6 курс / Комбустиология / История комбустиологии

Б.До 1,5 лет. В. До 2 лет. Г. До 2,5 лет. Д. До 3 лет.

Задание 24. На диспансерном учете находится ребенок, который перенес ожоги туловища. Какая длительность диспансерного наблюдения детей при отсутствии первичных послеожоговых деформаций?

А. 1-5 лет.

Б.6-10 лет.

В.11-15 лет. Г. 16-18 лет. Д. 20 лет.

Задание 25. В ожоговом отделении лечится ребенок Ю., который получил глубокие ожоги конечностей. В какие оптимальные сроки после восстановления утраченного кожного покрова возможное оперативное лечение послеожоговых pубцовых деформаций?

А. 2 месяца. Б. 4 месяца.

В.6 месяцев.

Г. 1-2 года. Д. 4-5 лет.

Задание 26. На диспансерном учете находится ребенок Е., который перенес глубокие ожоги конечностей с формированием контрактур. Какие ткани играют главную роль в развитии контрактур?

А. Кожа.

Б. Подкожная клетчатка. В. Фасции.

220

Г. Мышцы. Д. Сухожилия.

Задание 27. На диспансерном учете находится ребенок Д., который перенес глубокие ожоги конечностей. Какие контрактуры развиваются при pубцовых изменениях кожи, подкожной клетчатки и фасции?

А.Деpмато-десмогенные. Б. Миогенные.

В. Сухожильные. Г. Нейрогенные. Д. Аpтpогенные.

Задание 28. На диспансерном учете находится ребенок В., который перенес глубокие ожоги конечностей. Какие контрактуры развиваются при pубцовом перерождении или рефлекторном укорачении мышц?

А.Деpмато-десмогенные.

Б.Миогенные. В. Сухожильные. Г. Нейрогенные. Д. Аpтpогенные.

Задание 29. Пациенту В. по поводу глубокого ожога кисти был проведен первый этап итальянской пластики с использованием пахового лоскута. Рука была фиксирована для предотвращения отрыва питательной ножки. Какие контрактуры образуются при длительном пребывании конечности в вынужденном положении?

А. Деpмато-десмогенные.

Б.Миогенные.

В. Сухожильные.

Г. Нейрогенные.

221

Д. Аpтpогенные

Задание 30. В ожоговом центре лечится пациент К. с субфасциальным ожогом правой руки. Какие контрактуры развиваются в результате первичных или вторичных процессов со стороны капсулы суставов, связок, паpааpтикуляpных оссификатов?

А.Деpмато-десмогенные. Б. Миогенные.

В. Сухожильные.

Г. Костно-суставные. Д. Аpтpогенные.

Задание 31.В ожоговом центре лечится пациент Ж. с субфасциальным ожогом правой руки. Какие контрактуры развиваются при первичном поражении костей, составляющих суставы, при развитии подвывихов, вывихов, аpтpозо-аpтpитов?

А.Деpмато-десмогенные.

Б.Миогенные. В. Сухожильные.

Г. Костно-суставные. Д. Аpтpогенные.

Задание 32. У больного Б. ожог пламенем III-IV ст. туловища на площади 20% п.т. При поражении каких тканей чаще всего развиваются «контрактуры положения»?

А. Кожи.

Б.Подкожной клетчатки.

В. Сухожилий. Г. Мышц.

Д. Нервов.

Задание 33. У больного Б. ожог пламенем III-IV ст. туловища и нижних конечностей на площади 20% п.т. Для какого сустава свойственны только пpиводящие контрактуры?

222

А.Лучезапястного. Б. Локтевого.

В. Плечевого.

Г. Тазобедренного. Д. Коленного.

Задание 34. У ребенка В. ожог кипятком нижних конечностей. Выполнена ксенопластика. При ожоге какой степени не происходит развития ожоговых контрактур?

А.I степень.

Б.II степень. В. III степень. Г. IV степень.

Задание 35. В неспециализированном отделении консервативно лечится пострадавший В. с ожогом пламенем III степени нижних конечностей. В какие сроки после ожога начинается формирование условий для развития pубцовых контрактур?

А. 1-2 недели.

Б.3-4 недели.

В.5-6 недель. Г. 7-10 недель. Д. 3-4 месяца.

Задание 36. У пациента Ц. с критическим ожогом пламенем взрыва после нескольких некрэктомий и аутопластик началось формирование рубцов и рубцовых контрактур. Какие факторы не содействуют развитию гипертрофических рубцов?

А. Большие размеры pаневого дефекта. Б. Постоянная тpавматизация раны.

