей могут скрещиваться. Платяная вошь быстро размножается и откладывает в швах, складках, внутренних поверхностях одежды гниды в виде четок.

Угрожаемыей контингенты: лица без определенного места жительства, скученное проживание в одном помещении в низких санитарно-бытовых условиях; периоды голода, войн.

Болеют преимущественно взрослые лица.

Пути передачи: тесный контакт с больными, ношение их белья, одежды. Локализация: обычно область туловища – плечи, верхняя часть спины, подмышеч-

ные впадины, живот, поясница, пахово-бедренные складки.

Клиническая картина. Сыпь выявляется чаще на туловище (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, живот, поясница, пахово-бедренные складки). Больных беспокоит сильный зуд в участках высыпаний. На теле выявляется множество штриховых экскориаций, розеолезных пятен, папуло-уртикарных элементов с геморрагической корочкой в центре (результат укусов вшей). Расчесы осложняются вторичной пиодермией (импетиго, фолликулиты, фурункулез), экзематизацией; возможно развитие лихенификации. Кожа постепенно приобретает характерную коричневую или грязносерую окраску (пигментацию).

Диагноз. Обнаружение вшей и гнид в швах, складках нижнего белья, верхней одежды.

Дифференциальный диагноз. Чесотка, псевдочесотка, аллергический дерматит, токсидермии, флеботодермия. Нейродермит, экзема, розеолы вторичного периода сифилиса, инфекционные экзантемы, истинный и вторичный кожный зуд.

Лечение. Кипячение, дезинсекция белья, одежды больных, мест проживания заболевших. Больные моются и их обрабатывают 0,2% водной эмульсией препарата «Медифокс», 20% эмульсией бензилбензоата, препаратами перметрина («Педиллин» и др.). Применяют также инсектицидные средства.

При осложнениях назначают соответствующую общую и местную терапию.

ЛОБКОВЫЙ ПЕДИКУЛЕЗ (фтириаз)

Фтириаз вызывается лобковыми вшами (площицами), которые паразитируют преимущественно на лобке, реже в других областях роста щетинистых волос у мужчин: на груди, животе, подмышечных впадинах, спине, анусе; иногда бороды, усов, бровей, ресницах верхних век.

Этиология. Лобковая вошь заметно короче головной и платяной, имеет выраженную щитовидную форму и хорошо развитые коготки на 2-й и 3-й парах ножек, благодаря которым прочно крепится к основанию волоса. Лобковые вши практически не мигрируют и медленно размножаются. Обычно обнаруживают их гниды.

Пути передачи. Половой и тесный бытовой контакт (одежда, постельное белье, полотенца) здоровых лиц с больным человеком. Дети могут заразиться от больных фтириазом родителей; у детей поражаются волосистая часть головы, брови, ресницы.

116

Клиническая картина. Излюбленные ниши для паразитирующих Ph. pubis – области с обилием апокриновых потовых желез (лобок, анус, наружные гениталии, подкрыльцовые ямки); у волосатых мужчин нередко поражаются туловище и бедра.

Пациентов с лобковым педикулезом беспокоит зуд кожи, усиливающийся ночью. Обычно экскориации не выявляются. В местах укусов вшей возникают синюшные или серого оттенка сосудистые пятна с нечеткими очертаниями, размером до ногтя мизинца – maculae coeruleae. Их возникновение связывают с действием слюнного секрета вшей при кровососании, вызывающего образование зеленоватых продуктов деградации гемоглобина.

Ярко выраженный зуд может приводить к образованию в участках поражения расчесов, вторичной пиодермии и огрубению кожи (лихенизации).

Поражение Ph. pubis бровей и ресниц у детей может сопровождаться экссудацией, образованием серозных корок, иногда отеком век.

Диагностика. Наличие зуда, синюшных пятен в лобковой и прилегающих областях, обнаружение вшей и их гнид. При сочетании указанных симптомов следует выяснить у пациента о наличии зуда в других возможных областях обитания Ph. pubis.

Дифференциальный диагноз. Чесотка, фолликулиты, пиококковое импетиго, нейродермит аногенитальной области, микоз паховой и перианальной области. Розеолы вторичного периода сифилиса.

Лечение фтириаза (см. методики лечения головного педикулеза). Назначаются также: 20% эмульсия бензилбензоата, спрей «Пакс», крем-шампунь «НОК», р-р «Салюцид», шампунь «Веда-2», 15-20% серная мазь.

Показаны также обработки линданом, аллетрином, пиперонилбутоксидом, экстрактом пиретриума.

