КГМУЗ «Дивногорская межрайонная больница»

Найти легко, выбрать трудно.

Латинская пословица.

Лечение пневмонии в КГМУЗ «Дивногорская межрайонная больница»

Проанализировано 34 истории болезни пролеченных пациентов с диагнозом внебольничная пневмония в 2014 году.

Во всех 34 случаев был использован цефтриаксон в дозах 2,0-4,0.

Схемы, которые были использованы в лечении:

1)Цефтриаксон 2,0+раствор натрия хлорида 0,9%-20мл. в/в стр.-8 дней,

азитромицин 0,5 внутрь – 8 дней, затем в течение 9 дней цефтриаксон 2,0+ натрия хлорид 0,9 %-200,0 в/в капельно. Кроме этого использован дексаметазон парентерально на протяжении всего периода госпитализации 16 мг.-6 дней, 8 мг.- 3 дня, 4 мг.-10 дней..

2)Цефтриаксон 2,0 в/в стр., азитромицин 0,5 внутрь затем цефтриаксон 4,0 в/вкап.-3 дня, затем амоксиклав 1,2 в разведении физиологического раствора 0,9%-200,0. Пациент с данной схемой терапии имеет ХОБЛ, в рекомендациях врача не указана базовая терапия по этой патологии, имеются данные в выписке по использованию теотарда или эуфиллина * 2 раза в день далее на амбулаторном этапе.

3)Пациенту с сопутствующей патологией наличием ИБС, в анамнезе перенёс инфаркт миокарда, в листе назначения указан кардиомагнил «свой», в истории болезни таких записей не должно быть;

16 дней в/в струйное вводили эуфиллин 2,4%-5 мл + натрия хлорид 0,9%-15 мл. Эуфиллин способствует развитию гипоксии в миокарде.

Из а/б препаратов назначен цефтриаксон. Медленный регресс воспалительного процесса на фоне сопутствующей патологии, усугубляющийся эуфиллином .

4) Цефтриаксон с 2,0- 3 дня, затем -4,0 . Платформа для развития резистентности.

5)Амоксиклав 1,2+натрия хлорид 0,9%-200,0-13 дней, амикацин 1,0- 17 дней. Ни в коем случае нельзя использовать длительно аминогликозилы, т.к. это высокотоксичные препараты. Кроме этого данной пациентке был назначен линкомицин в/м.

Масса побочных эффектов , минимум пользы от проведенной терапии.

6)Длительная инфузионная терапия, в том числе ацесоль, на период всего периода госпитализации.

7)Амоксициллин 1,2 в разведении в/в капельно, затем амоксициллин 1000 внутрь «нет в наличии» . В действительности, препарат амоксициллин-клавуланат для приёма внутрь на аптечном складе в достаточном количестве.

8)Цефтриаксон 2,0 в/в стр. – 3 дня , затем амоксициллин/ клавуланат 1,2 в разведении физиологического раствора 0,9 %- 200,0.

По дневниковым записям не понятно: почему проведена смена антибактериальных препаратов? Температура тела в пределах нормы, динамика без ухудшения.

ВЫВОДЫ:

1.Во всех случаях использован цефтриаксон.

2.Не рационально назначена стартовая антибактериальная терапия.

3.Не проведена ступенчатая антибактериальная терапия.

4.Не использована комбинация с макролидами парентеральное введение. На настоящий момент данный препарат на аптечном складе в достаточном количестве.

5.Длительно использован эуфиллин в схемах терапии. Препарат экстренной терапии , а не плановой , при ИБС имеет нежелательные и усугубляющие эффекты.

6.Длительно использованы системные глюкокортикостероиды в некоторых случаях за весь период госпитализации.

Рекомендации.