Сестринский процесс при заболеваниях желудочно- кишечного тракта
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
й |
|
|
|
|
|
|
|
х |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
а |
|||||
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
к |
||||||
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
||||
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|||
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
ч |
|
|
|
||||||
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|||||||
С |
|
|
|
|
|
|
|
б |
|
|
|
|
|
ш |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
з |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
п |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разработчик: преподаватель сестринского дела в терапии Е.А. Болсуновская
КГБОУ СПО ДМТ 2009г.
Анатомо-физиологические особенности толстого кишечника:
Толстая кишка (intestinum crassum) – является продолжением тонкого кишечника и конечным отделом пищеварения. В толстой кишке завершается переваривание пищи, формируются и выводятся наружу через анальное отверстие каловые массы. Длина толстой кишки составляет от 1 до 1,7 метра, а диаметр – до 4 -8 см.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
лы |
|
|
ч |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
ш |
е |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
е |
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
д |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
т |
|
|
|
о |
к |
|
|
|
|
|
|
|
|
О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка
Прямая кишка
Слепая кишка (caecum)
Слепая кишка имеет длину 6 см и диаметр 7 – 7,5 см. Это начальная расширенная часть толстой кишки. Положение слепой кишки очень разнится, она часто может находиться у входа в малый таз.
От задней поверхности прямой кишки отходит червеобразный отросток – аппендикс.
Это вырост слепой кишки длиной 2 - 20 см и диаметром 0,5 – 1 см. При переходе подвзошной кишки в слепую имеется илеоцекальное отверстие с клапаном. Клапан предупреждает попадание содержимого из тонкого в толстый кишечник.
Несколько ниже илеоцекального клапана находится отверстие червеобразного отростка.
Ободочная кишка
Поперечная ободочная кишка начинается от правого изгиба ободочной кишки и идет поперек до левого изгиба ободочной кишки. Сверху к поперечной ободочной кишке прилегает печень, снизу – петли тонкой кишки, сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа, спереди – передняя брюшная стенка
Восходящая ободочная кишка – продолжает прямую кишку вверх, расположена в правой боковой области брюшной полости. Около печени кишка резко поворачивает влево, образует правый выгиб ободочной кишки и переходит в поперечную
Нисходящая ободочная кишка имеет длину 10-30 см, начинается от левого изгиба ободочной кишки и идет вниз о левой подвзошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку.
Сигмовидная кишка имеет длину 15-67 см и находится в левой подвзошной ямке. Вверху начинается от гребня подвздошной кости. Заканчивается на уровне крестцово- подвзошного сустава, где переходит в прямую кишку. По ходу образует две петли.
Прямая кишка (rectum)
Прямая кишка – конечная часть толстой кишки. В ней накапливаются, а потом выводятся из нее каловые массы. Длина прямой кишки составляет около 15 см, диаметр от 2,5 до 7,5 см. Располагается она в полости малого таза. По ходу прямая кишка образует два изгиба – крестцовый и промежностный. На уровне крестца прямая кишка образует расширение – ампулу. Узкая часть кишки, проходящая через промежность называется заднепроходным каналом, который открывается наружным отверстием – задним проходом.
Строение толстого кишечника
1.Наружная серозная оболочка
2.Мышечная оболочка (наружный продольный слой и внутренний круговой)
3.Подслизистая основа с множеством кровеносных и лимфатических сосудов
инервов
5. Слизистая оболочка
Слизистая оболочка толстой кишки покрыта цилиндрическим эпителием, в котором находятся слизистые (бокаловидные) клетки. Ворсинок слизистая оболочка не образует, в ней есть только полулунные складки, которые расположены в три ряда и соответствуют границам многочисленных мешковидных выпячиваний стенки – гаустр.
Слизистая оболочка прямой кишки содержит кишечные железы (слизистые и бокаловидные) и одиночные лимфоидные узелки; образует продольные и поперечные складки. В ампуле прямой кишки расположены 2-3 поперечные складки, а в заднепроходном канале – 6-10 постоянных продольных складок. Межу ними находятся углубления – заднепроходные анальные пазухи, ограниченные снизу заднепроходными заслонками. Последние формируют прямокишечно-заднепроходную линию.
Функции толстого кишечника
Т О Т А Л Ь Н Ы Й
Хронический неязвенный колит
Хронический неязвенный колит составляет 30 % от всех
заболеваний толстого кишечника. Это хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся развитием:
воспалительно-дистрофических процессов
дегенеративными изменениями
атрофией слизистой и нарушением функции
ЭТИОЛОГИЯ
Инфекция |
ПАТОГЕНЕЗ |
(дизентерия) |
|
Паразитарные болезни |
Механические и токсические факторы |
(лямблиоз, гельминтоз) |
|
Воспалительные |
Локальное раздражающее |
заболевания |
и повреждающее действие |
органов пищеварения - |
|
холецистит, гастрит, |
Воспаление слизистой |
энтерит |
слизистая покрыта слизью, эрозии, |
Аллергические |
гиперплазия лимфатических узлов) |
факторы |
|
О Т Д Е Л О В
●Боли в животе
(тупого характера, по бокам, в нижних отделах; усиливаются после еды, перед дефекацией)
●Стул жидкий, с тяжамиМестныеслизи и прожилками кровипроблемыили «овечий кал»
●Метеоризм,
отхождение
газов
●Диарея от 2-3 до 10-15 раз в сутки с тенезмами, часто сменяется запорам
● Похудание ● Утомляемость,
головная боль ● Снижение
Общиеаппетита,проблемы
тошнота,
отрыжка, урчание в животе
● Язык –влажный, обложен сероватым налетом.
● Живот при
пальпации болезненный, пальпируется уплотненный толстый
Данныекишечник,осмотра
возникает
урчание.
● Общее
состояние чаще легкой, редко средней степени тяжести. Субфебрильная температура тела.
хр но че и кси й
л ко ти
е а
Диагностика:д Лабораторные методы исследования
о –
в
а л |
|
и |
|
з |
Инструментальные методы исследования: |
1. Эндоскопические методы:
•ректороманоскопия с биопсией
•колоноскопия с биопсией
2.Рентгенологические методы:
• ирригоскопия
• ирригография
3.УЗИ органов брюшной полости
а
р
е