Лекции / 07. Лекция 07_ ПЩЖ

Изменения чувствительности41 характеризуется повышенной чувствительности к шуму, резким звукам, громкой музыке.

Происходит изменение восприятия температуры окружающей среды (когда всем тепло, больному холодно и наоборот).

Нарушение чувствительности наблюдается и со стороны вкусовых рецепторов: уменьшение чувствительности к кислому и повышение к горькому и сладкому

Если при тетании преобладает тонус симпатической нервной системы,

возникают бледность (спазм42 периферических сосудов),

тахикардия,

повышение артериального давления,

угнетение перистальтики кишечника и выработки пищеварительных ферментов,

угнетение слюноотделения,

расслабление мочевого пузыря,

расширение бронхов и бронхиол,

усиление вентиляции лёгких,

расширение зрачка.

При преобладании тонуса парасимпатической системы появляются

43

 брадикардия,  гипотония,

 усиление моторной я секреторной функций желудочно-кишечного тракта (пилоропазм поносы, повышение секреции и кислотности желудочного сока), рвота,

 стимуляция слюноотделения,  сокращение мочевого пузыря,  сужение бронхов и бронхиол,  снижение вентиляции лёгких,



При легких приступах тетании сознание обычно

сохранено, а при тяжелых44 наблюдается потеря сознания.

Конвульсии и потеря сознания при тяжелых приступах тетании делают их сходными с эпилептическими припадками.

В ряде случаев при тетании может возникнуть диплопия вследствие временного косоглазия или нарушения конвергенции.

Могут развиться острый психоз, отек мозга, стволовые и экстрапирамидные симптомы.

Острая форма гипопаратиреоза протекает тяжело. Приступы тонических судорог часто повторяются бывают затяжными.

Поражения

45

сухая и жесткая кожа,

экзема или псориаз,

нарушения роста, раннего поседения и поредения волос , вплоть до алопеции,

ломкость, бледность, тусклость ногтей, очень часто ногти поражаются грибковыми заболеваниями.

выпадение ресниц и бровей, др.

В 5% выявляется катаракта с понижением остроты зрения вплоть до полной его утраты

Подкожные кальцификаты в области ушных раковин,

кариес, преждевременное выпадение зубов.

Диагностика

46

 ЭКГ - удлинение интервала Q-T, изоэлектрический интервал S-T при неизмененном зубце Т.

 Содержание кальция ниже 1,87 ммоль/л (7,5 мг/100 мл), а ионизированного кальция – ниже

1,07 ммоль/л (4,3 мг/100 мл).

 Рентгенография мягких тканей - кальцификация почек, мышц, базальных ганлиев,

 Рентгенография скелета – остеопороз, субпериостальную резорбцию костей, рахитические деформации скелета.

Диагностика гипопаратиреоза

47

Диагноз ставится на основании:

наличие судорожного синдрома;

указание в анамнезе на операцию на щитовидной железе, околощитовидных железах, лечение радиоактивным йодом;

снижение содержания Са ион в крови и моче;

повышение содержания фосфатов в крови и понижение в моче;

снижение уровня паратгормона в крови;

 Латентная тетания – состояние, при котором

48

приступ тетании можно вызвать лишь

диагностическими провоцирующими процедурами.



Для диагностики латентной формы тетании большое значение имеют активно вызываемые симптомы, возникающие в результате механического или электрического раздражения двигательных нервов.

Симптом Труссо

49

– судорожное сокращение кисти в виде “руки акушера”, наступающее через 2-3 мин после наложения жгута или манжеты сфигмоманометра на область плеча. Механическое сдавление плечевого нерва медиальнее двуглавой мышцы плеча приводит к такому же спазму мышц.

Симптом Хвостека

50

– сокращение мышц лица при поколачивании молоточком или пальцем в области выхода лицевого нерва (впереди от козелка). В зависимости от сокращения мышц различают три степени ответа:

Хвостек I – сокращение только мышц угла рта;

Хвостек II – сокращение мышц угла рта и крыльев носа;

Хвостек III – сокращение всех мышц половины лица, иннервируемым лицевым нервом