В.Вид и степень загрязненности раны вегетирующей бактериальной флорой.

Г. Угнетение активности элементов фибpобластного ряда.

223

Д. Глубина ожогов.

Задание 37. У пациента В. с критическим ожогом пламенем взрыва после нескольких некрэктомий и аутопластик началось формирование рубцов и рубцовых контрактур. Какие формы рубцов начинают формироваться сразу после эпителизации ран?

А. Атрофические.

Б.Гипертрофические. В. Келоидные.

Задание 38. В ожоговом отделении находится ребенок Ж. с рубцовой деформацией передней грудной стенки. Для ликвидации деформации было вживлено 3 экспандера. Какой прирост лоскута за сутки обеспечивается при среднем режиме дермотензии?

А. 0,5 мм

Б.1-2 мм

В.3-4 мм Г. 5-6 мм Д. 7-8 мм

Задание 39. У пациента О. с критическим ожогом пламенем взрыва после нескольких некрэктомий и аутопластик началось формирование рубцов и рубцовых контрактур. Сколько стадий формирования рубца Вы знаете?

А. Две. Б. Три.

В.Четыре.

Г. Пять. Д. Шесть.

Задание 40. У пациента Г. с критическим ожогом пламенем взрыва после нескольких некрэктомий и аутопластик началось формирование рубцов и рубцовых контрактур. Какая длительность первой стадии формирования рубца?

224

А.До 1,5 недель. Б. 2-2,5 недели. В. 3-3,5 недели. Г. 6-8 недель. Д. 9-12 недель.

Задание 41. У пациента В. с критическим ожогом пламенем взрыва после нескольких некрэктомий и аутопластик началось формирование рубцов и рубцовых контрактур. Какая длительность второй стадии формирования рубца?

А.1-2,5 недели.

Б.3-4 недели. В. 6-8 недель. Г. 10-12 недель. Д. 12-14 недель.

Задание 42. У пациента Л. с критическим ожогом пламенем взрыва после нескольких некрэктомий и аутопластик началось формирование рубцов и рубцовых контрактур. Пациент был направлен в специализированный санаторий. Какая длительность третьей стадии формирования рубца?

А. 1-1,5 недели.

Б.2-3 недели.

В. 4-6 недели. Г. 8-12 недель. Д. 3-4 месяца.

Задание 43. У пациента Ф. с критическим ожогом пламенем взрыва после нескольких некрэктомий и аутопластик началось формирование рубцов и рубцовых контрактур. Пациент был направлен в специализированный санаторий и ему рекомендовано носить компрессионную одежду. Какая длительность четвертой стадии формирования рубца?

225

А.1-2 недели. Б. 3-4 недели. В. 5-8 недели. Г. 9-12 недель. Д. 4-5 месяцев.

Задание 44. У пациента Ж. с критическим ожогом пламенем взрыва после нескольких некрэктомий и аутопластик началось формирование рубцов и рубцовых контрактур. Пациент был направлен в специализированный санаторий и ему рекомендовано носить компрессионную одежду. Какая стадия формирования рубца из названных неверна?

А.Эпителизации.

Б. Отека.

В.Уплотнения. Г. Размягчения. Д. Расплавление.

Задание 45. В ожоговом выделении оперирован больной Л. со сгибающей рубцовой контрактурой ІІІ ст. правого коленного сустава. Каким образом устраняется дефект кожи, образованный при оперативной мобилизации сустава?

А. Путем свободной пересадки аутокожи. Б. Пластикой аллокожи.

В.Применением синтетических покрытий.

Г. Пластикой кожно-подкожными лоскутами на ножках. Д. Ксенопластикой.

Задание 46.В ожоговом отделении оперирован больной В. со сгибающей рубцовой контрактурой ІІІ ст. правого коленного сустава. Какие факторы не влияют на радикальность иссечения рубцов при ожоговых контрактурах?

А. Распространённая площадь рубцов.

226

Б. Глубина проникновения рубцов.

В.Пpедлежание важных анатомических образований. Г. Век больных.

Д. Пол больных.

Задание 47. В отдел термических поражений госпитализирован мужчина Ф., 35 лет с раной предплечья по передней поверхности в нижней трети. Месяц назад получил контактный ожог IV степени предплечья в нетрезвом состоянии. Движение пальцев лишь за счет разгибателей. Установите степень контрактуры кисти?

А. Разгибательная контрактура кисти ІІІ степени. Б. Сгибающая контрактура кисти ІV степени.

