Лекции / 03. Лекция 03_Гиперкортицизм
.pdfМеханизмы АГ при феохромоцитоме
ипатогенетическая терапия
•Адреналин стимулирует инотропизм миокарда – 
СВ,
•Норадреналин повышает тонус артериол – 
ОПСС,
•ОЦК снижен, поэтому диуретики не показаны
41
Катехоламиновые вегетативные кризы:
• Страх смерти, приступы паники
• бледность кожи,
• обильное потоотделение
• Озноб, тремор, парастезии, судороги
• боли в груди,
• боли в животе, тошнота, рвота, диарея.
• Психомоторное возбуждение до психоза,
• Гипергликемия, лейкоцитоз
• Заканчивается криз медленно - обильный
диурез, резкая утомляемость,
ортостатическеая гипотония
42
ФЕОХРОМОЦИТОМА
. Метаболические проявления катехоламинов
•Усиление глюконеогенеза - гипергликемия;
•Усиление основного обмена - субфебрилитет; потливость
•Липолиз - похудание
43
•О классическом течении ФХ говорят при наличии гипертонических кризов с внезапным повышением систолического АД, которое может достигать 300 мм рт. ст. Кризы могут провоцироваться незначительной физической нагрузкой, пальпацией живота, иногда приемом β- адреноблокаторов, сопровождаются учащенным сердцебиением (до 180 ударов/мин), аритмиями и/ или изменениями на электрокардиограмме по типу острой коронарной ишемии.
•Также во время приступа нередко отмечаются тремор, шум в ушах, беспокойство или страх, бледность кожных покровов, особенно кистей и стоп (возможен синдром Рейно), расширенные зрачки, потливость, боли в груди или животе, тошнота или рвота.
•Продолжительность приступа варьирует от нескольких минут до нескольких часов, заканчивается обычно внезапно.
44
Синдром множественной эндокринной
неоплазии
• Синдром МЭН типа 2а (синдром
Сиппла):
- феохромоцитома - медуллярный рак щитовидной железы
- аденома паращитовидных желез
• Синдром МЭН типа 2б:
- феохромоцитома - медуллярный рак щитовидной железы
- невриномы языка, слизистых оболочек - ганглионевромы ЖКТ - марфаноподобная внешность
45
Феохромоцитома – лечение АГ криза
•Блокада а-рецепторов –
•Доксазозин (зоксон, кардура, тонокардин) 1 мг
•2- 4мг ( макс 16 мг)
46
Лекарства, способные вызвать эпизод повышения АД или тахиаритмии у пациентов с ФХЦ/ПГ
Блокаторы дофаминовых Д2-рецепторов
Метоклопрамид, сульпирид, |
|
нейролептики (антипсихотические средства) |
|
дроперидол |
|
Блокаторы β-адренорецепторов Пропранолол, соталол, тимолол, |
|
(неселективные и в больших дозах – селективные)* надолол, |
|
лабеталол |
|
Симпатомиметики Эфедрин, псевдоэфедрин |
|
Опиоидные анальгетики Морфин, трамадол, петидин |
|
Ингибиторы обратного захвата норадреналина |
|
Амитриптилин, имипрамин (включая трициклические |
|
антидепрессанты) |
|
Ингибиторы обратного захвата серотонина Пароксетин, |
|
флуоксетин |
|
Ингибиторы МАО Транилципромин, моклобемид, фенелзин |
|
Глюкокортикостероиды Дексаметазон, преднизолон, |
|
гидрокортизон, бетаметазон |
|
Пептиды Адренокортикотропный гормон, глюкагон |
|
Миорелаксанты Сукцинилхолин, тубокурарин, атракурий |
47 |
Диагностика феохромоцитомы
•Визуализация аденомы НП
•Суточная экскреция катехоламинов с мочой
>240 мкг
•Уровень КА в крови: НА >12 нмоль/л и/или адреналин >1,1 нмоль/л
•Увеличение Метанефринов и норметанефринов в суточной моче
48
49
Лечение феохромоцитомы
•Хирургическое
•Подготовка к операции
•стабилизация АД <140/90 мм.рт.ст.: с применением ά-адреноблокаторов
50