Синдром крупа у часто болеющих детей:
решенные и нерешенные проблемы
Определение синдрома крупа
Полиэтиологическое заболевание, характеризующееся клинической триадой:
1.Грубый «лающий» кашель
2.Шумное стенотическое дыхание
3.Изменение тембра голоса
Классификация синдрома крупа
По степени |
По степени стеноза |
Критерии диагностики |
|
нарастания апоптоза |
гортани |
||
|
|||
|
I степень |
Слабо выраженные признаки дыхательной |
|
Первичный |
недостаточности при физическом напряжении |
||
(компенсация) |
|||
|
рО2 и рСО2 в норме |
||
|
|
||
|
|
Признаки дыхательной недостаточности в |
|
Повторный |
II степень |
покое; |
|
(до 3-х раз) |
(субкомпенсация) |
рО2 на нижней границе нормы |
|
|
|
рСО2 на верхней границе нормы |
|
|
|
цианоз губ, пальцев рук |
|
|
|
поверхностное частое дыхание |
|
Рецидивирующий |
IV степень |
явления сердечно-сосудистой |
|
(более 3 раз) |
(декомпенсация) |
недостаточности |
|
|
|
снижение рО2 до 50 мм.рт.ст. |
|
|
|
увеличение рСО2 до 70 мм.рт.ст. |
|
|
|
акроцианоз, парадоксальный пульс |
|
|
IV степень |
нарушение ритма дыхания, холодный липкий |
|
|
пот |
||
|
(асфикция) |
||
|
снижение рО2 ниже 50 мм.рт.ст. |
||
|
|
увеличение рО2 больше 70 мм.рт.ст. |
Возраст детей с синдромом крупа |
||
количество |
|
|
больных |
1-2 года |
|
400 |
|
|
350 |
3-6 лет |
|
300 |
||
|
||
250 |
|
|
200 |
|
|
150 |
6-11 мес. |
|
100 |
7-14 лет |
|
1-5 мес. |
||
50 |
||
|
||
0 |
|
|
Этиологическая структура ОРЗ с синдромом крупа
Microplasma |
другие факторы |
|
||
|
3% |
вирусы |
||
pneumoniae |
|
|||
|
|
15% |
20% |
|
Chlamidia |
7% |
|
|
|
pneumoniae |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6% |
|
|
|
грибы рода |
|
|
45% |
|
Candida и |
|
|
|
|
Aspergillus
вирусы+бактерии
Этиологическая структура расшифрованных ОРВИ с синдромом крупа
аденовирусная
инфекция
РS-инфекция |
3% |
13,6% |
грипп |
|
18,6% |
45%
парагрипп
Факторы риска развития синдрома крупа
эндогенные |
|
экзогенные |
|
|
причинные (триггеры) |
усугубляющие |
|
|
|
|
|
наследственные |
инфекционные |
неинфекционные |
психологический |
атопия |
вирусы |
агрессия |
стресс |
гиперреактивность |
бактерии |
окружающей среды |
климато- |
верхних дыхательных |
хламидии |
(выхлопные газы, |
географические |
путей |
микоплазмы |
табачный дым, |
нарушения |
относительная узость |
химические |
характер питания |
|
дыхательных путей |
|
соединения и др.) |
социально- |
|
вакцинация |
||
рыхлость |
|
бытовые факторы |
|
окологортанной |
|
пищевые |
|
клетчатки |
|
аллергены |
|
|
|
ксенобиотики |
|
Риск развития рецидивирующего крупа у детей (АЗ – атопическое заболевание, ЗД - здоровые)
АЗ АЗ |
АЗ ЗД |
ЗД ЗД |
76% |
58% |
24% |
Полиморфизм генов HLA класса II (DR) у здоровых детей и детей с рецидивирующим крупом
DRB1*04 |
|
DRB1*01 |
|
DRB1*04 |
|
|
|
DRB1*03 |
|||
|
|
|
|
||
|
|
DRB1*11 |
|
13,8% |
|
|
19,9% |
|
|
||
|
25,5% |
|
DRB1*02 |
3% |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
2% |
|
|
2% |
DRB1*07 |
|
|
|
|
3% |
|
|
|
32,7%
31%
DRB1*03 |
33,7% |
|
DRB1*07 |
|
DRB1*02 |
DRB1*01
20,7%
24,1%
DRB1*11
здоровые |
рецидивирующий круп |
Иммунный статус у часто болеющих |
|||||
|
детей с синдромом крупа |
|
|||
α-ифн |
Т |
ИЛ-2 |
α-ифн |
Т |
ИЛ-2 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
γ-ифн |
|
ИЛ-4 |
γ-ифн |
|
ИЛ-4 |
sIgA |
|
IgE |
sIgA |
|
IgE |
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
Тх |
|
Tc |
Тх |
|
Tc |
|
|
|
|
|
|
фагоцитоз |
|
ИЛ-1α |
фагоцитоз |
|
ИЛ-1α |
IgA |
|
ФНО-α |
IgA |
|
ФНО-α |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
IgM |
B |
IgG |
IgM |
|
IgG |
|
|
|
|||
|
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
|
|
Первичный круп |
Рецидивирующий круп |
||||