*Инфаркт

шц

ы,

раз

вив

аю

щи

йся

в

рез

уль

тат

е

ост

рог

о

нар

уш

Табакокурение и пассивное курение

Артериальная гипертензия

Повышенная концентрация холестерина ЛПНП

("плохого" холестерина) в крови

Низкая концентрация холестерина ЛПВП ("хорошего"

холестерина) в крови

Высокий уровень триглицеридов в крови

Низкий уровень физической активности

Возраст

Загрязнение атмосферы

Мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем

женщины

Ожирение

Алкоголизм

Сахарный диабет

Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых

других проявлений атеросклероза

*Факторы риска

тный

(продромаль

(продромаль

ный):

5 период –

ный):

учащение и

5 период –

учащение и

постинфарк

усиление

постинфарк

усиление

тный:

приступов

тный:

приступов

созревание

стенокардии

созревание

стенокардии

рубца,

, может

, может

рубца,

продолжать

адаптация

продолжать

адаптация

ся несколько

миокарда к

ся несколько

миокарда к

часов, суток,

новым

часов, суток,

новым

недель;

условиям

недель;

2 период –

условиям

функциони

2 период –

функциони

острейший:

рования.

острейший:

рования.

от развития

от развития

ишемии до

ишемии до

появления

появления

некроза

некроза

миокарда,

миокарда,

продолжае

продолжае

4 период –

тся от 20

тся от 20

4 период –

минут до 2

подострый:

подострый:

минут до 2

начальные

часов;

начальные

часов;

процессы

процессы

организации

организации

рубца,

рубца,

развитие

развитие

3 период –

грануляцион

грануляцион

острый: от

ной ткани на

острый: от

ной ткани на

образования

месте

образования

месте

некроза до

некротическ

некроза до

некротическ

миомаляции

ой,

миомаляции

ой,

(ферментати

продолжите

(ферментати

продолжите

вного

льность 4-8

вного

льность 4-8

расплавлени

недель;

расплавлени

недель;

я

я

некротизиро

некротизиро

ванной

ванной

мышечной

мышечной

ткани),

ткани),

длительност

длительност

ь от 2 до 14

ь от 2 до 14

суток;

суток;

*Периоды инфаркта

миокарда

отдающими в

левую руку,

ключицу,

лопатку,

челюсть,

одышкой,

чувством

страха,

холодным

потом.

Развившийся

инфаркт

миокарда

служит

показанием к

экстренной

госпитализаци

и в

кардиологичес

кую

реанимацию.

*Клиника

неоказании

При

своевременной

помощи

возможен

Абдоминальная форма —

симптомы инфаркта

представлены болями в

верхней части живота,

икотой, вздутием живота,

тошнотой, рвотой. В данном

В ряде случаев у пациентов

случае симптомы инфаркта

могут напоминать симптомы

с остеохондрозом грудного

острого панкреатита.

Астматическая форма —

отдела позвоночника, к

основному болевому

симптомы инфаркта

синдрому при ИМ

представлены

присоединяется

нарастающей одышкой.

характерная для

Симптомы инфаркта

межрёберной невралгии

напоминают симптомы

опоясывающая боль в

приступа бронхиальной

грудной клетке,

астмы.

усиливающаяся при

прогибании спины назад,

вперед, в обе стороны.

Церебральная форма —

Атипичный болевой

симптомы инфаркта

синдром при инфаркте

представлены

может быть представлен

головокружениями,

болями локализованными

нарушениями сознания,

не в груди, а в руке, плече,

неврологическими

нижней челюсти,

симптомами.

Безболевая ишемия

подвздошной ямке.

миокарда наблюдается

редко. Такое развитие

инфаркта наиболее

характерно для больных

сахарным диабетом, у

которых нарушение

чувствительности является

одним из проявлений

болезни (диабета).

*Атипичные формы

инфаркта миокарда

●

тромбоэмболические осложнения

●

рецидив ангинозной боли

●Ранние:

разрыв миокарда с развитием тампонады сердца. Вероятность данного

осложнения при современной терапии составляет около 1 %.

●

нарушения ритма и проводимости. вплоть до фибрилляция желудочков;

Довольно частое осложнение.

●

артериальная гипотензия, аллергические, аритмические, геморрагические

осложнения при введении стрептокиназы

●

острая сердечная недостаточность (отек легких, шок);

●

кардиогенный шок

●

перикардит

●

нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

●

страя сердечная недостаточность

Поздние:

●

артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);

●

хроническая сердечная недостаточность

●

постинфарктный синдром тромбоэмболические осложнения

●

аневризма сердца

*Осложнения

Вопрос

Примечание

- Когда начался приступ?

Желательно определить как можно точнее.

- Сколько времени длится приступ?

Менее 15, 15-20 или более 20 мин.

- Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином?

Был ли хотя бы кратковременный эффект?

- Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания?

При коронарогенном приступе не зависит.

- Были ли аналогичные приступы в прошлом?

Аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют

дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и не

кардиальными причинами.

- Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе),

Наличие стенокардии напряжения делает весьма вероятным

заставляли ли они останавливаться, сколько они длились (в минутах), как

предположение об остром инфаркте миокарда.

реагировали на нитроглицерин?

- Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникавшие при физической

По интенсивности и сопровождающим симптомам приступ при инфаркте

нагрузке по локализации или характеру болей?

миокарда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения.

*

Перечень вопросов, обязательных при анализе болевого

синдрома в случае подозрения на острый инфаркт

миокарда