ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ У ДЕТЕЙ

Гломерулонефрит - это

двустороннее воспалительное заболевание почек, которое протекает с преимущественным поражением клубочков почек. При гломерулонефрите в почках идет иммунное воспаление, обусловленное появлением иммунных комплексов, которые образуются под воздействием некоего агента, выступающего в качестве аллергена (стрептококк, вирусы, бактерии)

Острый

гломерулонефрит:

Первые признаки острого гломерулонефрита появляются

через 1—3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита.

Ведущие симптомы:

Отеки.

Повышение артериального давления.

Изменение в анализе мочи.

Острый гломерулонефрит.

Отеки. Отеки при гломерулонефрите расположены в области лица, появляются утром. При тяжелом течении гломерулонефрита за счет отеков увеличивается масса тела больного (до 20 кг за несколько дней).

Артериальная гипертония. У больных с гломерулонефритом артериальное давление достигает 170/100 мм.рт.ст. На фоне артериальной гипертонии при гломерулонефрите существует вероятность развития отека легких, острой сердечной недостаточности. У детей и подростков при гломерулонефрите повышение артериального давления бывает реже, чем у взрослых

Олигурия (выделение менее 1-1,5 литра мочи в сутки).

Гематурия (кровь в моче). Моча у больных гломерулонефритом приобретает цвет «мясных помоев».

Хронический гломерулонефрит

О хроническом течении гломерулонефрита говорят, когда изменения в моче сохраняются дольше года или не удается справиться с высоким давлением и отеками на протяжении 6 месяцев.

Лечение гломерулонефрита у детей

постельный режим до нормализации артериального давления (>1 нед)

необходимо ограничить приём жидкости, поваренной соли и белка (стол №7).

Медикаментозное

лечение

При артериальной гипертензии у детей с острым гломерулонефритом в качестве гипотензивных средств, используют диуретики:

фуросемид внутрь по 1-2 мг/кг массы тела 1-2 раза в сут

Ингибиторы АПФ:

каптоприл внутрь по 0,5-1,0 мг/кг в сут в 3 приёма

эналаприл внутрь по 5-10 мг/кг в сут в 1- 2 приёма.

Антибактериальная терапия:

амоксициллин внутрь в дозе 30 мг/кг в сут в 2-3 приёма на 2 нед

амоксициллин + клавулановая кислота внутрь по 20- 40 мг/кг в сут в 3 приёма на 2 нед (амоксиклав, аугментин, флемоклав солютаб).

Вторым курсом оптимально применять макролиды II или III поколений:

джозамицин внутрь по 30-50 мг/кг в сут в 3 приёма в течение 2 нед;

мидекамицин внутрь 2 раза в день перед едой: детям до 12 лет по 30-50 мг/кг в сут, детям старше 12 лет по 400 мг 3 раза в сут на 7-10 дней;

рокситромицин внутрь по 5-8 мг/кг в сут 2 раза в день не более 10 дней.

Длительность антибактериальной терапии - 4-6 нед.

Некоторые специалисты назначают бициллин-5 внутримышечно в течение 4-5 мес:

детям дошкольного возраста по 600 000 ЕД 1 раз в 3 нед;

детям с 8 лет - по 1 200 000 ЕД 1 раз в 4 нед.

антиагреганты – дипиридамол (курантил) внутрь по 5-7 мг/кг в сут в 3-4 приёма на З мес;

Больным с нефротическим синдромом, сохраняющимся более 2 нед, стабильным повышением концентрации креатинина в крови следует назначить преднизолон внутрь в дозе 1 мг/кг в сут (детям до 3 лет <2 мг/кг в сут) в течение 2-3 нед до восстановления функций почек.