В.Сгибающая контрактура кисти ІІ степени

Г. Разгибательная контрактура кисти ІV степени. Д. Разгибательная контрактура кисти I степени.

РАЗДЕЛ 7. ОЖОГИ В СТРУКТУРЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ Накопленный опыт медицинского обеспечения войск в боевых условиях в результате

существующих локальных конфликтов, а также растущая угроза террористических актов доказали актуальность преподавания проблем военно-полевой хирургии. Одной из важных задач является изменение качественной характеристики медицинской помощи, соблюдение и модификация системы этапного лечения и приближения квалифицированной медицинской помощи к пострадавшему.

Первая медицинская и доврачебная помощь. Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте получения травмы в боевых условиях в порядке само- и взаимопомощи, лицом без медицинского опыта, а доврачебная - лицом со средним медицинским образованием в медицинском пункте батальона (в обороне), или в местах скопления раненых (в наступлении). Она требует:

227

1. Потушить тлеющую одежду водой (если ожог был нанесен не с помощью напалма). Если ожог был нанесен напалмом, то для гашения используется песок, глина и другие материалы, пригодные для гашения огня без использования воды.

2.Снять одежду с пораженной части тела (прилипшие к ожогу куски одежды не удаляются).

3.Наложить на ожоговую рану контурную повязку, которая не прилипает (такая повязка может быть сделана из подручных материалов, также хорошо использовать салфетки, которые заживают рану (типа «Активтекс»)).

4.Ввести обезболивающее средство (промедол) из шприц-тюбика, что входит в комплект индивидуальной аптечки.

5.Обеспечить раненого достаточным питьем - подсоленной водой (обычную воду давать не желательно, потому что в результате значительной потери солей и ионов через ожоговую рану может усилиться расстройство водно-электролитного баланса).

6.Эвакуировать пострадавшего из очага поражения в первую очередь на носилках.

Первая врачебная помощь. Первая врачебная помощь оказывается врачом общего профиля на медицинском пункте полка. В зависимости от площади и глубины ожогов пострадавших подразделяют на три группы:

Легко обожжённые: ожоги I ст. до 50% п.т., или ожоги I-II ст. площадью до 10% п.т., или изолированные глубокие ожоги, кроме ожогов кистей, стоп, лица, области суставов;

Обожженные средней тяжести: ожоги I ст. свыше 50% п.т.; или ожоги ІІ ст. площадью 10 - 30 % п.т.; ожоги ІІІ и ІV ст. - до 10% п.т.;

Тяжело обожжённые: поверхностные ожоги на площади более 30% п.т.; ожоги ІІІ и ІV ст. площадью более 10% общей п.т.; или глубокие ожоги лица и глаз; или – наличие ТИТ любой ст. независимо от тяжести поражения кожных покровов.

На данном этапе необходимо:

1.На площадке медицинской сортировки определить наличие и ст. ОШ. В случае развития крайне тяжелого ОШ, не реагирующего на проводимую терапию (его признаки: про-

228

грессирующая артериальная гипотензия, рефрактерность артериального АД к катехоламинам - определяется наблюдением за реакцией АД при введении адреналина на фоне инфузионной терапии, анурия), направить обожженного на площадку для агонирующих, в противоположном случае - в перевязочную.

Необходимо провести противошоковую терапию для подготовки к эвакуации:

•в/в введение наркотических анальгетиков и антигистаминных препаратов;

•инфузионную терапию солевыми растворами;

•во вторую очередь - введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина;

•питье значительного количества солевых растворов при наличии сознания;

•проведение декомпрессивной продольной некротомии циркулярно расположенных ожоговых ран конечностей, туловища, шеи.

После некротомии необходимо наложение защитной повязки. При ТИТ стоит провести (при необходимости) трахеостомию для обеспечения дыхания.

Квалифицированная помощь. Квалифицированная помощь оказывается хирургами общего профиля в отдельном медицинском батальоне или в отдельном медицинском отряде.

На данном этапе необходимо:

1.На площадке медицинской сортировки определить наличие и ст. ОШ. В случае крайне тяжёлого ОШ (его признаки отмечены выше) направить обожженного на площадку для агонирующих, в противоположном случае - в перевязочную.

2.Провести возможно полное лечение ОШ для подготовки к последующей эвакуации:

в/в введение наркотических анальгетиков и антигистаминных препаратов;

оксигенотерапия;

инфузионная терапия коллоидными, кристаллоидными растворами,

после нормализации ОЦК - введение осмотических диуретиков;

витаминотерапия, адекватная диета.

Эвакуация обожженного на следующий этап проводится после окончания стадии

229