При обильном волосяном покрове требуется обработка всего тела

Лечение педикулеза ресниц и бровей. Белый вазелин – 2раза в сутки 8 дней, 5%

водный раствор малатиона, 1% желтая ртутная мазь до 10 дней. Техническое удаление вшей, гнид пинцетом. Мазь с физостигмином – 2 раза в сутки в течение 2 дней.

Вслучае осложнений проводят соответствующую симптоматике терапию.

Вдиагностике педикулезов кроме обнаружения вшей, гнид ad oculus, с помощью лупы и микроскопа применяют лампу Вуда. При осмотре под лампой Вуда живые гниды дают жемчужно-белое свечение; нежизнеспособные (пустые, белые) – таким свойством не обладают.

Профилактика педикулеза

Соблюдение личной и общественной гигиены.

•Дезинфекцию белья, одежды, помещений проводят с помощью: эмульсий «Медифокс», «Медифокс-Супер», «Ци-фокс; аэрозолей в баллонах «А-ПАР»; 30 и 50% эмульгирующих концентратов карбофоса (используют в случаях отсутствия других педикулоцидных средств).

•Осмотр контактных лиц.

•Санитарно-противоэпидемические мероприятия.

•Повышение санитарной культуры детского и взрослого населения.

117

Приложение №5 Фотоматериалы по теме «Лайм-боррелиоз», «Чесотка»

б

а

Рис. 30. Кожные проявления Лайм-боррелиоза: мигрирующая эритема: ярко-красное, постепенно растущее пятно со слегка приподнятой границей, появившееся после укуса клеща (а); доброкачественная лимфоплазия: красно-бурый узел на ушной раковине (б)

Рис. 31. Наличие парных папуло-везикул и соединяющих их чесоточных ходов кожи – признак типичной чесотки. В этих элементах на кистях рук можно выявить S. scabiei

Рис. 32. Проявления чесотки: на подошвах стоп у ребенка (а), на наружных гениталиях у мужчины (б) и околососковом поле у женщины (в)

Рис. 33. Норвежская чесотка: массивные корки с трещинами, эрозиями, иногда бородавчатыми разрастаниями на нижней (а) и верхней (б) конечностях, области спины (в). Под корками обнаруживается большое количество клещей (S. scabiei)

118

ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ ЧЕЛОВЕКА (МИКОЗЫ)

БИОЛОГИЯ ГРИБОВ, ПАТОГЕННЫХ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА

Грибы (myces) – гетеротрофные по способу питания микроорганизмы, одноклеточные, а чаще многоклеточные, образующие из нитей-гифов мицелий (грибницу), размножающиеся в основном бесполым путем (митоза), реже с помощью спор. Они могут быть, например, комменсалами высших растений, водорослей (симбиоз), или поражать животных, человека (паразитизм).

Среди микроскопических форм грибов выделяют патогенные, токсигенные и сапрофитные виды. Все формы этих грибов не содержат хлорофилла, не могут сами синтезировать органические вещества из углерода и азота воздуха и поэтому должны получать их в готовом виде. Патогенные грибы используют живые ткани растений и животных, а сапрофиты питаются остатками растительного или животного происхождения. Несмотря на обилие видов, число патогенных для человека и животных видов грибов не превышает 500.

Размеры и форма клетки у разных видов грибов различны. Так, диаметр дрожжевой клетки может не превышать микрона, а протяженность клетки мукоровых (плесневых) грибов нередко достигает сотни микронов. Наиболее тонкий мицелий у актиномицетов (лучистые формы грибов), а самый широкий – у мукоровых грибов. Клетка гриба имеет оболочку, протоплазму, ядро и ряд включений. В отличие от бактерий она содержит структурное ядро, а от низших грибов миксомицетов (архимицетов) ее отличает наличие клеточной стенки, в состав которой входит целлюлоза и (или) хитин. Непосредственно к целлюлозной части стенки прилегает двухконтурная цитоплазматическая мембрана, с которой находится в тесном контакте эндоплазматический ретикулум, часто гранулярный, составляющий основную часть цитоплазмы. В ней расположены одно или несколько ядер округлой, овальной или неправильной формы, имеющих свою оболочку с порами, и ядрышко, содержащее в составе хромосом ДНК. В цитоплазме есть центральная вакуоль, а также митохондрии, микросомы, лизосомы, рибосомы, содержащие РНК, глико-, липо-, хромопротеиды, пластинчатый комплекс, секреторные гранулы, миелоидные образования, эргоплазму и другие структуры и включения. Кроме того, в клетках грибов могут накапливаться различные продукты их метаболизма – антибиотики, ферменты, витамины, токсины и др. Протоплазма молодых клеток грибов прозрачная, зрелых – обычно зернистая. Вегетативное размножение может осуществляться регенерацией поврежденных частей мицелия, почкованием и его фрагментацией. При этом образуются конидии (макро- и микроконидии), артроспоры, бластоспоры, хламидоспоры, диктиоспоры.

