Министерство здравоохранения Красноярского края Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

ГРИЗЕЛЯ БОЛЕЗНЬ

стойкая контрактура мышц, прикрепляющихся к I шейному позвонку,

обусловленная воспалением лимфатических узлов; проявляется вынужденным положением головы с наклоном в одну сторону и поворотом в противоположную.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Связан с возникновением деформации из-за распространения воспалительного процесса из зева и носоглотки на позадиглоточные лимфатические узлы и короткие околопозвоночные мышцы шеи, способствующие движению черепа и атланта вокруг зубовидного отростка II шейного позвонка. Поэтому стойкая ретракция мышц как реакция на воспалительный процесс, возрастная эластичность связочно-капсульного аппарата, допускающая смещение атланта, выражаются нарушением нормальных топографических взаимоотношений между зубовидным отростком эпистрофея и телом атланта с ротационным смещением (подвывихом или вывихом) последнего и проявляются кривошеей без спастического сокращения грудиноключичнососцевидных мышц.

КЛИНИКА

•Заболевание развивается в основном у ослабленных детей в возрасте 6 - 11 лет

•Чаще у девочек

•После исчезновения острых воспалительных явлений в зеве и носоглотке, сопровождавшихся повышением температуры тела.

•У ребенка внезапно после сна, реже резкого поворота головы, возникает вынужденное устойчивое неправильное положение головы с наклоном в одну сторону и умеренным поворотом в противоположную.

•Грудиноключично-сосцевидная мышца слегка расслаблена на стороне наклона, а на противоположной - несколько натянута.

•Сгибание и разгибание головы возможны, умеренно болезненны.

•Активное движение наклона головы в сторону поворота ограничено, пассивное резко болезненно.

•Ротационные движения в верхнешейном отделе позвоночника резко болезненны или невозможны.

•При пальпации шеи сзади отмечается болезненное уплотнение мышц на стороне наклона головы, а в верхнем отделе иногда определяется выступающий остистый отросток II позвонка.

•При осмотре зева выявляются гиперемия, тонзиллит. Часто наблюдается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

ДИАГНОСТИКА

Рентгенограмма, выполненная в положении больного лежа через открытый рот прицельно на атлантоэпистрофеальный отдел позвоночника, позволяет убедиться в диагнозе: определяется подвывих атланта - смещение кпереди с некоторым поворотом вокруг вертикальной оси.

•Ротационный подвывих атланта при кривошее Гризеля (схема).

•АБ - линия, соединяющая латеральные края нижнесус- тавной ямки атланта; ВГ - вертикальная ось, проведенная через зубовидный отросток второго шейного позвонка. Образованная от пересечения укахзанных линий углы а и б при нормальном соотношении позвонков составляют и равны 90° ; при кривошее Гризеля эти смежные углы становятся тупым и острым. Наряду с этим возникает разница величин 3 и 4, 5 и 6.

Кривошея Гризеля. Рентгенограмма выполнена через открытый рот пациента

ЛЕЧЕНИЕ

Деформация устраняется вытяжением за голову при помощи петли Глиссона на наклонной плоскости кровати в течение 2 нед. Вправление подвывиха (вывиха) происходит уже на 2 - е сутки с исчезновением болевых ощущений