CЕПСИС

НОВОРОЖДЕННЫХ

Классификация сепсиса у новорожденных и детей раннего возраста

(А.Д. Островский, А.С. Воробьев, 1985)

1.Внутриутробное заражение

1) Гематогенным путем

2) Через естественные отверстия плода

2.Во время родов за счет инфицирования околоплодными водами и отделяемым при их аспирации.

Чаще при рождении:

1.Источники - мать

2.Обслуживающий персонал

3.Одежда персонала

4.Предметы ухода

5.Больные с бак.носительством

Ряд анатомо-физиологических факторов

Незрелость:

1)коры головного мозга;

2)эндокринной системы;

3)кожи и лимф. системы;

4)обезвреживающей функции печени

5)выделительной функции почек

Факторы, снижающие реактивность организма:

1)недоношенность;

2)нерациональное вскармливание;

3)снижение Т окружающей среды;

4)родовая травма

Клинические проявления

1.Нарушение общего состояния (возбуждение, нарушение сна, крик, вялость);

2.Снижение активности сосания или полный отказ от груди;

3.Значительная потеря массы тела при достаточном количестве молока у матери.

4.Снижение или утрата физиологических рефлексов.

5.Изменение окраски кожи, падение тургора, высыпания на коже.

6.Температурная реакция различной продолжительности и характера.

7.Срыгивание, рвота, диспепсические явления.

8.Увеличение печени и селезенки.

9.Учащение дыхания, одышка, цианоз без особенных изменений в легких.

10.Глухость тонов, шум, тахикардия, падение А/Д.

11.Снижение диуреза, появление белка, лейкоцитов, цилиндров.

12.Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. Ускорение СОЭ, анемия.

13.Желтуха (коньюгационный характер, сгущение желчи) за счет гемолиза эритроцитов к гибели гепатоцитов под воздействием токсинов. В тяжелых случаях - септический гепатит.

14.Энцефалопатия у части детей.

Основные нарушения со стороны органов и систем, наблюдаемые при сепсисе

Система дыхания:

-респираторный алкалоз;

-гипервентиляция;

-ослабление работы дыхательной мускулатуры;

-респираторный дистресс-синдром взрослых;

-диффузные инфильтраты в легких;

-потребность в респираторной поддержке

Сердечно-сосудистая система:

-увеличение сердечного выброса в начале заболевания;

-снижение периферического сопротивления, вазодилятация (прешок);

-повреждение эндотелия, снижение сосудистого тонуса и артериального давления (ранний шок);

-миокардиальная депрессия, уменьшение сердечного выброса;

-вазоконстрикция, гипоперфузия органов;

-рефракторная гипотензия (поздний шок)

Ментальный статус:

-гипоперфузия мозга, повышение выработки эндорфинов;

-дезориентация; летаргия; спутанное сознание;

-возбуждение или заторможенность;

-ступор, кома.

Мочевыделитаельная система:

-гипоперфузия почек;

-повреждение почечных канальцев (азотемия и олигурия).

Печень:

-умеренные нарушения функции как ранний симптом;

-повышение уровня билирубина и ферментов как прогностически неблагоприятный признак.