Группы грибов, вызывающих микозы

Аскомицеты являются возбудителями большинства микозов; образуют гифы с перегородками (септами) и концевые (конидиальные) структуры – аски (сумки), образующие споры (конидии).

Базидиомицеты образуют гифы (базидии) с экзоспорами и сложными соединениями; являются возбудителями малассезиозов, криптококкоза, белой пьедры.

Зигомицеты – многоклеточные микроорганизмы; в стадии благоприятствующей вегетации образуют гифы без перегородок (возбудители мукороза); в неблагоприятных

условиях – септируются.

Биологический цикл грибов состоит из 2--х фаз – половой (репродуктивной) и бесполовой (вегетативной). В вегетативной фазе тело гриба (таллом) представлено схожими клетками, которые питаются и размножаются автономно. Таллом состоит из ветвящихся нитей (гифов) и образован клетками с общей клеточной стенкой. Сеть подобных нитей (мицелий) является органом питания путем абсорбции органических веществ, минералов, переработки кератина экскретируемыми экзоферментами, последующего роста и размножения – грибницей. Большинство грибов с таким талломом, образующим мицелий, являются плесневыми.

119

При другом виде роста, почковании, дочерние клетки (бластоконидии) отделяются от материнских – дрожжевой тип роста (дрожжи).

Грибы сменяющие тип таллома (дрожжи плесневые грибы) относят к

гиподерму, кости, внутренние органы, ЦНС преимущественно на фоне предрасполагающих факторов, нередко иммунодефицита, вызванного различными соматическими болезнями и другими инфекциями.

Группы микозов и источник инфекции

−Антропонозные микозы – больной человек.

−Зоонозные (зооантропонозные) – больные животные.

−Геофильные микозы – почва, растения, водоросли, лишайники.

По этиологии и топографии поражений различают следующие группы микозов:

Кератомикозы – кератофилами поражается преимущественно роговой слой эпидермиса.

Дерматофитии – дерматофитами поражается кожа и ее придатки – гладкая кожа, волосистая часть головы, складки, стопы, кисти рук, ногти.

Кандидоз – дрожжеподобными грибами Candida spp. поражаются слизистые, гладкая кожа, складки, ногтевые валики, ногти, иногда весь кожный покров и внутренние органы.

Глубокие микозы – вызывают диморфные или плесневые грибы почв (растений) в жарких странах, чаще у лиц на фоне иммунодефицита. Поражают кожу, внутренние органы, кости, иногда ЦНС.

Псевдомикозы – поверхностные или глубокие бактериальные поражения кожи и других органов, тканей. Ранее относили к царству грибов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕРМАТОФИТИЙ (ДЕРМАТОМИКОЗОВ), МКБ-10 (В 35)

−Микоз головы (Tinea capitis) и бороды (Tinea barbae).

−Микоз туловища (Tinea corporis).

−Микоз паховый (Tinea cruris).

−Микоз стоп и кистей (Tinea pedis et manuum).

−Микоз ногтей (Tinea unguim, onychomycosis, онихомикоз).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА МИКОЗОВ

Диагностическому обследованию у пациентов подлежат чешуйки кожи, волосы, ногти. При подозрении на глубокие и системные микозы необходима также лабораторная диагностика на грибы мокроты, мочи, фекалиев, отделяемого узлов, язв, слизистых оболочек, промывных вод, крови, биопсийного материала органов и тканей. Патологический материал забирается из очагов поражения у лиц, не подвергавшихся системной антимикотической терапии. Если же подобное лечение проводилось, то исследование на грибы осуществляют не ранее 7-10 дней после его окончания. Участки поражения для удаления топических средств очищаются с помощью 70% этилового спирта. Материал предпочтительно забирать из периферической части очагов или толщи пораженного ногтя. Для взятия соскоба из очагов на коже используют не острый скальпель, на волосистой части головы – эпиляционный пинцет, для исследования на грибы пораженных ногтей – маникюрные кусачки, препаровальные иглы, бормашину. Частота выявления возбудителей микозов повышается путем применения метода герметизации. Для этого обследуемые очаги заклеивают черепицеобразно узким лейкопластырем на 2-3 суток. Результаты микроскопического исследования на грибы заметно повышаются при заклеивании очагов салфетками, пропитанными питательной средой и последующим трехкратным исследованием материала из участков поражения

120